專業團隊整合模式與服務型態

在未受到法令的嚴格制定與要求前，傳統上多為單一專業服務模式，主要由 單一的專業人員，個別為身心障礙學生服務，無需與其他人員溝通，也不屬於團 隊模式。此模式雖可提供個案較深入的服務，但易流於主觀，而忽略其他專業面 的考量而做出對個案不適切的決定（陳麗如，2004）。

隨著融合教育思潮的演進，與因應身心障礙學生個別多樣性之需求滿足，透 過法令的變革，更促使專業人員間之彼此團隊合作與服務整合，由1997年《特殊 教育法》修訂至今（2014），於第二十三條即指出「身心障礙教育之實施，各級主 管機關應依專業評估之結果，結合醫療相關資源，對身心障礙學生進行有關復健、

訓練治療」，且於第二十四條明確規定「各級學校對於身心障礙學生之評量、教學 及輔導工作，應以專業團隊合作進行為原則，並得視需要結合衛生醫療、教育、

社會工作、獨立生活、職業重建相關等專業人員，共同提供學習、生活、心理、

復健訓練、職業輔導評量及轉銜輔導與服務等協助」。

由特殊教育教師、普通教師、相關專業人員，以及其他相關人員共同組成之 專業團隊的設置、專業團隊所提供的服務，以及團隊成員如教師與相關專業人員 間的溝通與互動合作等，在在影響著每位身心障礙學生的學習成效與學校的生活 適應情形（何淑萍、邱于容、蔡珮緹，2006），因此專業團隊間，以何種整合模

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式及服務型態為運作方向方為本節之研究重點，玆將專業團隊整合模式與專業團 隊服務型態分述如下：

壹、專業團隊整合模式

一、專業團隊整合模式

提供專業團隊整體性之服務對身心障礙學生相當重要，因傳統單一化專業的 服務無法提供身心障礙學生所有的需求。學校應有效結合其他專業人員為身心障 礙學生提供完整而全面的評估、診斷和教育來滿足其各種不同之需求（李重毅，

2003）。然而專業團隊之相關專業人員進入校園服務身心障礙學生已行之多年，從 早期完全是各專業獨自作業，到目前的團隊成員間形成的合作關係，皆希望能讓 專業團隊真正發揮其功能（何淑萍、邱于容、蔡珮緹，2006）。鈕文英（1998）

對於專業團隊合作服務更歸納出三項優點，分別為（一）專業人員彼此融合專業 知識，共同解決學生之需求與問題；（二）邀請家長共同參與，結合親職教育，

提供教養諮詢；（三）團隊合作過程，可增進彼此溝通，提升專業知能。

對於專業團隊整合與溝通模式，外國學者(Ogletree, Bull, Drew & Lunnen, 2001) 與國內學者（王天苗，1994；鈕文英，1998）均指出主要有「多專業」(multidisciplinary)、

「專業間」(interdisciplinary)和「跨專業」(transdisciplinary)等三種專業合作的模式，

而「跨專業」模式則被認為是最良好的合作模式，茲將三種模式分述如下：

（一）多專業團隊模式

「多專業團隊模式」是由醫學發展出來的模式，雖然強調專業團隊合作為不 同專業人員的「共同參與」，但由早期相關專業人員剛從醫療院所走入學校，延 續醫療院所執行方式，各領域專業人員將個案從課堂抽離進行治療課程，並各自 獨立作業（顏秀雯、王天苗，2002），總召集人會先取得一份描述學生需求的轉 介單，再由各專業分別針對個案施行評量、計畫擬定及執行，成員通常各自將所

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提供的服務傳達團隊總召集人，再由總召集人做最後的決策（陳麗如，2004）。

圖2-3-1 多專業團隊模式運作情形

資料來源：“Team-Based Service Delivery for students with Disabilities” by Ogletree et al., 2001, Intervention in School & Clini, 36(3), 138

多專業團隊運作模式於早期甚為普遍，此種模式的優點是方便成員獨自作業，

具有時效性（洪儷瑜、鈕文英，1997），若在制度建立良好之機構中，不同專業 間有相當共識，書面資料齊全則可採多專業團隊服務模式，以非正式、非定期方 式交換訊息（廖華芳，1998），且可更深入的評量與治療、較自由的提供其專業 的服務，同時不需要花時間和其他專業協調（陳素苓，2004）；缺點為合作關係 較少且往往流於表面，鮮少能讓團隊成員同時間針對身心障礙學生問題彼此做溝 通，所提出的服務亦較缺乏對個案的全面性考量，未能真正反應出團隊整體的觀 點，因此容易造成提出之建議產生重複或衝突，不僅造成資源的浪費，也使得幼 兒及家長無所適從。此種模式的整合層次亦為低（王志全，2004；陳明德，2004；

何淑萍、邱于容、蔡珮緹，2006）。

（二）專業間團隊模式

自從美國94-142公法通過後對於整合性服務的需求日益增加，專業間團隊合作 模式則於此萌芽(Bondurant & Luciano, 1994)。專業間團隊模式係指專業人員們各

學生/家庭 團隊召集

人 團員

團員

團員

團員

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自為個案進行評估、擬定服務計畫並依計畫執行治療活動，但專業團隊成員間亦 強調彼此之間的溝通，分享對個案的評估結果，整合專業的服務目標，並定期開 會討論，彼此交換訊息並分享治療經驗，依據討論後結果，提出介入的策略或共 同擬定服務計畫，過程中共同修訂治療目標，事後則各自負責執行各自的專業訓 練活動，而專業間團隊的領導者由成員們輪流擔任並分攤責任，專業之間是既合 作又分工（朱璧瑞，2004；李偉強，2011）。

