本研究中的療效因素係指治療師感到在其遊戲治療的過程中，治療具 有療效的原因，通常也是治療師強調與重視的治療處遇。其中包括治療關 係、治療師態度、環境穩定性、與個案復原力。
一、治療關係與治療師態度
在本研究中，無論何種取向的治療師，皆同意治療關係是最為重要的 療效因素，是治療師傳達出真正接納、關懷個案的態度，而營造出的一種 正向與信任的關係，有一位治療師表示此種正向的態度即是一種「個人中 心」的態度，由此可知，無論何種取向的治療師，都同意「個人中心」的 態度是治療中最為基本的治療元素。其中，正向的治療關係尤其對創傷兒 童而言相當具有矯正性的效果，能提供個案重新建立人與人間的信任感，
以及對自我的接納。
……我認為治療關係跟真誠的呈現治療的態度我覺得是蠻重要的，所以我我覺得 如果問我療效因素，那就是治療師的態度其實最重要(B076-4)
同時能經驗到跟治療師的這個關係，因為絕大部分的孩子在創傷非常非常重的時 候，其實他光要去經驗人是對他友善，或是人是可以信任的這個部份就不容易了，所 以當他能夠再經驗到一個這樣的關係，去坦露他自己心裡面對他是這麼樣威脅的事件 之後，我覺得這個部份對他來說會是重要的(A112-3)
我覺得特質的關係，這些孩子對自己的都是..拒絕的，或者是他對他自己的評價 是低的，所以我接納他，把他當一個人，而不一定要他幹嘛幹麻的時候，我覺得那就 是一個很有療效的部份，因為他會覺得說「他並沒有因為我跟其他的孩子不同而看不 起我」，我覺得那是一個很重要的因素。(B076-2)
我覺得療效有兩大部分，一個部分可以講說是比較案主中心的那種那種態度，跟 真誠關愛孩子，怎麼樣去建構那種安全感持續性的，我覺得那個是很基本的，因為不 只是為了跟他們建立關係而已，我覺得是這個就是他們治療的一個很基本的一個療效 的一個，那另外一個部份應該就是怎麼去運用這樣的一些策略或者是方法(C079-1)
二、環境穩定性
除了治療關係之外，治療師認為在治療性受虐兒童時，如果環境不夠 穩定，治療效果是相當有限的，因此個案環境穩定度也是相當重要的，包 括家庭、學校的生活穩定，其中涉及照顧者的功能，以及是否能穩定的接 受治療，此一部份需要靠與照顧者等身邊資源一起工作，協助穩定孩子的 生活，此亦為治療師不斷強調的親職會談最主要的功能。環境穩定性影響 療效的觀點，與結案考量中的不成熟結案的觀點是相呼應，此一部份將於 第四節加以詳述。
我覺得諮商要有效，或是治療要有效，他外面環境是要穩定的，家庭學校還有生 活的功能是要穩定的，那在這種穩定的狀況之下，你諮商的效果才會有加乘效果 (H2076-1)
我覺得幫忙一個很重要的部分是幫忙照顧者他們理解這個孩子，幫忙他們理解孩 子背後的行為意義是什麼，然後有時候當然提供的一個方法是說，嗯，怎麼去幫忙這 個孩子，就是大家一起想辦法，你要讓他們確實覺得說你是團隊的一份子(F130-1)
三、個案天生特質
最後，治療師強調個案本身的天生特質也很重要。治療師認為有時候 個案的天生特質真的影響很大，有時候有一些孩子並沒有接受很久的治 療，但就出現很大的進步，而相反的，有一些個案花了很長的時間，卻也 不見太大的進步，因此認為似乎個案的天生特質確實佔有療效相當的比 重。此一部份在治療師對性受虐創傷的特性觀點中，提到個案的天生特質
也是影響創傷的因素，也是一致的。很可能對性受虐創傷兒童而言，其天 生特質是一個重要的變項，提醒治療師除了瞭解個案的天生特質會影響創 傷程度與療效之外，如何提高個案復原力，可能也是實務工作應該要加以 瞭解的。
