第五章、 討論
第四節、 多囊性卵巢症候群患者脂肪荷爾蒙與食慾荷爾蒙素濃度探討
血中瘦體素濃度不論是在身體質量指數小於 25 kg/m2 或介於 25-30 kg/m2或大於 30 kg/m2的族群中，PCOS 患者與非 PCOS 患者間無顯著差 異，但瘦體素濃但瘦體素濃會隨著身體質量指數上升而顯著增加。
在一百七十位的亞洲患有 PCOS 患者中發現，年齡、身體質量指數、
HOMA-IR 值與 PCOS 患者中代謝症候群之盛行率呈顯著正相關，而與血 中脂聯素濃度無顯著正相關(Weerakiet et al., 2007)。脂聯素與身體質量指 數及胰島素敏感程度呈顯著正相關(Vrbikova et al., 2005)。
在調整與身體質量指數相關的因子後，發現 PCOS 患者血中脂聯素 濃度顯著低於非 PCOS 患者，並且與胰島素抗性呈負相關，但與血中睪 固酮濃度則無顯著相關性(Toulis et al., 2009)。也有研究顯示，脂聯素濃度 在 PCOS 患者或非 PCOS 患者體內皆是肥胖或過重者高於體位正常者，
而在調整身體質量指數過後，PCOS 患者與非 PCOS 患者血中脂聯素濃度 無顯著差異，而在 PCOS 患者與非 PCOS 患者中血中脂聯素濃度皆與身 體質量指數、空腹胰島素、HOMA-IR 值及睪固酮呈顯著負相關，但與黃 體激素/促濾泡生長激素比值無顯著相關性，這表示 PCOS 患者本身不會 使脂素濃度降低，但體內較低的脂聯素濃度會使其胰島素抗性較為顯著 (Spranger et al., 2004)。
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研究顯示，PCOS 患者若是成功懷孕後，其妊娠糖尿病的風險會上升，
且三酸甘油酯、胰島素曲線下面積、血糖曲線下面積皆會高於非 PCOS 者，而脂聯素濃度也低於非 PCOS 者，並且脂聯素濃度在妊娠糖尿病患 者中會低於血糖控制正常的人，故 PCOS 患者中的脂聯素濃度在懷孕後 仍然與胰島素呈顯著的負相關(Sir-Petermann et al., 2007)。
在平均約 15 歲或 25 歲的女性中，在肥胖的 PCOS 患者血中脂聯素 濃度顯著低於非 PCOS 者，也低於瘦的 PCOS 患者，而瘦體素濃度及胰 島素濃度也顯著高於體位正常的 PCOS 患者與非 PCOS 患者，但在體位 正常的 PCOS 患者與非 PCOS 患者中的胰島素濃度則無顯著差異，這表 示在年輕族群中，血中較低脂聯素濃度只有在肥胖的 PCOS 患者中會影 響到胰島素的濃度，故也許脂聯素與 PCOS 早期的發病原因無顯著關係 (Panidis et al., 2003; Pinhas-Hamiel et al., 2009)。
血中脂聯素濃度與身體質量指數及 HOMA-IR 值呈顯著負相關(Orio et al., 2003)。在體位正常的 PCOS 患者中，除了空腹血糖/空腹胰島素比 值(fasting glucose-to-insulin ratio; FGIR)是預測胰島素抗性最好的指標外，
血 中 脂 聯 素 濃 度 也 與 腹 部 脂 肪 及 胰 島 素 抗 性 呈 現 顯 著 的 相 關 性 (Ducluzeau et al., 2003)。脂聯素濃度在身體質量指數小於 30 kg/m2的族群 中，在 PCOS 患者與非 PCOS 者無顯著差異，只有在身體質量指數大於 30 kg/m2的族群，PCOS 患者血中脂聯素濃度顯著低於非 PCOS 者。血中
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脂聯素濃度與身體質量指數及 HOMA-IR 值、腰圍、三酸甘油酯、收縮 壓、呈顯著負相關，且與高密度脂蛋白膽固醇呈顯著正相關(Gulcelik et al., 2006)。
飢餓素在身體質量指數小於 25 kg/m2 的族群中，PCOS 患者與非 PCOS 者兩者無顯著差異，而在身體質量指數介於 25-30 kg/m2間的族群 及大於 30 kg/m2中，PCOS 患者飢餓素濃度較非 PCOS 者低，且飢餓素與 身體質量指數呈顯著的負相關(Glintborg et al., 2006)。
過去研究顯示，PCOS 患者不論是在正常狀況或是經過體重減輕後，
皆比非 PCOS 組有較低的血中飢餓素濃度，且餐後的飢餓素降低幅度較 低，但這與其食物的攝取種類，調節食慾的神經荷爾蒙及飽足感無顯著 相關性，故目前對於 PCOS 患者食慾調節發生障礙的機制尚未明確(Moran et al., 2007)。
Pagotto 等人(2002)發現，在肥胖的 PCOS 患者中，血漿飢餓素濃度 與胰島素敏感指標呈顯著負相關。本研究由於肥胖樣本數過少，故無法 顯示出此相關性。也發現飢餓素不論在有無肥胖的 PCOS 患者皆與 androstenedione 呈顯著負相關，但與其他雄性素則無此相關性，與本研究 雄性素部分測量之睪固酮與飢餓素無顯著相關的結果是相符的。
在正常人或 PCOS 患者的卵巢，顆粒細胞對於 FSH 刺激會分泌 IGFBP-1，以 IGF-1 刺激顆粒細胞則會抑制 IGFBP-1 生成(Mason et al.,
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1993) ，所 以 PCOS 患者 中 的血 清 IGFBP-1 濃 度會 顯著 低 於正 常人 (Homburg et al., 1992, Carmina and Lobo, 1997)，但本研究沒有顯示這樣的 結果可能是因為兩組間的胰島素抗性或肥胖程度差異不夠多。
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