家庭照顧者安置老人於長期照護機構的危機來源

在中國人的傳統觀念裡，將老人安置在長期照護機構視為不孝行為。家庭照顧者 因受到倫理價值觀的影響，期望盡量以家庭為中心照顧老人，讓老人老有所終，安享天 年。然而，當家庭照顧者照顧一段時間後，可能會面臨老人本身的疾病及身體衰退情況 難以預料，或是自身的因素，包括工作、家庭情形，或是身體功能等狀況，這些原由會 使家庭照顧者無法堅持家庭照護的承諾。而時代的快速變遷，傳統價值觀的衝突，以及 工商社會下家庭結構的轉變，亦使家庭照顧者面臨在家照顧老人的困境。

依據 Hoff 的危機理論架構，將家庭照顧者安置老人於長期照護機構的危機來源分 類，情境來源的編碼包括「老人健康狀況惡化超過照顧者照護能力」、「工作及照顧責任 無法兼顧」、「家庭成員間的照顧角色分配推託」；轉化狀態來源的編碼包括「自身難保 的老化階段」、「需兼顧照顧上下兩代的夾心中年期」；文化及社會架構來源的編碼包括

「傳統孝道責任的使命感」、「社會文化對女兒角色義務的看待」、「家庭結構變遷下的分 散人力」。

一、情境來源

Hoff 的危機理論（2001）提到，情境來源包括外在的環境或事件、個人本身的情 況，以及人際關係因素。家庭照顧者在照顧老人的過程中，常會希望能以己之力，盡到 最大的責任及義務在家裡照顧長輩，也期待能讓老人在最後的歲月中，安享餘年。但隨 著老人無法自主的身體老化，或者是原先疾病其病情的加速惡化，使得家庭照顧者過去 提供的照護，無法滿足老人的照護需求，也因著照顧責任的加重，耗費的時間及體力更

甚以往。另外，無法同時在工作與照顧責任兩方兼顧，常是家庭照顧者感到為難的處境，

「爸爸五年前也是有小中風，行動上不方便，但沒有完全臥床，後來就根本看不

血糖過高控制不了再住院…。她常常就是今天才回去，明天又去掛急診。情況不是很穩 定，回去家裡好像也沒有住在家裡一樣，有時候今天早上回去，晚上又再去住院，血糖 低就會暈倒這樣子。一開始我們是想要請外勞，但是申請外勞出來，都要好幾個月，那 沒辦法，所以我們先送到這裡（指機構）住。當初她常常剛出院又入院那一段日子，不 太穩定的時候，是很恐怖、很可怕的，精神上的壓力很大！」（個案 15）

（二）工作及照顧責任無法兼顧

當老人的病情狀況，需要家庭照顧者花費更多的時間及精神照顧時，照顧者面臨 工作與照顧的兩方困境。家庭照顧者一方面要負擔照顧老人的重責，另一方面需要工 作，考慮經濟來源的重要性，在這樣的照護情境下，家庭照顧者常感到兼顧兩方的為難，

面臨只能抉擇其一的困境。而有時不僅限於照顧者本身的工作因素，還包括其他的家庭 成員，也因各自工作忙碌，或是居住外地，無法分擔照顧老人。

家庭照顧者提到自己同時面臨要工作，且又得需照顧老人的困難。他們敘述：

「我是壽險業，…我的考量就是說我上班時間不一定，吃飯時間我不一定回來，

我先生那時候還在台中上班，我沒有辦法照顧我婆婆。我和我先生都要上班，我們沒有 辦法照顧老人家，半夜若出了什麼事，我先生是職業軍人，不在家裡，我一個人怎麼處 理。還有我們住在公寓不方便，老人家生病，我沒辦法幫忙送到醫院，養護中心說可以 幫忙送。」（個案 3）

「同時我先生工作也很忙，如果我媽有這樣的狀況（指癲癇發作），那會影響到我 們的工作，因為我自己工作也很忙，所以我想想還是放在這邊（指機構）。」（個案 14）

「因為媽媽現在這種情況，也不可能說什麼事情自己處理，一定要有人幫她處理，

但是我也是礙於一些時間問題，也沒有辦法 24 小時在她身邊，也是要找一個最有辦法 照顧她的方式來處理…。你說又要上班…，又要有其他的時間跟精力來照顧另外一個 人，我覺得這是很不可能！」（個案 19）

或是其他家庭成員也因各有工作，無人力分擔照顧。他們說：

「因為現在我二弟他也不行（指照顧爸爸），他（二弟）得 cancer 末期了。…他自

有些個案提到因為照護老人的困難度增加，而其他家庭成員各自表態不願繼

都會說兩個兒子，為什麼他（二哥）就都不聞不問！」

二、轉化狀態來源

Hoff（2001）提到轉化狀態的危機來源，可分為普遍性及非普遍性兩種類型。普 遍性的危機來源，與艾瑞克森提出的心理社會發展階段之八大任務雷同，而非普遍性的 危機來源，可能是職業異動或是角色的轉折。家庭照顧者可能會面臨自身老化的情形，

