寒陣

第五節 第五節

第五節 寒陣 寒陣 寒陣 寒陣

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（一 一 一 一） ） ） ）寒陣方劑病證分類 寒陣方劑病證分類 寒陣方劑病證分類 寒陣方劑病證分類

整個寒陣的治療方向是用寒涼藥來除熱，依《雜證膜．寒熱》所提，熱有外 來之熱及內生之熱，外來之熱因感風寒而傳化為熱，或因時氣而火盛為熱，包括

「傷寒、瘟疫、時毒、痎瘧之屬」²¹⁰；內生之熱，有因飲食、勞倦、酒色、七情、

藥餌、過暖、或陰虛，偶感而致或積累而致者。因外來之熱及內生之熱可生諸病 證，故諸症治法遍於《景岳全書》各門方論中，但總的治熱之法，則見於寒熱門

210. 同文獻 3，卷 15:pp. 1053.

及火證門，寒陣新方，是強調要依熱的強度、部位及原因等來予用方藥。

寒陣第一方為保陰煎，用於陰虛火旺，一切陰虛內熱動血等證，若陰虛火甚 但未至火旺者，可用加減一陰煎，皆是用來治命門中水虧有火甚者。對於三焦凡 火未盛者用徙薪飲，諸凡火熾盛而不宜補者用抽薪飲。若熱與濕膠結，致小水不 利者，用大分清飲，黃疸濕熱閉結明顯者，用茵陳飲；若陰虛併小腸濕熱，見挾 熱瀉痢，或下純紅鮮血，或小水痛赤等證，用清流飲，若陰虛併膀胱濕熱，見小 便癃閉，淋濁疼痛等證，用化陰煎治療。

若火動氣逆動痰，病在膈間，見氣壅喘滿，內熱煩渴等證，用清膈煎；若怒 氣傷肝，因而氣逆動火，致為煩熱脅痛、脹滿動血等證，則用化肝煎；若胃火上 衝，呃逆不止者，用安胃飲。若陽明實熱者，可以太清飲清利，兼有少陰不足者，

以玉女煎治。

若陰虛火盛，兼下焦濕熱者，用滋陰八味丸；若下焦血熱出血，用約營煎，

下焦血熱兼濕濁而出血，用約陰丸；治陰虛者心肝氣鬱挾火，神明為病，用服蠻 煎。

故整個寒陣方劑可依病證歸納分類為：

1．陰虛火甚：保陰煎、加減一陰煎 2．三焦凡火：抽薪飲、徙薪飲

3．濕熱下注（病及小水）：大分清飲、清流飲、化陰煎、茵陳飲 4．火動病氣：清膈煎、化肝煎、安胃飲

5．陽明實熱：玉女煎、太清飲、玉泉散 6．陰虛濕熱：滋陰八味丸

7．營血有熱：（1）血虛內熱動血：約陰丸、約營煎

（2）氣鬱營熱：服蠻煎 8．食療：綠豆飲、雪梨漿

以上方劑主治及組成的比對，依分類製成表格，列於寒陣方劑運用分析後附 表 5.29 至 5.37，並整合方劑分類為示意圖之圖 5.5：

保陰煎

五志之火致令衝任動血者，多從精道而出」²¹⁴，五臟之火動衝任血時，可從精道 出，保陰煎主治中的帶濁遺淋崩等，是腎本身水虧火旺，腎火入衝任，內熱至火 盛逼血妄行而見之，誠為「虛中有實者，治宜以補為主，而不得不兼乎清」²¹⁵， 此清為清動血之火，是「陽亢則最能傷陰，所以血宜靜而不宜動」²¹⁶，除了生地、

熟地、芍藥、甘草補水配火外，方中用芩、蘗苦寒直折，如《小兒則》所言：「內 熱以五內之火，熱由內生，病在陰分，……內熱之證，亦有虛實，實者宜從正治」

217，配續斷苦澀以入血止血，再以山藥助以甘澀，正如景岳所言「佐之以甘，如 甘草、地黃、人參、山藥之類，其效尤捷」²¹⁸。

2．．．． 三焦凡火三焦凡火三焦凡火三焦凡火

凡火一詞，景岳在《雜證膜．火證》解釋「所謂邪火者，即所謂凡火也，即 所謂燎原之火也，惟不得其正，所以為病，故別以邪火名之，而實非可以君相并 言也」²¹⁹，亦即凡火是病理性邪火，和景岳所言的君相火「君相之火，正氣也，

正氣之蓄為元氣」²²⁰實為不同，故宜清之。當凡火起於三焦，景岳在新方寒陣設 立徙薪飲及抽薪飲治之，以治三焦凡火，一切內熱，漸覺而未甚者，先以徙薪飲 清，若凡火熾甚而不宜補者，則用抽薪飲。

