完美主義與憂鬱的相關研究

自二十世紀以來，憂鬱症被列為前十大死因之一，根據世界衛生組織的研 究，至西元 2020 年時，憂鬱症與缺血性心臟病並列為造成人類社會整體疾病負 擔（Global burden of Disease）前兩大疾病（引自 台灣自殺防治協會，2009），

憂鬱症是各種心理失常中罹患率最高的一種，台灣 18 歲以上人口，憂鬱者約 30 至 36 萬人（台灣行政院衛生署，2012），因此社會大眾對於憂鬱並不陌生，一般 人會用「憂鬱」表達自己低落的情緒狀態，而在許多臨床實務或醫護期刊上，「憂

鬱」則被指稱為影響個體功能運作之情感性疾病，憂鬱一詞運用廣泛，研究者在 此回顧過去對於憂鬱的定義與內涵、成因與影響、完美主義與憂鬱的關係研究，

最後討論領域特定性與兩者的關係。

一、憂鬱的定義與內涵

學者 Allen-Meare（1976）認為憂鬱是個體在面對失落或壓力事件產生的情 緒反應與混亂狀態，個體會出現飲食習慣變化、體重增減、表現不佳、憂傷情緒 或產生死亡意念等。心理疾病診斷統計手冊（DSM-V, 2013）對於不同類別憂鬱 症則提出下述幾項共同特徵，包含（1）在情緒感受上為憂鬱情緒、失去興趣與 愉悅感；（2）在生理方面，出現睡眠困擾、體重變化、專注力降低、容易疲倦以 及遲緩的狀況；（3）在認知方面，無價值感、罪惡感、產生自殺意念；（4）上述 情形持續一個月，並引起臨床上顯著苦惱或社交、職業或其他重要領域功能減 損。由上述定義發現「憂鬱」可以被界定為描述情緒狀態的字眼，也可以是身心 狀態的偏差反應，甚至是一種臨床病症（陳錫銘，1991）。

憂鬱涵蓋一系列的症狀反應，由情緒感受、認知思考方式、生理狀態以及行 為反應等組成，而 Cantwell 與 Baker（1991）根據憂鬱的影響強度，將憂鬱區分 為四個層次，描述如下：第一層次：症狀（symptom）─指悲傷的心情，感到不 快樂、沮喪、不安等情緒，日常生活中會出現的狀態。第二層次：多面向症狀

（variuos symptom）─指存在某些症狀，包括食慾降低、缺乏能量與活力、體重 下降、睡眠困擾、疲憊感等狀態，僅在特定情境或壓力下短暫出現，並非情感性 疾患。第三層次：症候群（syndrome）─指情緒、認知、精神狀態等面向，同時 出現一系列症狀，且經常性地發生造成身心狀態混亂，為情感性疾病的前期。第 四層次：心理疾病（psychiatric disorder）─指多面向症狀存在一段時間，並且導 致個體功能運作受損及特定功能喪失，為心理疾病。

由上述，可發現「憂鬱症狀」到「憂鬱症」之間的差異，憂鬱症狀是指個體 在情緒上為憂鬱、悲傷、衝動、憤怒或焦躁，在生理方面則可能出現食慾降低或

增加、體重減輕與增加、睡眠困擾或者疲憊狀態，整體行為與精神狀態運作功能 會降低，認知想法也會出現自責、罪惡感、悲觀以及無價值感的情形，但是不一 定引起顯著苦惱或社交、職業等重要運作功能減損；憂鬱症則在情緒、生理、認 知、行為出現上述特徵，並且時間持續一個月以上，在人際關係、工作等重要領 域上，運作功能出現障礙，達到臨床診斷，需接受臨床或諮商專業治療。

