第二章 文獻查證
第三節 安置老人於機構的決策過程
對家庭照顧者而言，在萬不得已下，必須放手將老人轉由長期照護機構人員照護，
而在決定將老人安置於機構的這段時間的過程往往讓他們備受煎熬（Almberg et al., 1997;
Butcher et al., 2001）。從決定至機構的等待過程，家庭照顧者會面臨許多不同以往的壓 力、道德衝突，並且會出現情緒混亂、生氣、失落、罪惡等痛苦的情緒（Bauer & Nay, 2003;
Iecovich, 2000; Penrod & Dellasega, 2001），這會使照顧者感到危機的發生，並難以掌控
（Strang et al., 2006; Szabo & Strang, 1999）。McAuley, Travis 及 Safewright（1997）指出，
不論對家庭照顧者或是老人而言，決定機構照護之選擇是件重大的事件，而家庭照顧者 本身也認為是最困難之決定（Farran, 2002）。Lundh 等人（2000）的研究發現，家屬通 常是在缺乏完善計劃及專業人員的指引下進行機構安置的決策過程，而使得家屬在安置 老人於機構的決策過程中，出現極劇複雜的心理糾葛反應，並產生負向的情緒感受，其 中以無力感和即將與家人分離的空虛感，為最強烈之感受。
黃及張（2006）指出家屬在決策過程中，同時經歷情感面及現實面的兩大壓力，
在情感面的壓力方面，多數家屬會認為是在不得已、非預期下的選擇，並感到羞愧、罪 惡感之未善盡孝道責任與現實考量之兩難；而另一現實面之壓力，則是對於機構的可供 選擇有限、尋求相關資源不足、照護品質、經濟考量等，使家屬對於機構的選擇感到困 難。Nolan 等人（1996）也指出家庭的主要照顧者對於將老人安置於長期照護機構，其 負向衝擊是高於其他家人的兩倍。對於家庭主要照顧者而言，最困難的事實是，要去接 受自己所愛的人有進入長期照護機構之需求，這使其不僅要經歷情緒上的衝擊，而最重 要的影響面是必須放棄照顧者的角色（Dellasega & Nolan, 1997）。而機構化的照護決定，
常會使家屬擔負社會所標籤的失敗觀感，進而造成老人及家屬對照護機構的排斥情緒
（Zarit & Whitlach, 1992）。
Strang 等人（2006）探討 29 位家庭照顧者安置老人於機構的等待及變遷過程，並 將家庭照顧者在等待機構安置的經驗歸類出四個主題。第一個主題為，當家庭照顧者決 定將老人安置於機構時，危機即便開始，此感受獲得許多家庭照顧者的強烈共鳴，並也 表達當自己在下此決策時，通常內心的感受是相當地不情願。而其次主題為，家庭照顧 者希望於決定安置老人於機構照護時，能立即進住機構，以減少家屬及老人等待的時 間。第三個主題是，家庭照顧者對此時的處境會產生失控、勢不可擋的感受，並且會藉 由觀察機構的環境及品質，以保有對此情境的控制感。最後主題為，家庭照顧者會受到 過去與老人的關係，而影響對目前照護情境的感受，因而，當家庭照顧者及老人對機構 的安置選擇不一致時，會使家庭照顧者面臨更多、更複雜的問題。因此可知，家庭照顧
者在安置老人於機構的決策過程中充滿著不確定、失控之感受，同時會盡能力想去維持 及掌控情境，也因而造成在現實的情境中感到艱辛困難。
Penrod 及 Dellasega（2001）探究家庭照顧者於做抉擇及安置老人於機構的經驗，
發現共有六個階段。其中在第二個階段是有關安置機構的抉擇，起初，家庭照顧者會立 即有短暫的緩解之感受，但是內心卻也知道，未來有更多艱辛的路要走，因此他們會盡 量努力去對安置機構的決策保持正向的想法，尤其是當老人的健康狀況難以預測時，會 更加支持他們對機構安置的選擇。當決定機構照護後，家庭照顧者會立即尋找適當的照 顧機構，但在尋找機構的過程中，家庭照顧者會感到資源的缺乏及獲得極少的支持，而 此刻也必需同時地扮演照顧者、尋求者、掌管自己的多種角色。然而此時，家庭照顧者 可能亦會面臨照護機構床位的不足以及費用的限制之考量。此外，對於家庭照顧者而 言，安置老人於機構是為長期或僅是短暫，也會讓他們感到矛盾不已。
家庭照顧者在安置老人於機構的決策過程中，正、負向的情緒交錯其中。Davies
（2005）的質性研究調查家屬在決定安置老人於機構的經驗中，歸類出五個主題：（1）
在做決定的當時，有部分的家屬感到需立即下決定，因為以符合、隱藏自己所期待將老 人安置於機構內，而感到壓力。但也有部分的家屬並不覺得處在壓力下，會覺得在做自 己期待要做的事，並也做好準備；（2）資源方面，部分的家屬認為在照顧老人時，缺乏 相關的資訊而不知如何扮演自己及照顧者的角色。不過也有家屬表示，知道如何取得有 用的資源，適當地扮演其角色；（3）在與健康照護人員的互動層面，有些家庭成員會覺 得與照護人員之間存有障礙，但是也有一些家屬自覺可以與其維持良好互動，並確保老
人獲得最佳的照護；（4）在安置老人於機構的決定之感受方面，部分家屬提到會有失控 感，並自覺再也無法干預老人照護的相關事件之感受。不過也有部分的家屬會覺得，能 保有對自己及家人其未來的控制感；（5）在其他家屬支持的部份，有些家屬會覺得對於 安置老人於機構後的結果，是無法獲得其他家人支持。但也有家屬認為，藉由此次的經 驗中，會點醒其他家人的重視，而使家屬共同主動參與及分享。
由上述可知，家庭照顧者在安置老人於機構的決策過程中，不但原先存有的照顧 責任並未完全泯除，還另外需尋求社會資源，以尋得適當的照護機構，而也可能在這過 程裡，承受外界社會輿論的眼光，及親友的指責壓力。即便在確定照護機構的院所時，
家庭照顧者仍需仔細評估機構是否可使老人獲得妥善之照顧。在做決定的當下，可能會 獲得短暫的負擔解除感，但隨即而來的卻會在角色轉折的調適、情緒的矛盾、衝突、不 確定感等之中備受煎熬，而受限的資源則更使得家庭照顧者更易陷入危機的情境，不易 跳脫。