徙薪飲徙薪飲

徙薪飲徙薪飲 景岳於《雜證膜．火證》將之歸為「實中有虛者，治宜以清為主，

而酌兼乎補」²²¹的方。三焦之精氣，由命門所出，故《類經附翼．求正錄》言：

「三焦精氣，皆藏乎此（命門）」²²²，當命門中水虧不濟三焦，致三焦水虧火甚 時，以芍藥、麥冬補而兼清，芩、蘗滅火，《素問．靈蘭秘典論》：「三焦者，決 瀆之官，水道出焉」²²³，是以三焦能通調水道，火鬱三焦，易與水結，故清火之 際，佐通利而兼清之陳皮、茯苓，用丹皮，其意如六味丸所用，能深入腎中行血

214. 同文獻 3，卷 30:pp. 1255.

215. 同文獻 3，卷 15:pp. 1063.

216. 同文獻 3，卷 30:pp. 1246.

217. 同文獻 3，卷 40:pp. 1394.

218. 同文獻 3，卷 48:pp. 1542.

219. 同文獻 3，卷 15:pp. 1060.

220. 同文獻 3，卷 2:pp. 895.

221.《雜證膜．火證》：「若實中有虛者，治宜以清為主，而酌兼乎補，如清化飲，徙薪飲，大補 陰丸之類是也。」

222. 同文獻 3，類經附翼，卷 3:pp. 797.

223. 同文獻 56，卷 3:pp. 58.

滯涼鬱熱²²⁴。 抽薪飲抽薪飲

抽薪飲抽薪飲 當諸凡火熾盛而不宜補者，是熱邪內蓄之甚者，直治以清利，抽薪 飲中清用芩、蘗、梔、石斛²²⁵，通利用枳殼、木通、澤瀉，細甘草和之，正是高 者抑之，即使是虛損者見三焦凡火者，亦是「急則治標，此不得不暫用芩、連、

梔、柏、竹葉、童便之屬，或單以抽薪飲，徙薪飲之類主之。」²²⁶

3．．．． 濕熱下注濕熱下注濕熱下注濕熱下注（（（（病及小水病及小水病及小水病及小水））））

「濕熱之證，多宜清利」²²⁷，故此一分類中的治則，以清熱利濕為主。

大分清飲 大分清飲 大分清飲

大分清飲 當見積熱閉結，小水不利，或致腰腿下部極痛，或濕熱下利，黃 疸，溺血，邪熱蓄血腹痛淋閉等證，新方寒陣用大分清飲治之，此為濕熱下注，

元氣尚強，脾胃無損者，直以梔子清火邪，茯苓、澤瀉、豬苓利小便，木通、車 前子助濕熱分消，使用時機如《雜證膜．瘟疫》所云：「若傷寒實熱內蓄，小水 不利，而口渴煩熱發黃者，宜茵陳飲，或大分清飲」²²⁸，多為濕熱互結，影響小 水。

茵陳飲 茵陳飲 茵陳飲

茵陳飲 主治為挾熱泄瀉熱痢，口渴喜冷，小水不利，黃疸濕熱閉澀等證，

較之大分清飲於加減方中提到，「如黃疸小水不利，熱甚者，加茵陳」²²⁹，茵陳 飲組成中已有茵陳，《本草正．茵陳》：「用其利濕逐熱，故能通關節，解熱滯，

療天行時疾，熱狂頭痛，利小水」²³⁰，並搭配梔子，景岳認為能「專治黃疸」，

可見，此方較之大分清飲治的熱較重，且是更專於治黃疸，淡滲藥只取了澤瀉，

是濕較輕；另加了青皮疏肝膽氣，甘菊花養血散風、或解血中鬱熱²³¹，是更著重 於肝膽濕熱，甘草緩和協同治在氣血濕熱的各藥。也就是，大分清飲是通用於一 般濕熱下注，而茵陳飲較偏於肝膽濕熱。

清流飲 清流飲 清流飲

清流飲 同是治濕熱下注，但病有陰虛者，可用清流飲或化陰煎。分析清流

224.《本草正．丹皮》：「入足少陰及手厥陰，…...善行血滯，滯去而鬱熱自解」

225.《本草正．石斛》：「用除脾胃之火，去嘈雜善饑，及營中蘊熱，其性輕清和緩，有從容分解 之妙，故能退火養陰除煩，清肺下氣，亦止消渴熱汗。」

226. 同文獻 3，卷 16:pp. 1071.

227. 同文獻 3，卷 31:pp. 1269.

228. 同文獻 3，卷 13:pp. 1026.

229. 同文獻 3，卷 51:pp. 1590.