二、憂鬱的成因

如上述，若個體長期在憂鬱狀態下，情緒、認知、生理與行為層面改變，導 致生活混亂以及功能失序，甚至自殺。有鑑於此，醫事相關領域，包含心理學、

護理、醫療界都投入探討憂鬱的成因，研究者探討過去文獻，分別從生物、心理 及環境因素說明憂鬱的成因，如下所述：

（一） 生物因素

目前憂鬱的生物學成因研究，以基因遺傳與腦內傳導物質失衡為主，許多研 究顯示憂鬱症跟遺傳基因有關係（Caspi, Sugden, & Moffitt, 2003; Chang, Lu, &

Chen, 2007），在臨床上也發現許多憂鬱症患者具有家族病史，相關家族研究顯 示憂鬱症患者的直系親屬罹患憂鬱症的機會是一般人的 2-10 倍（引自 簡佳璋、

林季宏、龍佛衛、曾冬勝，2006）。此外，過去研究發現憂鬱與腦內神經傳導物 質失衡有關，包括血清素（serotonin）、新腎上腺素（Norepinephrine）以及多巴 胺（Dopamine deficiency）。當血清素不足，導致個體衝動、失眠、暴躁、生理運 作失調等情緒與生理的變化，而缺乏新腎上腺素則會導致乏力、缺乏胃口、活動 力降低、灰心乏力等狀態，多巴胺則是傳遞快樂、興奮情緒功能的神經傳導物質，

憂鬱症患者在憂鬱期時，多巴胺的活動量會減少。在精神醫學界認為憂鬱症與腦 部化學變化有關，因此精神科醫生使用抗憂鬱劑藥物（antidepressants）抑制患 者的血清素、新腎上腺素與多巴胺神經傳導物質再回收，以改善憂鬱症（簡佳璋、

林季宏、龍佛衛、曾冬勝，2006）。

（二） 心理-社會因素

除了生物因素，許多研究以及人格相關理論說明個體的認知思考方式、人格 特質以及面對問題的因應方式等心理-社會因素與憂鬱有關（郭志通，2001；

Becker, 1964; Seligman, 1975; Beck, 1976; Bandura, Pastorelli, Barbaranelli, &

Caprara, 1999; Rehm & Sharp, 1996）。

Beck（1976）以憂鬱認知理論解釋憂鬱者因過去經驗形成負向的認知基模

（negative schemas），因此在遇到壓力事件，個體認知基模選擇性地接受負面訊 息，且常使用扭曲、兩極化及貶抑的思考模式，導致個體對自我、世界以及未來 皆抱持著消極負向的態度，產生憂鬱情緒。Bandura 等人（1999）也提出低自我 效能感（Self-efficacy）對憂鬱的影響歷程，其認為個體負向認知歷程，像是負 向預期、負向自我評價以及負向自我概念，使個體對自己的能力與表現給予過低 評價，產生焦慮與憂鬱情緒。另外，Seligman（1975）發現憂鬱症患者的習得無 助狀態，以習得無助論（Learned Helplessness）解釋憂鬱者不斷經歷其無法控制 的事件，對未來產生不可控制感與失落情緒，導致動機低落、喪失自信心以及沮 喪與憂鬱的情緒。Becker（1964）的自我貶低論（Self-derogate Theory）提到個 體侷限的行動選擇（limited range of possible action）與僵化的行動模式（rigid action pattern）、設立過高的評價標準，將導致個體低自尊與自貶（low

self-esteem），產生憂鬱情緒。

在人格特質方面，學者也探討不同特徵與憂鬱間的關係，在過去憂鬱相關研 究結果中，認為低自尊、挫折容忍力低、完美主義性格、依賴性人格等特質容易 導致個體產生憂鬱情緒（郭志通，2001）。另外，創傷事件、重大災難、挫折的 人際關係等環境壓力因素，加上個體缺乏社會支持，使個體更容易產生憂鬱狀態

（Rehm & Sharp, 1996）。

由上述觀點可發現遺傳基因、人格特質、思考方式、因應策略以及環境事件 對個體產生互相影響個體產生憂鬱情緒，目前實務工作上，常以生物-心理-社會 模式（bio-psycho-social model）說明憂鬱症的形成，該模式認為生理、心理及社

