第 七 節 第 七 節
第 七 節 學 者 專 家 論 壇 的 成 果 分 析 學 者 專 家 論 壇 的 成 果 分 析 學 者 專 家 論 壇 的 成 果 分 析 學 者 專 家 論 壇 的 成 果 分 析
一、 針對身心障礙者需求的評估，目前國內大多採用調查研究的方法，此方法 適合嗎？有更好的方法嗎？
與會的學者專家針對目前普遍使用的調查研究方法，提出以下幾項缺失，包 括：
1.量化研究本身就有無法深入瞭解人的內在感受或針對個別化予以探討的限制。
「我們都知道說量化研究有時候有它的缺陷，結果就是一翻兩瞪眼，它 的缺陷就是有時候沒辦法了解人的主觀感受。」
「只能知道障礙者大概有什麼需求，但對各個族群的特定需求，要藉助 於各位專業的一個經驗，去做出它不同的一個需求。」
2.大部分是從服務的供給能力與現況來推估需求，本身就有侷限性。
「我們的需求評估都是用現有的服務去看他們的需求，就是說我們並不 是真正去在乎他們的需求是什麼，而是在現有的服務之下去評估他們 的狀況，所以受測者很難去跳脫那個框框，所以我們所調查的幾乎全 部都是法定的項目。」
「用現在一個既有的服務去評估身障者的需求，好像就是說我們把我們 有的東西拿出來測量，那這樣會產生一個問題就是說，有哪些是沒有 列在上面的……」
3.受抽樣方法與抽樣架構的限制，常以障別作為分層的依據，結果只能反應障別 間的差異性，但某些特殊的需求被忽略了。
「大部份的縣市都是做抽樣調查，那大家是如何抽樣的？……做抽樣的 時候，中間有一個最常的分層界線就是障別，你會發現其實當我們用 像障別在做分層的時候，雖然我們可以回應到障礙的差異性，可是呢 我們還有很多比較重要的分界點。」
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「這樣子的一個調查，其實對某些障別、某些服務對象的特殊需求會被 忽略掉，像我們可能就只能調查出他們就學上的需求，就學上不是設 置一個資源班，有老師、有教室就可以了，他還有很多配套的措施...
這些很細的東西，可能在現階段的需求調查確實沒有辦法去很細緻的 對應出來，很容易就被淡化掉、忽略掉，變成概括性就學需求，很籠 統的帶過，這確實是一個很好的提醒。調查研究比較僵化，我們剛才 有提到的很多項目是固定好的。」
「...會不會因為他們的性別以及他們的族群身分，以致於在他生活上 是有一些特殊需求的……」
4.照顧者的意見常常代替了身心障礙者的意見，尤其是一些表達能力較弱或喪失 者。
「我們希望盡量能夠訪身心障礙者本人，那像智能障礙者本人非常難，
這就不是很容易的部分，身心障礙者他的表達性需求呢，幾乎都是照 顧者的需求，那身心障礙者本身的需求在哪裡呢?」
我們談到這些需求是照顧者的需求，還是身心障礙者本身……那他們本 身的表達能力就是有一個問題，問他問題他不能夠回應或者是他可能 表達出來的意思會讓我們有些誤解。」
要解決調查研究方法的缺點，學者專家們提出幾種方法，包括質量並重的方 法、個案研究、文件分析法、訪談機構的工作人員等。甚至於 ICF 實施之後，可 以從鑑定及需求評估的資料中直接分析出身心障礙者的需求型態，自然可以改善 調查的缺失：
「可以用量化為主，質性的為輔……個案研究……」
「透過深度訪談或焦點團體，了解需求的來源……」
「有個方法非常好用，而且我覺得一定有效，就是文獻分析法。其實最 知道身心障礙需求的文獻，一定是他直接服務的機構，就是我們所謂 的社工人員……」
「要我們去講我們個案有哪些需求，其實說真的，一時之間要講，真的
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不太容易講出來。這是一個長年累積對這個族群的觀察，所以回顧去 看文獻跟服務的記錄，是非常非常重要的，那個才是一個長期以來他 所需要的一個需求的部分。」
「未來可能可以思考到去訪談機構人員或者是請機構來提供一些個案 資料，可是要請機構提供個案資料，我們就要考慮到保密性的原則。」
「ICF 當我們真正實施之後呢，每個身心障礙者他的需求評估全部都會 寫在他的紀錄上面，那以後我們就可以不用用人工來做，一個一個再 搭配它的文獻喔。」
二、 目前國內身心障礙者需求的研究，其抽樣對象都是以障別為分層抽樣的依 據，而未來因應 ICF 的實施，會產生落差嗎？
