子宮鏡手術治療子宮黏膜下肌瘤過去的研究結果

在過去的研究發現，當肌瘤的位置為大於 50%的肌瘤位於子宮 腔內以子宮鏡完全切除子宮黏膜下肌瘤的機會是 90%，隨著子宮黏膜 下肌瘤侵犯子宮肌肉層越深一次完成切除越困難。當肌瘤的位置為小 於 50%的肌瘤位於子宮腔內（肌瘤有一半以上是侵入子宮肌肉層）常 常需要接受再次手術(two-step hysteroscopic prodedure)方能完全 切除，侵入子宮肌肉層較深無法切除的部分會隨著子宮的收縮突入子 宮變的較易切除。 (Crosignani, Vercellini et al. 1996; Vercellini, Zaina et al. 1999)

Wamsteker et al 評估 51 位有不正常出血的子宮黏膜下肌瘤 病患在完成最後切除後 48 位(94.1%)的不正常出血可獲得控制。

(Munoz, Jimenez et al. 2003)

Emanuel et al.分析 283 位有不正常出血接受子宮鏡手術的子 宮內膜下肌瘤病患，有 11 位無法達成完全切除；在 type

0(pedunculated submucous myoma without intramural extension) 的 73 位病例皆能完成完全切除且都是一次完成，在 type

1(submucous myoma is sessile and the intramural part is less than 50%)的 99 位病例有 3 位無法達成完全切除，達成完全切除的平

submucous myoma is 50% or more) 的 111 位病例有 8 位無法達成完 全切除，達成完全切除的平均次數為 1.49 次；在追蹤 42 個月後 (16-104 個月)共有 41 位病例(14.5%)因復發而須再次接受子宮切除 或再次子宮鏡手術。經分析影響復發的因子為子宮的大小及子宮鏡下 肌瘤的數目(子宮大於正常子宮，內膜下肌瘤數目越多，復發越明顯，

且會隨時間增加復發的機率)。(Emanuel, Wamsteker et al. 1999)

5 年後 Emanuel et al. 再次對這些病例進行長時間的追蹤分 析，在追蹤 110 個月後(77-177 個月) 共有 72 位病例(25.5%)因復發 而須再次接受手術，其中 43 位病例最終接受子宮切除術。正常子宮 且子宮內膜下肌瘤數目為 2 或 2 以下的病例是最不容易復發而須再次 接受手術，2 年的復發率約為 4%，5 年的復發率約為 10%，10 年的復 發率約為 20%。(Emanuel, Wamsteker et al. 1999)

Hart and Colleagues 的研究中，以子宮鏡進行子宮內膜下肌 瘤病患，因復發而須再次接受手術，4 年的復發率約為 21% (Hart, Molnar et al. 1999)。Vercellini et al. 的研究中以子宮鏡進行 子宮內膜下肌瘤病患，因復發而須再次接受手術，3 年的復發率約為 34%。(Vercellini, Zaina et al. 1999)

的治療效果。結果:173 例子宮黏膜下肌瘤患者均一次完成手術，無 子宮穿孔、出血及腸管損傷發生，2 例輕微水中毒。.切除肌瘤直徑 大小 1～6cm；肌瘤數目 1～4 個；手術時間 5～85 分鐘，平均 28 分 鐘；術後追蹤 3～30 個月，其中 6 例失訪，1 例因"子宮平滑肌肉瘤"

接受全子宮及雙側附件切除手術， 151 例患者月經量過多者症狀均 得到顯著改善，其中 140 例月經恢復正常，其餘 11 例月經量較前顯 著減少，週期恢復正常。在 94 例不孕症或反復自然流產患者中，術 後已妊娠 72 例，其中足月分娩者 48 例。結論:在治療子宮黏膜下肌 瘤方面,子宮鏡是一種安全、有效並且是首選的方法，能顯著的改善 術後月經狀況以及受孕率。

王曉雷於 1999 年 1 月至 2004 年 11 月,於威海市婦女兒童醫院 對 146 例子宮內膜下肌瘤行子宮鏡肌瘤切除手術，來探討子宮鏡治療 子宮內膜下肌瘤的臨床效果及影響預後的相關因素，其中 0 型 40 例，

Ⅰ型 55 例，Ⅱ型 51 例，結果 146 例患者手術均順利完成，所有 0 型、Ⅰ型黏膜下肌瘤均一次切淨，Ⅱ型中有 11 例未能完全切除，.

手術滿意率達 96.6％。

以上結果與接受傳統剖腹子宮肌瘤切除術類似----大約 1 - 20 %的婦女在接受子宮肌瘤摘除術後,仍有經血過多症，在 5 年內

20-40%的病人仍須再接受手術治療，約 20%的病人最終會接受子宮切 除。

Candiani et al 研究 622 位因子宮肌瘤接受剖腹子宮肌瘤切 除的患者，復發會隨時間而增加，10 年的復發率約為 27%；病人手術 時若只有一粒肌瘤，復發率似乎較低，但未達統計學上的意義。病人 在接受肌瘤切除後，若有生育，10 年的復發率約為 15%；若未生育，

10 年的復發率約為 30%，差異達統計學上的意義。(Candiani, Fedele et al. 1991)