230. 同文獻 3，卷 48:pp. 1543.

231. 或以《本草備要講解》清肝明目、疏散風熱，滋養肝陰，或《用藥心得十講》的清肝熱，

祛肝風，養肝明目來看，反更能和青皮、茵陳搭配共同疏肝清熱。

飲的使用時機，可見於《雜證膜．痢疾》：「濕熱邪盛，而煩熱喜冷，脈實腹滿，

或下痢純紅鮮血者，宜清流飲、黃芩芍藥湯，或用香連丸，或用河間芍藥湯」²³²， 諸方比較後，清流飲似有取河間芍藥湯以治下血之意，《古方八陣．攻陣》的河 間芍藥湯²³³中，景岳載為「下血調氣。經曰：溲而便膿血，氣行而血止，行血則 便自愈，調氣則後重除」²³⁴來解釋，能治熱鬱併氣血不和的下痢膿血，赤白相兼 等，清流飲取其黃芩、黃連能清熱燥濕，當歸能活血，白芍能和營，加入生地能 補中兼清，去其木香、檳榔之行氣改為茯苓、澤瀉之淡滲、枳殼之下氣，肉桂對 陰虛夾熱者不宜，並去大黃活血蕩積垢，亦即是，對應於《新方八陣．寒陣》所 列清流飲能治陰虛挾熱瀉痢，或發熱，或喜冷，或下純紅鮮血，或小水痛赤等證，

此方是用於陰虛者，病小腸中濕熱與血互結，故治以清熱（芩、連）利濕（茯苓、

澤瀉）行血（當歸），並用補中兼清以補陰（生地、白芍），配行氣（枳殼）助破 結，甘草調和。或問說，病小腸濕熱者和主治中「小水痛赤」是否有直接關係，

在《雜證膜．血證》中提到的「溺孔之血，其來遠者，出自小腸，……清濁所由 以分也，……上中二焦五志口腹之火，凡從清道以降者，必皆由小腸以達膀胱也」

235，亦是小腸能分清泌濁，若火入小腸中，甚者亦可見溺血之症。

化陰煎 化陰煎 化陰煎

化陰煎 治水虧陰涸，陽火有餘，小便癃閉，淋濁疼痛等證，可知病位在膀 胱²³⁶，和《雜證膜．血證門》提到的溺血出自膀胱者「常見相火妄動，逆而不通 者，微則淋濁，甚則見血」²³⁷相同，接著，景岳又提到其治法為「宜清利膀胱之 火，以生地、芍藥、牛膝、山梔、黃檗、知母、龍膽草、瞿麥、木通、澤瀉等劑」

238，和此方用藥相近，方中用知母、黃蘗、龍膽草、綠豆清瀉下焦之火²³⁹，豬苓、

澤瀉、車前子利濕，牛膝通膀胱澀秘，生地、熟地補益真陰，且「若水虧居多，

232. 同文獻 3，卷 25:pp. 1181.

233.《古方八陣．攻陣》云：「(河間)芍藥湯三二，治下血調氣。芍藥，一兩。當歸，黃連，各五 錢。木香，甘莫炙，檳榔，各二錢。大黃，三錢。官桂，一錢半。黃芩，五錢。右咀。每服 半兩，水二盞，煎一盞。食後溫服。如血痢，則漸加大黃，如汗後臟毒，加黃檗半兩，依前 服。愚按: 此湯乃河間之心方，然惟真有實熱者可用，若假熱假實者，誤服則死。」

234. 同文獻 3，卷 55:pp. 1662.

235. 同文獻 3，卷 30:pp. 1255.

236.《雜證膜．寒熱》中：「膀胱微熱者，五淋散，熱甚者，大分清飲，化陰煎」，亦明言化陰煎 治膀胱熱甚。

237. 同文獻 3，卷 30:pp. 1254.

238. 同文獻 3，卷 30:pp. 1254.

239.《本草正》中，知母能「清膀胱肝腎濕熱，…...退陰火，解熱淋崩濁」，龍膽草「大能瀉火，

但引以佐使，則諸火皆治，…...肝腎膀胱伏火，小水淋閉，血熱瀉痢，下焦濕熱癰腫」，黃 蘗能「善降三焦之火，…...性多沉，尤專肝腎，…...除伏火骨蒸勞熱，去腸風熱痢下血，逐 二便邪火結淋」，綠豆「能清火清痰下氣，…尿血便血，濕熱瀉痢腫脹，利小水」。

而陰氣大有不足者，可遞加熟地黃」²⁴⁰，可知此方亦能治陰虛者濕熱下注。相對

而陰氣大有不足者，可遞加熟地黃」²⁴⁰，可知此方亦能治陰虛者濕熱下注。相對