會環境三個面向會產生交互作用，先天遺傳基因、人格特質、認知思考方式、壓 力事件以及社會資源與支持力，皆交互影響個體憂鬱情緒的產生（簡佳璋、林季 宏、龍佛衛、曾冬勝，2006）。

三、完美主義與憂鬱相關研究

目前已有許多研究結果支持完美主義與憂鬱之間的相關性（林郁馨，2016；

Erozkan, Karakas, Ata, & Ayberk, 2011; La Rocque, Lee, & Harkness, 2016; Wang &

Zhang, 2017）。從過去學者對完美主義以及憂鬱描述中，可以發現完美主義特徵 為設立高標準，若未達到標準，隨之而來的是自我批評，倘若達到標準，則完美 主義者會認為是自身錯誤未被充分評估（Frost et al., 1990; Shafran et al., 2002），

而憂鬱症具有相同的心理歷程（Blatt et al., 1982; Cox, Rector, Bagby, Swinson, Levitt, & Joffe, 2000）。

Blatt（1995）指出憂鬱症心理治療過程受到完美主義的阻礙，具有完美主義 的憂鬱症患者不容易在短期心理治療中獲得療效，顯示完美主義對憂鬱症的心理 治療具有影響。在實證研究中也支持完美主義的個人批評向度與憂鬱有關，Cox 等人（2000）發現憂鬱症患者在抑鬱體驗問卷（DEQ）中，自我批評向度上顯著 高於其他向度，說明自我批評為憂鬱症患者重要特徵之一。而 Campos、Bsser 與 Blatt（2010）的研究結果顯示雙親不適當的教養行為是透過高度自我批評為 中介，對個體產生負面影響，導致憂鬱症，因此將自我批評是為憂鬱症的脆弱因 子。Rudolph、Flett 與 Hewitt（2007）也支持憂鬱症與完美主義者災難化的思考、

自我批評與反芻等認知情緒調節有關。

關於完美主義與憂鬱相關研究中，提到適應不良的完美主義者，無法接受失 敗，追求完美的驅力來自避免失敗，恐懼且害怕失敗威脅到成功。由此，不適應 完美主義與精神病理學相連結（Bieling et al., 2004; Stornelli et al., 2009; Hewitt &

Flett, 2002）。過去實證研究中，發現憂鬱症患者在自我導向完美主義、社會導向 完美主義皆高於正常對照組，說明不同形式完美主義在臨床憂鬱症中具重要性

（Hewitt & Flett, 1991）。在目前國內外完美主義相關研究皆發現不適應完美主義 與憂鬱有關，在多向度完美主義中，過度在意錯誤、疑慮自己的做法、與個人標 準之間的差距為與憂鬱相關之內涵，上述皆為不適應完美主義之特徵（葉雅婷，

2000；Flett, Besser, Davis, & Hewitt, 2003; Hewitt & Flett, 1991; Rice, Ashby, &

Slaney, 1998）。回顧過去研究可發現，不論是在理論內涵亦或是實證研究上，完 美主義與憂鬱皆具有相關性，過去將完美主義視為精神病患特徵之一，隨著完美 主義概念的多元發展，才進一步探究完美主義內涵中與憂鬱相關部分，綜合上述 研究結果顯示不適應完性完美主義類型與憂鬱相關，亦即完美主義內涵中，過度 在意錯誤、個人批評以及實際表現與高標準之落差等與憂鬱具相關性。

四、完美主義、領域特定性與憂鬱之間的關係

（一） 完美主義領域特定性對臨床徵狀之意義

根據上述研究結果可瞭解完美主義與憂鬱間存在正相關，但過去研究皆將完 美主義視為跨領域的特質或人格做測量，若考量完美主義具領域特定性，則過去

根據上述研究結果可瞭解完美主義與憂鬱間存在正相關，但過去研究皆將完 美主義視為跨領域的特質或人格做測量，若考量完美主義具領域特定性，則過去