我覺得還有一個當然孩子天生的特質，但我看過有些孩子那個力量就是這樣長出 來了嘛，然後你會看到有些孩子做好久還是原地打轉(F134-1)
小結
本節整理與分析遊戲治療師對性受虐兒童之創傷處遇的觀點。在評估 觀點方面，治療師強調評估的面向並非只有創傷，而是全面性的與動態性 的，尤其強調以發展與系統的面向瞭解個案，性受虐創傷只是其中一環，
只有以全面的方式瞭解個案，才能瞭解性虐待創傷對個案的影響為何；多 數治療師強調遊戲治療的過程是一種治療，但同時也是一種評估的過程，
透過遊戲治療中個案的遊戲，能幫助治療師真實的貼近個案的世界，亦能 瞭解家長訊息與個案遊戲的一致性。總之，對遊戲治療師而言，創傷的評 估並不是唯一的，而是在全面與動態的的評估當中瞭解個案的創傷。
對於創傷議題的處遇觀點，治療師的觀點主要圍繞在創傷議題並非由 治療師決定，在治療過程中，個案會自己決定什麼是重要的，什麼是想要 處理的議題，並且呈現在遊戲當中，然而也有另一種相反的觀點，認為創 傷是需要主動積極處理的，此一觀點的治療師會設定一些個案的創傷議 題，在適當時機介入處理。持後者觀點的治療師只有一位，屬於短期折衷 取向，而其他無論是否為非指導性取向的治療師皆同意創傷議題的呈現應 由個案決定，不會主動的設定創傷議題加以處理。此外，本研究中的治療 師亦不強調創傷重演是一定要的，認為即使個案沒有在遊戲中玩出創傷遊 戲，仍會有所進步，而持此觀點的治療師皆為非指導性取向者。
在療效因素方面，治療師認為性受虐兒童創傷處遇中最重要的療效因
子是治療關係，而良好的治療關係需要靠治療師表達尊重與接納的態度，
亦即個人中心的態度來幫助建立治療關係。治療師認為治療關係與治療態 度影響性受虐療效的想法，直接的影響其處遇的技巧，此一部份會在下一 節中詳細陳述。對於環境穩定性與個案的天生特質對療效的影響，反應對 性受虐兒童的創傷處遇是相當受到現實環境因素影響的，亦反應性受虐創 傷治療的挑戰。
總之，在本研究中，遊戲治療師對性受虐兒童的創傷處遇觀點，傾向 於不將創傷處遇當作處遇的全部，認為創傷評估只是評估的其中一環，此 外，創傷議題的處遇也非由治療師自行決定的，不會將創傷重演當作處遇 的目標，更不會將創傷重演當作處遇的方向，此外，治療師也相信治療關 係與治療師的態度才是最重要的，由此觀之，這樣的結果相當反應本研究 中的受訪者多數屬於非指導性取向治療的背景因素。非指導性取向的信念 即相當強調治療關係的重要性的觀點、相信個案會自己決定自己想要處理 的議題，以及個案有能力幫助自己解決問題的信念。而少數不屬於非指導 性取向的治療師，也同樣具有創傷評估不是唯一、創傷議題不由治療師決 定，以及治療關係的重要性的觀點，反應即使不屬於非指導性取向的治療 師，其創傷處遇的信念，也同樣秉傾向持非指導性處遇的態度。因此本研 究的遊戲治療師，其創傷處遇的信念是大致類似的，此信念正是個人中心 所強調的尊重個案的態度，如此的創傷處遇態度，也會進而影響其處遇創 傷的技巧，下一節即將詳述本研究遊戲治療師對性受虐創傷處遇的技巧。
茲將本節遊戲治療師對性受虐創傷與觀點與其內涵摘要整理如表4-3。
表 4- 3 遊戲治療師對性受虐兒童的創傷處遇觀點與內涵
第四節 遊戲治療師對性受虐兒童的創傷處 遇技巧
本節呈現遊戲治療師對性受虐兒童的創傷處遇技巧。茲分為四大部分 陳述：「一般處遇技巧」、「主動處遇技巧」、「創傷議題的處遇技巧」，
以及「結案考量」。