第一節 研究背景
子宮肌瘤是婦女最常見的骨盆腔腫瘤，大於 35 歲的婦女，估計 25%有子宮肌瘤(Buttram and Reiter 1981)，其中子宮黏膜下肌瘤最 易造成臨床症狀，包括經血過多、經痛、受孕困難、容易早期流產等 (Narayan, Rajat et al. 1994; Pritts 2001)。在過去罹患子宮黏 膜下肌瘤的婦女只能選擇切除子宮或以剖腹的方式切開子宮取出肌 瘤再將子宮縫合；手術性子宮鏡的發展，使子宮黏膜下肌瘤的患者，
得以使用內視鏡經陰道進入子宮腔，而後將子宮黏膜下肌瘤切除，免 去開腹手術的痛苦。以子宮鏡進行子宮黏膜下肌瘤切除是對病人侵犯 最小的手術方式，因此也被視為是對病人最好的手術方式。然而，並 不是每一位子宮黏膜下肌瘤的患者，皆能輕易的以子宮鏡進行肌瘤切 除。當肌瘤越大、肌瘤侵犯到子宮肌肉層越多、手術的困難度將會提 高，無法一次完全切除乾淨的機會將增加；同時，手術的合併症包括 子宮穿孔、手術造成的出血難以控制、以及因手術中灌注液體吸收過 多，造成的水中毒及電解質不平衡的機會皆會增多。
因此如何提升技巧，增加手術的成功率，並減少併發症的發生是 每位手術者努力的目標。成功的手術能完全解除病人的臨床症狀，同 時有著低的手術復發率，高的病患滿意度。因為子宮鏡進行子宮黏膜 下肌瘤切除失敗，通常須再次接受手術，增加病患的痛苦，並增加醫 療資源的花費。因此，選擇適合的病人進行手術，並能預估此一手術 的療效的相關研究是十分有意義的。
全球首例子宮鏡進行子宮黏膜下肌瘤切除於 1976 年完成
(Neuwirth and Amin 1976)，近 30 年的手術發展，已有許多作者發 表他們的結果，然而仍有許多問題，仍待進一步釐清。例如，那些因 素影響手術的成功或失敗，那些因素是造成手術後症狀依然存在需要 再次手術或切除子宮，那些是影響病人對手術療效是否滿意的因素 等。
第二節 研究動機
事實上，任何手術對身體都是一種傷害。只有當手術所獲得的益 處明顯的會超過對身體一時性的負擔及長遠的功能損失時，才適於接 受手術，這是外科治療的一般性原則。各種手術依目的可以分為兩大 類，第一類是為挽救生命，第二類是為改善生活品質。面臨致命性的 疾病時，手術的必要性十分明確。至於第二類的手術，即使是同類的 疾病，病情程度會不等、患者的背景因素不同（例如生育之需求），
所以最適合個別病患的治療方式或手術方式就會有所不同。
子宮肌瘤惡性的機會低(約為五百分之一)(Lefebvre, Vilos et al. 2003)，手術的目的在改善肌瘤所造成的臨床症狀；選擇並發展 侵犯性小，療效佳的治療方式是醫療的必然趨勢。子宮鏡進行子宮黏 膜下肌瘤切除，無傷口、術後恢復快，可保留子宮，符合現代醫療的 趨勢。
然而手術對各種臨床症狀，包括經血過多、經痛、受孕困難、容 易早期流產等的療效如何仍待進一步釐清。且由於手術技巧性頗高，
手術成功與否與手術者的技巧息息相關，因此評估手術的療效若採數 位手術醫師的成果，醫師本身的技巧將是手術成功與否最重要的變 項，醫師的不同也會明顯的影響手術的滿意度。
以子宮鏡進行子宮黏膜下肌瘤切除，在國內並不普及，專精於此 一手術的醫師不多，也未曾有研究發表，許多婦女罹患子宮黏膜下肌 瘤但仍接受傳統的子宮切除，筆者在過去六年擔任醫學中心主治醫 師，累積近 200 餘位病例(許多國外的研究皆不足 100 例)，希望借著 本研究釐清一些問題，並期待此一手術能廣為醫師熟悉，選擇適合的 病人進行此一侵犯性小的手術，造福婦女。
第三節 研究目的
本研究所要探討的主題有 1. 哪些因素是影響手術是否能一次 切除的因素，一次完成切除及多次才能完成切除在症狀的改善及是 否容易復發是否有差別。2. 哪些因素是影響手術後復發的因素，復 發的時間為何，是否受哪些因素的影響。3. 病患對接受此一手術後 經血過多改善的情形如何，受哪些因素影響。