身體功能逐漸衰退，或是本身罹患慢性疾病，又得同時需要照顧老人，在這種情況下，

常令家庭照顧者感到自身難保，無力再照顧老人。而中年階段的家庭照顧者，可能面臨 的情況則是，同時需照顧老人及養育小孩，加上經濟需求的三方壓力，而使家庭照顧者 面臨照顧困難的處境。

（一）自身難保的老化階段

多數的家庭照顧者角色，是老人的配偶或是子女。然而，隨著平均壽命的延長，

子女的年紀也常正處在中、老年階段，開始進入老化階段。此時不論是配偶或是子女照 顧者，最常出現的問題是本身生理功能逐漸衰退、體力不支，或是慢性疾病纏身。家庭 照顧者對於同時要照顧老人，而衡量自己的身體狀況並非可以負擔，表達自顧不暇的無 奈感嘆。他們敘述：

「照顧病人沒有這麼簡單！你又要照顧這邊，又要照顧…，那你也是要休息，我 們又不是還年輕，對不對？自己身體也沒有很好，我也有高血壓，現在也在吃藥控制。

要照顧他（先生），照顧到變成我們自己都不能休息，所以自己的身體也要照顧好。」（個 案 4）

「我們兩個夫妻照顧媽媽，也無能為力！假使只有我們兩個人，還可以 OK，家裡 多一個老的，又不一樣了，多一個老人，就要多出很多很多的時間跟精神。我們年紀這

麼大了，能夠看顧好她嗎?對不對?體力能夠負荷嗎？」（個案 5）

「大家都是老夫妻，老了當然要照顧她，照顧上精神壓力比較重，那是免不了的，

精神上各方面多多少少都會影響。最近幾年來，因為我的身體也差一點了，我太太好幾 年前就生病了，她這樣子，當然我老人家本身情緒上受到打擊，體力上的付出，加上各 種方面都是比較多消耗，在家照顧的時候，體力上會透支，我們這種年齡來說，一年接 著一年都是會差一點，今年的身體就比不上前年，多多少少有差一點。」（個案 15）

（二）需兼顧照顧上下兩代的夾心中年期

依據行政院主計處（2008）公告 96 年收支調查報告書中，其年齡組別在 40 歲至 65 歲是家庭主要的收入來源群。中年階段的家庭照顧者，常是家庭的經濟支柱，此時家 庭照顧者面臨到孩子的教養支出，或是長輩的醫療花費，更讓他們認為維持經濟穩定是 必備要素。因此，家庭照顧者同時面臨照顧老人、養育小孩以及維持經濟穩定的多方負 擔。個案 16 表達自己如同夾心三明治的感受。他說：

「如果說我們不是有四個兄弟，經濟上一定會有壓力，…這裡（指機構）的價位 算是蠻高的。你想，家裡只有一、兩個在負擔的話，長期下來，絕對負擔不起，這個是 一個很大的壓力！何況現在家裡的老人不只只有一個吧？！…以我們這一代的話，才是 做『夾心餅乾』！因為現在小孩的教育環境…，你要投入一個相當的心力、投入一個相 當的教育經費，那反過來，年紀大的，你要讓他比較舒服，你自己也比較輕鬆愉快的話，

一定要交給照護中心，你才有可能比較輕鬆，但是就會造成經濟壓力，你這邊底下（指 照顧小孩）也有經濟壓力，上面（指照顧長輩）也有經濟壓力，那自己本身你未來退休 的時候，又要有所準備，你有多少能力！？ 」

三、文化及社會架構來源

社會倫理的價值觀會受傳統文化影響，過去長達二千多年的儒家思想，已使家庭 倫理被視為孝道的基本守則。因此，家庭照顧者視奉養父母為必備的責任及義務，期望 能盡己之力、反哺報恩的心，全力照顧老人。然而，過去男女有別，並未隨著時代變遷

而有很大的改變，女兒與兒子角色義務的不同看待，仍存於台灣傳統社會的價值觀。此

顧來源，且需善盡照顧老人之責，而女兒多半採以情感上的支持為主。如果當老人必需

婚後，大家都是要跟自己的父母親住在一起，可是現在不一樣了，大家結婚後都要搬出 來，太太也都不喜歡跟公婆住在一起，我大哥、二哥，還有我都是結完婚後就搬出來了，

連住在一起過都沒有。現在的社會就是這樣，個人各一代，都是自己組織ㄧ個家庭跟小 孩住，父母就住在老家，假日時才回去探望，所以說也沒辦法。大家都是小家庭，現在 的景氣不工作不行，要照顧父母，根本人手都不足!不像以前都是大家庭，大家住在一 起可以互相幫忙、互相照應，現在根本就沒辦法。」（個案 10）

「對，照護老人是家庭的責任，但那是在農業社會的時候，可能大家都住在一起，

大家可以分工來照顧，因為有很多子女。但現在已經是工商社會，很多都是小家庭，小 家庭很多都是雙薪，兩個人都要上班的，那怎麼可能再去照顧，對不對？我個人是覺得 把這個照顧丟給家庭，會製造更多的社會問題，大家都會壓力很大。」（個案 14）