飲食對多囊性卵巢症候群之影響

由美國衛生研究院提出的預防糖尿病計畫中(Diabetes Prevention Program; DPP) PCOS 患者為罹患第 2 型糖尿病高風險群，其飲食建議亦 朝向預防糖尿病的方向進行，在此探討過去研究中預防糖尿病之飲食型 態對 PCOS 患者的影響。

一、 食物熱量

研究曾經讓體重過重的 PCOS 患者進行 8 週低熱量減重飲食後，發 現體重、腰圍、體脂肪、胰島素、睪固酮皆有明顯改善，接著再給予 24 週長期限制醣類或限制脂肪的正常飲食後，以上項目在兩組間無顯著差 異，但 57.1%受試者其月經週期的規律性獲得改善(Moran et al., 2006)，顯 示熱量對於 PCOS 患者體位及荷爾蒙有相關性。

二、 食物中的醣類

目 前 對 於 第 2 型 糖 尿 病 的 飲 食 建 議 為 高 單 元 不 飽 和 脂 肪 酸 (monounsaturated fatty acid; MUFA)及低醣類飲食，甚至研究指出若是攝 取高醣類飲食可能會有不良的影響(Garg et al., 1994)。依照糖尿病飲食建 議給予 PCOS 患者富含 MUFA(佔總熱量 17 %)飲食或低醣類 (佔總熱量 43%)飲食介入 16 天後，與標準飲食(醣類 56 %，脂肪 31 %，蛋白質 16 %) 比較，發現在低醣類飲食組較標準飲食組空腹胰島素有下降趨勢，且較 高 MUFA 飲食組其胰島素反應也有下降趨勢(Douglas et al., 2006)。

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三、 食物中的蛋白質

雖然低脂飲食是過去給予 PCOS 患者進行體重減輕及預期改善生殖 功能的一種飲食型態，然而目前也有不少學者對高蛋白低醣類飲食較感 興趣，因此型態之飲食被認為可以幫助減重時能維持瘦體組織外(lean body mass)，也預期胰島素敏感性可以有效增加，蛋白質佔總熱量比例增 加會比脂肪或醣類佔總熱量比例有更好的效果。研究結果顯示 PCOS 患 者攝取限制熱量且不同蛋白質佔總熱量比例之飲食介入 12 週後，較高蛋 白熱量飲食組與較低蛋白質熱量飲食組其血脂組成、胰島素、血糖及荷 爾蒙兩組間雖無顯著差異，但在較高蛋白質熱量飲食組有較佳的餐後血 糖控制能力 (Moran et al., 2003)。

四、 食物中的脂質

第 2 型糖尿病所建議的高 MUFA 飲食可以改善血糖濃度、胰島素、

高密度脂蛋白膽固醇和三酸甘油酯，且能有效改善胰島素抗性(Parillo et al., 1992) 。 若 給 予 PCOS 患 者 三 個 月 富 含 多 元 不 飽 和 脂 肪 酸 (polyunsaturated fatty acid; PUFA)的飲食不會改變其內分泌變化，但此實 驗 PUFA 來源只由胡桃供給可能限制了預期結果，雖然體重顯著減輕，

但血糖卻顯著的增高(Kasim-Karakas et al., 2004)。

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五、 飲食攝取狀態評估

西方常用的個人飲食評估方法有 24 小時飲食回憶記錄法(24-hour dietary recall)、估計式飲食記錄法(estimated food record)、秤重式食物記 錄法(weighed food recall)、飲食歷史法(dietary history)及飲食頻率問卷 (food frequency questionnaire)等。並沒有一種最好的飲食評估方法可以適 用於所有的研究目的，所以研究者應考慮(1)研究目的；(2)研究對象；(3) 收集方法可靠性及正確性；(4)可利用資源，來選擇適合的飲食評估方法。

24 小時飲食回憶記錄法已被證實可以提供一個群體正確的平均飲食狀況，

但如果要用於評估個人的飲食狀況，則需要記錄多日的飲食攝取狀況才 客觀(Woteki, 1992)。

24 小時飲食回憶記錄法是最常被使用做為飲食評估的方法之一，以 下就訪談方式、食物份量的輔助工具分別說明如下：

(a) 訪談

訪談者應以探索性問題幫助受訪者回憶，且千萬不要對其回答 之食物內容給予贊同或批評。若有多位訪談員，應制訂標準操作程 序以降低訪談員之間的差異(Del Tredici et al., 1988)。通常訪談進行 的方式有三種，包括到受訪者家中進行、由受訪者到固定地點接受 訪談、使用電話訪談。

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(b) 食物定量輔助工具

根據研究顯示，飲食調查中若有使用輔助工具估計食物的份量，

將會比未使用輔助工具讓受訪者更易正確描述其飲食份量(Guthrie, 1984)。以下簡述經常使用之飲食記錄輔助器具：

1. 食物複製模型：目前國內大多使用此工具，由臘或塑膠製成，

與真實食物大小幾乎一樣。缺點是食物種類有限、製作費用昂 貴、受訪者受模型大小限制，估算份量可能比實際攝取量較多 或較少(Dwyer et al., 1987)。

2. 份量模型：此種模型只代表份量的大小，而不是某種特別的食 物。有立體型、球型、圓體、方體等，配合常用大小不同的定 量工具(如：碗或湯匙)，可以提供受訪者估計其攝取量。

3. 食物圖片、照片或圖畫：使用不同食物二度空間份量估計工具 (如：照片或圖片)可以協助調查受訪者確認自己攝取的食物及份 量(Kumanyika et al., 1996)。

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