性教育

對於遊戲室外的性化行為，處遇的方式主要為性教育。性教育的目的 主要在於幫助個案瞭解保護自己與避免再次受害的風險，已經出現性化行 為的個案當然需要性教育的處遇；至於尚未出現性化行為的個案，則強調 預防再次受害的目的。由於是性教育，因此處遇的方式皆採取主動程度較 高的方式進行，本研究中處遇性教育的治療師，其主要的差別在於由治療 師本身進行或家長進行。強調介入的結構型的治療師與視情況介入型治療

師都會在治療室中進行性教育的處理，前者採用與性教育有關的繪本，與 個案直接討論保護自己的方法與重要，後者則會視治療中與性教育有關的 議題出現時，例如娃娃在公開場合脫衣服，在適當時機加以介入處理，使 個案瞭解保護自己不再繼續受害的重要。介入相當輕微的非指導性治療 師，則強調除非個案處於再受害的危機中，否則傾向由外在資源，例如家 長、照顧者或社工做性教育的部分，而此部分則會透過家長會談或照顧者 會談中教導家長或照顧者瞭解性教育的重要與實行方式，交由家長幫助個 案學習保護自己。

我有另外一種繪本，我覺得也非常好用小孩子都很喜歡，而且有些她就直接會提 到他的受害或創傷，然後就很可以去介入。它本身事實上是要做一個兒童保護教育 的，可是因為他真的寫得蠻好的，因為我們看它本身的內容，就是講性猥褻或性侵害，

就變成是一個治療的工具(C047-4)

可是像那個芭比啊，譬如說他們在公共場合，可能就是會做出一些assessment，

當然就是要說明「性」，我們就要給他安排一個很隱密的地方，因為這是很私人的東 西，一個很隱密性的事情，讓他想在裡面可以做自己想做的事情，讓他意識到說，這 是個隱密的那個議題(F093-4)

我覺得在這個上面(性教育、自我保護)，我不會太直接的去介入這樣的狀態，第 一個是我覺得要去評估說到底這個性侵的事件本身目前是在什麼樣的一個狀態裡 面，是孩子本身還在那樣子的一個事件當中，或者是他已經離開了一個那樣子的環 境。(A093-1)

二、創傷後遊戲

Terr (1983)發現許多創傷兒童會玩出一種強迫性重複、僵化不易改 變，伴隨高焦慮，並且是無意識的玩出創傷經驗的一種遊戲，並將此遊戲 定義為創傷後遊戲。

（一）創傷後遊戲的呈現

　 在本研究中，治療師對於創傷後遊戲的反應相當歧異，可分為三種不 同的觀點：有些表示曾經看過孩子較為重複的遊戲，但不認為有到僵化的 情形，其經驗中也沒有無法改變的遊戲；有一些則認為根本沒有看過這樣 的遊戲，創傷後遊戲是學術當中研究典型創傷兒童時所創造出來的名詞，

因此不能隨便去定義孩子的遊戲；而最後一類治療師則認為性受虐兒童的 遊戲中，難免會出現所謂的創傷後遊戲，對於玩出創傷後遊戲的媒介，許 多治療師反應許多個案會透過沙箱玩出創傷後遊戲，此外，玩具或戲劇遊 戲都是有的。而創傷經驗的內容，可能是直接呈現與性受虐相關的受害經 驗，例如以手指插入娃娃下體，也可能是後續的創傷經驗，例如到醫院檢 查下體的過程，或者以象徵性的方式玩出不斷被傷害的遊戲，例如娃娃不 斷被蜘蛛咬傷。然而無論是哪一種，治療師認為都是不斷重複性的、並且 一定會反應非常無力、自尊非常低落，甚至死亡的議題。對於創傷後遊戲 的經驗如此歧異的原因，很可能與治療師的取向與個案類型有關。在本研 究中，認為很少看過創傷後遊戲、或不傾向定義創傷後遊戲的治療師，皆 為非指導性取向。而能清楚說出創傷後遊戲的治療師，多屬於結構性取 向，性受虐兒童的案量也相當多。因此，無論觀點為何，其經驗都是真實 的，更反應性受虐兒童的多元性與治療的複雜性。

【曾看過創傷後遊戲】

譬如「沙遊」的時候，還有比方說像有的孩子他會在玩布偶遊戲的時候，他會告 訴你沒有人理他，我覺得有些孩子會有很明顯當時情境的投射遊戲，故事裡他不會講 他自己，他會說「這個人」發生了怎麼樣的事情，有的時候會有很明顯TRAUMA的反 應，比方說：哭、他都作惡夢，有些孩子就有很明顯這些，他會夢到有惡魔，他沒有 朋友，鬼來抓他之類的（B070-1）

我發現不管是什麼類型的孩子，受虐的孩子，我覺得那個創傷後遊戲是非常非常

常見的(F105-1)

…這讓我想到一個男生，他應該也是多重耶，有亂倫耶，他是沒有家暴但是有遺 棄，他出現的創傷後遊戲，喔好，他很喜歡排沙箱，然後他排的一值都跟死亡有關係，

這樣講起來真的有無力，就是說他有很無力的部分(G179-1)

我的感覺是如果說，可能跟他受創的程度有關係有關，就是說他是多重的，我覺 得其實會有，就是所謂你說的那種創傷後的遊戲就會很明顯(G204-1)

【沒有僵化而不能改變的遊戲】

我覺得是會有重複性的遊戲，但是並沒有到僵化的情形(E094-1)…我遇過的個案 裡面，我是還沒有遇過不會改變的…(E140-2)

【難以定義創傷後遊戲】

可能我真的從來沒有很認真去思考過什麼叫做…叫做創傷後的遊戲，其實這是比 較學術的名詞，做研究的人很希望去定義出一些很明確的東西，它能夠幫忙去理解跟 更深的一些狀態(A104-1)

我不確定我能不能把它歸類為創傷後遊戲耶，因為我覺得，我只能說他或許是一 個認知扭曲的呈現，不是創傷後遊戲(H1027-1)

（二）創傷後遊戲的處遇 1. 重複多次才介入

對於創傷後遊戲的出現，治療師都認為先讓個案玩出來、不急於立即 介入的重要，亦即先讓個案process看看，或許個案能夠在一次一次的遊戲 過程中找到力量去改變與滋養自己。同樣的，結構性的治療師則強調階段 性的重要，剛開始的遊戲階段一樣會等待個案，直到工作階段才會介入。

因此，創傷後遊戲的處理是需要時間的。

所以我會覺得是需要一些時間的，並不需要很急。就像你說成人也是嘛，我怎麼 可能這次單次的那個，那個主題就馬上介入。那他們也是需要時間去發展，就是

processes這些東西(F109-1)

…一開始讓他先重演嘛，一方面幫他評估，一方面也讓他去投射…看階段，剛好 他們也會玩好幾次…後就一次一次不同的來介入這樣(C048-1)