家庭功能對自傷行為之影響：述情障礙為中介變項

綜覽過往文獻，目前尚未有同時探討家庭功能與述情障礙對自傷行為影響的 研究，因此，本研究嘗試回顧相近之文獻，以推導與假設三者之關聯歷程。

首先，在理論假說部分，Linehan（1993）認為，個體年幼時家庭功能不良 與主要照顧者予以不當管教（即高控制與低支持之態度），可能會導致其後續社 交技巧不佳且缺乏適當的情緒調節能力，進而引發個體自傷行為的可能性。

Yates（2004）則進一步歸納出一個發展性心理病理模式，來解釋青少年的 自傷行為；如圖 2-4-1 所示，個體早年於家庭中所遭遇的創傷性經驗可能會影響 五種核心適應性能力，分別為動機能力（Motivational competence）、態度能力

（Attitudinal competence）、工具能力（Instrumental competence）、情緒能力

（emotional competence），以及關係能力（relational competence）；這些能力是有 益於個體完成發展性任務，而彼此的交互作用可共同建構出個體的適應性功能。

然而，個體在照護環境中所遭遇的創傷經驗，會透過不同的心理病理途徑影 響此五種核心能力，進而產生自傷行為。首先，個體的創傷經驗會引發其負向他 人表徵，意指對他人不抱有期待並且缺乏動機追求人際關係之連結，如此的孤立 行為，透過自傷得到補償感。其次，幼時的創傷經驗促使個體產生負向自我表徵，

即原本應該從愛與關懷環境發展出來的態度能力，因為照護者的冷落和受創經驗，

使得他們對自己充滿敵意與批判，所以透過自傷行為來證明自己有多不好、需要 受到懲罰。再者，創傷經驗也影響了個體的整合能力，無法有效反映他人、甚至 是自我的情緒狀態，因為受創的個體缺乏工具能力來處理自我情緒；換言之，個 體無法透過心智表徵化的方式，以精確的文字來表達情緒經驗，因此無法有效整 合情緒與認知。這樣的缺陷促使個體透過生理感受來控制自己的想法與信念，也 就是說自我傷害可能是一個補償性策略，做為心智表徵化的替代性作法，使個案 可以處理其情緒性經驗。

此外，早期環境中的受創經驗亦會導致孩子產生情緒失調的缺陷；一般而言，

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情緒調節會影響個體自我調節行為和衝動控制性，也會影響個體完成發展階段任 務；由於受創經驗將引致情緒失調，進而影響個體的情緒能力，無法適時調節情 緒並且對於情緒刺激具有較高的反應，而這般不健全的情緒能力亦會因缺乏衝動 控制能力而產生自傷行為，個體透過自傷行為去調節被觸發的情緒反應。

最後，幼時經歷的創傷經驗也影響了個體無法有效建立、維持自我與他人之 間的界線，無法區辨自我與外在環境。無法區分人我界線的個體，難以與他人建 立互惠、同理的關係連結，即適應性能力中的關係能力受到影響，在社交互動中 缺乏與人連結關係的技巧，在同儕關係中表現較多攻擊性與侵入性的行為，個體 為了保護自己不再於社會關係中投入真誠關懷，擔心自己和他人之間的互動可能 會使其失去自我；這些缺乏關係能力的個體透過自傷行為的疼痛感，為自我的界 限畫上記號，使他們可以掌控經驗而不致成為混亂的自我。

在這五種心理病理途徑當中，本研究聚焦於工具能力與情緒能力之上，也就 是創傷經驗影響了個體整合自我情緒經驗的能力，未能適當表達自身情緒狀態，

且無法適時調節自身情緒，同時，創傷經驗也影響了個體認知與情緒的整合能力，

受創的孩童較難使用文字去描述個人內在狀態，且問題歸因的焦點較為單一。由 於小時候在一個不安全的照護環境中成長，個體的情緒能力發展較不健全，無法 安撫自我情緒上的波動，缺乏自我調節、緩解的能力，最後選擇自傷行為來處理 自我的情緒反應。綜合上述，顯見幼時創傷經驗確實影響了個體情緒適應能力，

包含描述、辨識與調節之能力，進而引發自傷行為之危機。

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圖 2-4-1 Yates 的發展性心理病理模式

資料來源：Yates, T. M. (2004). The developmental psychopathology of self-injurious behavior: Compensatory regulation in posttraumatic adaptation. Clinical Psychology Review, 24(1), 35-74.

Nock（2009）綜合整理各方面文獻後，推論出自傷行為之發展與維持的理 論假說；如圖 2-4-2 所示，基因上的高情緒/認知反應、兒童時期的受虐經驗及家 庭中的敵意/批判等都是基本的危險因子，這些危險因子會使得個體發展出個人 內在與人際互動上的脆弱因子，個人內在的脆弱因子包含高度的負向情感與負向 認知及低壓力耐受性；而人際互動上的脆弱因子則為不良溝通技巧與社交互動能 力；當個體的內外在脆弱因子碰上壓力事件時，可能會引發個體使用自傷行為的 方式來調節自我情緒經驗。

當中，本研究聚焦於家庭功能不佳（如敵意與批判）如何影響個體脆弱性（如 高負向情感和不良溝通技巧），進而影響個體的自傷行為（意即當個體具有高度 負向情緒且因缺乏溝通技巧而未能適時向外表達時，個體會以自我傷害的方式來 因應外在壓力刺激所帶來的不適感）。

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圖 2-4-2 Nock 之自傷行為理論假說

資料來源：Nock, M. K. (2009). Why do people hurt themselves? New insights into the nature and functions of self-injury. Current Directions in Psychological Science, 18(2), 78-83.

