老人家庭照顧之衝擊

老化是每個人生命的最後階段，也是每個家庭必經的過程（許，2000）。人在邁入 老年期，生理及認知功能會逐漸退化，且隨著年紀增長，慢性病及失能的發生率會增加

（Townsend, 2008）。而慢性病的多寡，也與失能程度成正比例提高（Bauer & Nay, 2003;

Guccione et al., 1994）。因此，成為老人社會的台灣，失能慢性病老人的照顧是不可忽視 的一環。家庭照顧對於老人生活的品質具關鍵核心（王、何、呂、葉，2007；邱等，2002）， 老人出現依賴需求時，需要家屬能提供相關的知識及技能照護（呂，2005；許，2001；

劉、蘇、謝，1998；Hung, Liu, Hung, & Kuo, 2003; Townsend, 2008）。此時，家屬即成為 照顧者的角色，承擔照顧重任（Redmond, 2008）。

家屬通常不會認為自己是照顧者角色，只是在做到配偶，或兒女應該盡的職務（Hill, 2008）。國內針對家庭照顧者研究發現，配偶、子女及媳婦（林、徐、姚、吳，1999；

林、歐、吳，1997；高、盧、葉、劉，1999；邱、陳、陳，2004；陳、吳，2006；陳等，

2005；Kao & McHugh, 2004）為主要的家庭照顧者。長久的照顧壓力下，會使家屬感到 沉重負荷，難以支撐下去。Etters, Goodall及 Harrison（2008）提到，照顧負荷會受到社

會環境因素以及親屬間的關係影響。此外，隨著老人失能程度的嚴重性，照顧負荷也隨 之增加（Almberg et al., 2000; Okamoto, Hasebe, & Harasawa, 2007）。Hill（2008）指出家 屬在照顧過程中，健康會逐漸消損，最終可致身心耗竭。因此，家屬照顧老人的過程中，

所承擔的不僅是身體的疲乏痛苦，更是意志力長期的消磨。

照顧負荷，指在照顧期間，經歷生理、心理、情緒、社會及經濟的壓力源，因而 出現的各方面感受（Kasuya, Polgar-Bailey, & Takeuchi, 2000）。國內、外針對照顧者的研 究中，發現皆有類似的照顧負荷（呂，2005；林、白，2006；孫等，2006；洪等，2004；

許、邱，2004；邱等，2002；陳、吳，2006；陳等，2005；Alspaugh, Stephens, Townsend,

Zarit, & Greene, 1999; Boland & Sims, 1996; Bower, 1987; Dellasega, 1990; Dennis,

O’Rourke, Lewis, Sharpe, & Warlow, 1998; Etters et al., 2008; Garity, 2006; Kao & McHugh, 2004; Mannion, 2008; McFall &Miller, 1992; Redmond, 2008; Rinaldi et al., 2005; Rowles &

High, 1996; Sansoni, Vellone, & Piras, 2004; Szabo & Strang, 1999; Zabalegui et al.,

2008）。在生理方面，因長久照顧老人翻身、清潔、協助沐浴等工作內容，開始出現一 些健康問題，常見主訴有頭痛、緊張、失眠、體重減輕或增加，以及不正常的嗜睡情況，

或是使原先存在的疾病加速惡化。心理方面，因對照顧責任的使命感、家人責任分工不 均，以及長期照顧下導致的疲憊不堪，會感到心力交瘁、沮喪、失落、無力、委屈無奈、

孤單、罪惡感、焦慮，及出現憂鬱情形等。社會文化方面，面對家庭照顧責任及工作職 責兩方困境和角色衝突，以及照顧時間的佔據，使社交、休閒活動減少。最後在經濟方 面，長期的醫療保險開銷，或是決定專心照顧老人而辭去工作，皆會影響家屬的經濟負

擔。邱等人（2002）回顧國內家庭照顧者研究文獻統整發現，多數的家屬以心理負荷及 社交方面的負荷感到最為嚴重。

性別也會影響照護的關係及照顧的負荷程度（Etters et al., 2008）。大部份的家庭照 顧者以女性角色居多（Majerovitz, 2007; Okamoto et al., 2007; Voutilainen et al., 2006;

Zabalegui et al., 2008）。研究發現，男、女性對照顧負荷感受會有不同，男性照顧者通 常會缺乏正向的看法，需要社會的支持，女性照顧者則是身體功能及心理上出現問題

（Almberg, Jannsson, Grafstrom, & Winblad, 1998）。也有類似研究發現女性的健康問題 及憂鬱情形會高於男性（Almberg et al., 1998; Gallicchio, Siddiqi, Langenberg, &

Baumgarten, 2002; Mannion, 2008）。邱等（2002）統整過去十年的文獻發現，台灣的家 庭主要照顧者以女性為主，因此也承擔較多的壓力及負荷。不過，洪等（2004）瀏灠過 去國內失能老人的家庭相關文獻，發現當家庭照顧者為男性時，對家庭會是比較大的負 面程度，推測可能是台灣男性具有權威及決策者的角色，少處理家庭事務及照顧家人，

會使在照顧角色之擔任，感到困難及不適應。

當照顧困難處境持續存在並未得到解決（Neufeld & Harrison, 2003），如再加上社 會支持及資源缺乏時（Almberg, Grafstrom, & Winblad, 1997），家庭衝突隨即產生。此時，

家庭照顧者會嚐試去應付壓力及負荷，當缺少足夠的社會支持援助時，照顧者會出現失 去控制、無能的感受（Johnson, 1990; Lundh, Sandberg, & Nolan, 2000），而這些感受會影 響家屬提早將老人移置到長期照顧機構之決定（Etters et al., 2008; Gaugler, Leach, Clay, &

Newcomer, 2004; Hosaka & Sugiyama, 2003）。許多其他學者亦指出家庭照顧者的問題及

處境，可以預測老人送至機構的可能性（Okamoto et al., 2007; Pillemer & Suitor, 2006;

Tsuji, Whalen, & Finucance, 1995）。

以上所知，家庭照顧者在照顧慢性病失能老人，承受身、心、社會、經濟各方面 的折磨及耗損，性別差異也會影響照顧責任壓力感受有所不同。當家庭照顧者無法繼續 負荷此負擔，其所採取解決照顧困境的策略，常會考慮以機構式照護做為老人長期照護 之選擇。當從原先的家庭照顧到不得不選擇機構照顧時，照顧者面對自我內心交戰及矛 盾衝突，常感到痛苦萬分，而陷入危機情境。