子宮肌瘤概論

子宮肌瘤是女性最常發生的骨盆腔腫瘤，據估計至少有 20%生育 年齡的女性可以在子宮上找得到肌瘤，40 歲以上的女性就可能有 40%

可以檢查出肌瘤。大部份的肌瘤是沒有症狀的，所以肌瘤雖然是最常 見切除子宮的原因，但並不代表所有的肌瘤都需要手術治療，只有產 生臨床症狀時才有需要。

肌瘤是否有臨床症狀與位置及大小有關，最常發生的症狀是出血 與壓迫症狀，突出於子宮壁面的肌瘤通常無症狀。位置在子宮肌層內 的肌瘤體積過大時，會使子宮腔表面積增大，發生月經過多。位在子 宮內膜下的肌瘤，即使只有一、二公分大小，也可能造成月經過多或 持續性的出血。長期月經量多會導致貧血與心臟過度負荷(Bradley 2002)。有些婦女對長期月經流量多並沒有警覺性，以致於發生缺鐵 性貧血、長期接受血液科醫師的治療。

任何位置的肌瘤過大時，都會造成壓迫症狀。例如壓迫膀胱而發 生頻尿。壓迫後方直腸可能造成腸道蠕動受到影響產生排便頻繁或便 秘。也有少數報告發現有壓迫到輸尿管引起腎功能的障礙。肌瘤並不

常造成經痛，但當肌瘤過大、血流供應不足時內部會壞死而造成骨盆 腔疼痛。(Haney 2000)

肌瘤也與重覆流產、不孕、早產、胎位不正、難產有關係。雖然 有少數研究認為肌瘤和不孕是有關的，尤其是肌瘤造成子宮腔內的變 形時，影響較為明顯。有肌瘤變大或是有症狀的的女人可以用子宮輸 卵管攝影或是用子宮鏡來檢查，尤其在準備要懷孕前可藉以評估子 宮。如果發現是在子宮腔中的黏膜下的肌瘤，它極有可能是造成不孕 的原因，因此最好是以手術切除較為恰當。而在子宮肌肉層中的肌瘤 至於是否會影響受孕，目前仍具爭議性， 通常如果肌瘤若是不大，

並不需要切除。(Pritts 2001)

如果確定臨床的症狀與肌瘤有關時，應考慮接受手術治療。

已完成生育的女性可以考慮子宮切除術，沒有完成生育或在心理上不 能接受子宮被拿掉的女性可以剜除肌瘤、而保留子宮。

2.1.1 子宮肌瘤形成的原因：

子宮肌瘤形成的因素至今仍不是十分明白,下面則列出 幾種可能的因素:

1.雌激素(estrogen)的刺激:停經後大部份的子宮肌瘤會縮小 懷孕時子宮肌瘤通常會變大都顯示其與雌激素有密不可分的關 係， 但是也有些子宮肌瘤並不受雌激素的影響,故雌激素並不 是引起子宮肌瘤的唯一因素。

2.長久的痙攣:子宮長期處於緊張的狀態,在子宮壁內引起一種 肌肉纖維反應而產生子宮肌瘤。

3.生長激素( growth hormone ) :有人認為子宮肌瘤與生長激 素有關。

2.1.2 臨床症狀：

子宮肌瘤的存在不一定會產生臨床症狀,其症狀的產生主要 決定於肌瘤的位置、大小、是否懷孕及變性( degeneration ) 的狀態,大約 35 -- 50 %的子宮肌瘤患者會有以下症狀:

1.不正常的子宮出血:

不正常的子宮出血是子宮肌瘤最重要的臨床表現,大約 30%的病人會有此症狀。大部份的病人以月經延長及月經變大量 表現,但亦可以任何形式的不正常子宮出血表現,如月經前點狀 出血。造成此症狀的原因包括:

1)子宮肌瘤增大子宮內腔使內膜脫落增多。

2).子宮肌瘤影響子宮收縮而妨礙其止血能力 。

3).子宮本身因長瘤而充血且肌瘤亦會壓迫靜脈使子宮肌肉 層及內膜的靜脈怒張。

4).子宮肌瘤有時會伴有子宮內膜增生或少見的惡性變化。

5).子宮肌瘤表面的潰爛和壞死會引起不停的出血。

這種不正常的出血常引起缺鐵性貧血所造成的一些症狀, 如心跳加速及易疲倦等。

2.痛 :

一般的子宮肌瘤並不會有腹痛,但在下列的情況可能產 生腹痛的現象:

1)因血液循環不良或感染造成子宮肌瘤的變性。

2)有蒂的子宮肌瘤若其根部發生扭轉亦會造成腹痛。

3)當子宮肌瘤由子宮口突出時,子宮會有排除的收縮而引起 腹痛。

4)若子宮肌瘤壓迫神經有可能引起背痛並放射至下肢。

5)子宮肌瘤若產生粘連亦會因牽扯而產生痛。

3. 壓 迫 症 狀 :

子宮前臨膀胱,故當子宮肌瘤壓迫周圍組織時可能引起 頻尿、小便置留、小便失禁及輸尿管水腫等症狀,此外子宮肌瘤 亦可能造成便秘、脹氣、下肢水腫和靜脈曲張等現象。

4.不孕:

子宮肌瘤可能因影響精子的運輸、不正常的輸卵管移動 及不正常的子宮血流而引起不孕。

5.自然流產:

子宮肌瘤的患者其自然流產的可能約為正常婦女的 2 -- 3 倍,且其自然流產的可能於子宮肌瘤摘除前為 40%而摘除後為 20% 。

2.1.3 診斷：

診斷子宮肌瘤的方法有很多種,我們必須就病人的狀況 而採取不同的方法:

1.內診:

子宮肌瘤大多為多發性的且膨大的子宮表面多半不對稱, 故內診對有經驗的婦產科醫師而言即是一種很好的方法。

2.超音波:

不論是腹部或陰道超音波都是診斷子宮肌瘤的一大利器, 此外超音波對區別子宮肌瘤與卵巢瘤亦提供很大的幫助。

3.子宮內視鏡及子宮攝影:

可幫助子宮腔內的子宮肌瘤之診斷。

4.放射線診斷:

有時腹部 X-ray 可見鈣化、腎臟射影可見輸尿管被壓迫 及核磁共振影像可清楚認定肌瘤位置和數目(但極少用到)等皆 可幫助診斷。

2.1.4 鑑別診斷 :

子宮肌瘤除了須與卵巢瘤區別外,亦需注意子宮內膜異位、輸卵 管卵巢膿腫、子宮先天異常及子宮肥大的可能性。此外對異常出血的 病人我們須以子宮擴刮術排除惡性增生的可能。