綜合回顧上述三方面之理論假說後，本研究整合性地推導個體早年的家庭環 境（不良家庭功能），會讓個體逐漸發展出不良之心理病理因素（述情障礙），最 後再導致青少年的自傷行為。

另外根據前述三變項之實徵研究回顧，不良家庭功能可正向預測述情障礙與 自傷行為；同時，前述研究中也多次檢視當個體具有描述與辨識個人情緒障礙時，

這些述情障礙的表現可正向預測自傷行為。因此本研究依據前述之實徵與理論假 說內容，據以假設不良家庭功能對自傷行為之影響，述情障礙扮演著中介角色

（mediator），即不良的家庭功能導致個體的述情障礙，進而正向影響自傷行為。

另一方面，無論是 Paivio 和 McCulloch（2004）探討童年時期受虐經驗與青 少年時期自傷行為間之關係，或者是 Swannell 等人（2012）探討童年受虐經驗

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與長大後連續性自傷行為間之關係，以及 Hsu、Chen 與 Lung（2013）研究親子 關係與自傷意圖間之關係等相近文獻，述情障礙皆扮演著中介角色。

Paivio 和 McCulloch（2004）以 100 名女大學生作為研究對象，探討兒童受 虐經驗與自傷行為之關係，該研究於結果指出，個體兒童時期受虐經驗對自傷行 為之影響中，述情障礙扮演著中介的角色，即童年時期的受虐經驗，包括家人對 其之情感忽略、情緒和生理虐待，會導致個體於青少年時期產生述情障礙、進而 產生自傷行為；換言之，那些具有自傷行為的人們可能自幼缺乏適當的情緒照護，

其後會發展出強烈的負向情感且易逃避這負向感受，接著便有較高可能會發生自 我傷害行為。

Swannell 等人（2012）表示，過去有多篇研究已指出，個體早期的受虐經驗 與自傷行為具高度的相關性與預測性，為釐清其中相關之因子，研究者以電話調 查之方式，針對 11,432 名平均年齡 52 歲之澳洲人作為研究對象並進行資料蒐集，

研究結果中男、女性反應結果並不相同，女性童年受虐經驗和自傷行為間之關係 中，述情障礙達部分中介效果，然而在男性研究對象中並無發現相同之中介效果。

換言之，兒童時期所遭遇之不良對待，特別是忽視與身體虐待會透過影響個案辨 識與描述情緒之能力來增加爾後自傷行為發生之機率。該研究中所提及之性別差 異於本研究中亦會進行進一步地探討。

類似地研究，Hsu 等人（2013）針對南臺灣某醫學中心附設醫院急診部的自 傷病人所做的研究發現，母親與兒女間的關係（bonding）越不佳，越容易讓兒 女有難以辨識個人感受之述情障礙產生，進而提升個體的自殺意圖；換句話說，

親子之間的關係會影響兒女述情障礙之表徵，並且增加自傷、自殺之風險。

因此，整合綜上所有研究之論述和結果，家庭功能、述情障礙均與自傷行為 有關聯，可作為了解高中職學生自傷行為之重要因子，並且根據理論假說之推導、

家庭功能與述情障礙及自傷行為之實徵研究整理，以及上述三篇相近文獻回顧，

本研究假設，述情障礙於庭功能對自傷行為之影響中具有中介作用，即家庭功能

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表現愈不佳，個體述情障礙之表現愈顯著，進而影響自我傷害行為之風險。

除此之外，本研究亦將進一步以性別做區分，將研究參與者分為男女兩組，

以探討男女性別的自傷行為盛行率、家庭功能表現、述情障礙得分，以及述情障 礙於男女性別樣本中是否同樣具有中介效果。一直以來，關於男女性別的自傷行 為及其成因都是眾多文獻之焦點（Gratz, 2006; Yates, Tracy, & Luthar, 2008;

Bureau et al., 2010; Tang et al., 2011; Baetens et al., 2014）；其中，男女性別之自傷 盛行率更為多數研究之焦點，Yates 等人（2008）以 1,281 名在高收入家庭成長 的青少年作為研究對象，並以橫斷性與縱貫性研究方法了解自傷行為盛行率及相 關因子，研究中將 1281 名於高收入家庭成長的青少年作為研究對象，結果發現 女性自傷行為盛行率明顯多於男性；You, Leung 與 Fu（2012）的縱貫研究也發 現同樣結果，且兩性使用之自傷方式也不盡相同；Bureau 等人（2010）亦指出，

自傷行為背後之成因具有男女性別之顯著差異性。

不過卻有研究指出，不論是採取輕微或嚴重的自傷方式，男性自傷的比率皆

不過卻有研究指出，不論是採取輕微或嚴重的自傷方式，男性自傷的比率皆