除了以障別作為分層抽樣的依據，「年齡」這個變項是個重要的特質，每個 年齡層都有它的發展任務與社會期待，會產生一些共同的需求。如：「我覺得年 齡變化是一個很重要的特質，這個年齡會回歸到我們的社會期待，以及在我們日 常的生命階段裡面，我們所扮演的角色和功能……你無論障別是什麼，我們都脫 離不了社會期待，我們也都脫離不了人生，脫離不了生命階段當中我們所去擔任 的社會角色，所以我覺得我們可以看到這些不同障別的共同性，而這種共同性就 我們要注意，要共同努力的地方喔。」
至於現在的需求評估如何與未來依據 ICF 只分組八大類接軌，可以「先用我 們現在的障別去分層抽樣，先按障別跑統計，跑完之後也許辛苦一點再把它用 ICF 的類別再歸納一下，看看做兩部分，一是按照現在的障別，二是再用 ICF 做一些 歸類，如果沒有歸類或沒辦法歸類的部分再做一個說明，就可以符合現在的需 求。」而且正如與會者所言，「101 年開始實施 ICF 以後其實做這種身心障礙需 求調查，反而比較容易，因為它有一套資訊系統，你跑一跑之後就知道這個縣市 身心障礙者的需求在哪個地方，所以 ICF 會帶來方便性和身心障礙需求的真實呈 現，每個身障者透過 ICF 這樣的制度，不管他們是鑑定或評估的部分，都可以用 電腦化作一些處理……」。
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三、 現有身心障礙者有部分是因老化而致殘，此部分與身心障礙者本身老化所 引發之個人需求，會有何不同？
身心障礙者的老化最被提到的是「提早老化」的問題，導致一些個人需求會 增加，甚至會衍生有失功能的部分加速惡化或者原本正常的部分因為過度使用而 二度致殘，所以提供醫療與照護的服務來減慢和降低惡化的速度是關鍵所在，還 有有些仍需要養護的服務。
「身心障礙者本身他會提早老化，大家都知道說也許他 30 歲但他的身 體狀況像 40 歲，或是他 40 歲已經變成 50 歲、60 歲的身體狀況，提 早老化大概是已經變成身心障礙者經常被提到的部分，所以提早老化 當然會帶來生理、心理、社會的衝擊。身心障礙者帶來有關他身體上 的傷痛或是導致疾病的比例會變得很高，這就是身心障礙者老化過程 當中會提早老化的一些要去注意和了解的部分；身心障礙者本身老化 所引發的個人需求個人需求個人需求個人需求，我覺得我們大概都已經知道說他有生活適應的問 題、健康醫療的問題、休閒娛樂與運動需求。」
「對於身心障礙者老化我們會發現它是一種惡化，就是說其實或許他很 多功能或許本來沒有用過，可是現在因為他器官老化的關係，它就會 變成惡化的部分就會更快，以這種情況下，其實減慢減慢減慢減慢、、、降低惡化的速、降低惡化的速降低惡化的速降低惡化的速 度
度 度
度對他們來說是很重要的，就是說我們提供怎麼樣的服務可以讓這種 惡化的速度慢下來。有一天你會發現其實他進展得很快，他很快可能 自我照顧能力就完全消失掉了，這時候我們就會想到安養，安養可能 都變成他們最後必須要進入的。」
「有一些功能就急速衰退，而且是使用過度使用過度使用過度，本來是腳在做的事情都是使用過度 雙手在做...使用過度對我們來說，都是一個很大的傷害。」
「老化之後會產生二度致殘二度致殘二度致殘二度致殘，很多人是忽略掉的，因為某些身體功能障 礙，變成他要去過度使用未損傷的部分，形成過度使用的狀況。所以 很多人只注意到身心障礙者的老化，沒有注意到他的老化會帶來某些 器官產生障礙。」
「以養護的需求養護的需求養護的需求養護的需求來說好了，這一類（老化）的身心障礙者，養護的機構 的選擇性，可能跟我們本身就是心智障礙類的身心障礙者就有一些很 大的差異性。」
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另外，身心障礙機構可以透過現有的健檢資料，藉由跨年度的追蹤與分析，
也有助於瞭解身心障礙者老化的情形。
「實務界可以在機構現有的資料下，像現在機構評鑑都會要求做健康檢 查等等，未來我們的調查報告應該可以直接結合實務的一個單位，來 做更多的研究機制，以現有的資料為基礎。」
「健檢資料，大家都漏掉了，所以機構好好去分析健檢資料，這真是一 個老化標準的一個數據，可以證明機構有沒有老化的問題。」
至於老化而致殘產生的需求比較是心理上的壓力、無法就業成為家庭負擔及 醫療的照顧等。但引用與會者的話，「我們現在可以發現老人跟身心障礙者，這 兩個它的界線在未來會越來越模糊，我想這個東西會很明顯。」
「老化而致殘的部分，因為他是後天老化……心理上心理上心理上心理上的狀況有關老化功 能的喪失是我們要特別去做一些處理的。」
「後天致殘的這個部份我覺得就是要去談到就業就業就業就業的問題，譬如說他也許
「後天致殘的這個部份我覺得就是要去談到就業就業就業就業的問題，譬如說他也許