此模式亦將學生從教室中抽離至其他教室進行評量與治療，並提供直接服務。

相較於多專業團隊間不同之處為團隊成員在提供治療服務前，會邀請家長共同參 與會議，具有正式之溝通管道，並提供具有特殊需求的個案及其家長整體性之服 務（顏秀雯、王天苗，2002；李偉強，2011）。

圖2-3-2 專業間團隊模式運作情形

資料來源：“Team-Based Service Delivery for students with Disabilities” by Ogletree et al., 2001, Intervention in School & Clini, 36(3), 141

專業間團隊模式之優點為各專業人員需要於自己的專業領域精進外，亦得對 跨領域知能進修，彼此促進各專業間的瞭解；運作模式為各專業人員個別執行，

不會因彼此需要配合而造成困擾，因此專業人員的接受度較高；各專業人員能有 學生/家庭

團隊協調 者 團員

團員

家長

團員

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系統的分享專業間的個案服務狀況，亦可達到合作的效能，且專業團隊成員含括 身心障礙學生之家庭成員，也較能依家庭之需求進行直接或間接的服務與諮詢（蕭 夙娟、王天苗，1998；詹鳳君，2010）。

專業間團隊模式之缺點為運作往往流於表面合作而無法深入，因實際的執行 為各自負責自己領域，造成傳遞有關訊息給個案及其家人，無法達成良好之協調 且整合性不足，又於討論時較為耗費時間(Orelove & Sobsey, 1996)。廖華芳（1998）

則認為此種模式較適用於評估年齡較大、輕度且多重障礙者。

（三）跨專業團隊模式

跨專業團隊模式主要為團隊當中選取最適合之一人為「個案管理員」(case manager)，負責統整協調並執行各專業人員之建議，為個案提供主要的「直接服務」， 而教師往往擔任此角色，其他相關專業人員則採「間接服務」方式，提供個案管 理員示範、諮詢、支援和檢視等服務，此模式之專業人員間的互動層次最高，彼 此交換資訊、知識和技能，從評估、擬定目標到服務的執行，都經過團隊成員的 共同討論和決定，再透過個案管理員將結果、策略與計畫與家長溝通，以此提供 個案最具統整性的服務（洪儷瑜、鈕文英，1996；Raver, 1991；Woodruff & McGonigel, 1988）。

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圖2-3-3 跨專業團隊模式運作情形

資料來源：“Team-Based Service Delivery for students with Disabilities” by Ogletree et al., 2001, Intervention in School & Clini, 36(3), 145

跨專業團隊模式之優點為專業人員彼此間的專業知能與建議可透過溝通與定 期會議達到共識並整合執行；個案服務是團體共同做決策，可減少個別決策產生 之錯誤，更加效率，而且共同擬定的目標也更符合身心障礙學生複雜的特殊需求；

於經濟層面則屬三種團隊服務模式中最節省錢與時間，因個案管理員提供整合性 的服務，使專業服務具有成本效益及成效，更可減少服務過程中評估或建議策略 重複的情形，同時也可以減少時間或體力上的負擔（王天苗，1999；Raver, 1991；

McLaughlin & Wehman, 1992）。王天苗（2003）指出跨專業團隊整合模式是最佳 的專業團隊整合模式。

跨專業團隊之理想模式與實施現況仍存在著問題，原因在於合作的過程中，

可能會遭遇時間安排困難、理念共識達成不易、成員無法釋放自我專業並達成責 任分享、團隊成員間的溝通及人際關係之互動存在著問題等因素，因此團隊合作 前需要有充分的職前訓練才能達到合作的效果（傅秀媚，2002；Raver, 1991）；此 外，專業人員彼此時間上的配合、理念上的共識與行政上的支持與協助，往往是 跨專業團對模式執行上可行與否的重要因素（朱璧瑞，2004）。

學生/家庭 個案管理

員 團員

團員

家長

團員

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綜合上述三種專業團隊模式，瞭解專業團隊合作之目的為滿足學生個別之需 求，提供完善的整療服務，但不難發現三種團隊合作模式於專業團隊執行服務、

家長共同參與程度、團隊主要執行訓練者及團隊成員之溝通與互動情形有許多相 異之處，而研究者根據Bondurant & Luciano(1994)；Orelove & Sobsey(1996)；

Raver(1991)；江煒堃（2003）；林宏熾（2004）；傅秀媚（2002）等人於三種專

multi-disciplinary team

專業間團隊模式 inter-disciplinary team

跨專業團隊模式 trans-disciplinary team 哲學理念 團隊成員承認其他 成

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向度 多專業團隊模式 multi-disciplinary team

專業間團隊模式 inter-disciplinary team

跨專業團隊模式 trans-disciplinary team 責任歸屬 團隊成員負責自己

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貳、專業團隊服務型態

特殊教育的專業團隊合作是涵蓋醫療、教育、社會福利、就業服務等單位之 專業人員，與身心障礙兒童其家庭成員，以團隊合作方式服務身心障礙兒童。而 團隊執行成效與否關鍵在於各專業人員提供專業服務時，展現合作無間的精神（李

特殊教育的專業團隊合作是涵蓋醫療、教育、社會福利、就業服務等單位之 專業人員，與身心障礙兒童其家庭成員，以團隊合作方式服務身心障礙兒童。而 團隊執行成效與否關鍵在於各專業人員提供專業服務時，展現合作無間的精神（李