對於「公共衛生」 、 「建築物公共衛生管理」等課題之認識

「公共衛生(Public Health)」之概念與範圍相當廣泛，首先就「衛生^註13」概念而言，「衛 生」常與健康、清潔、醫學等概念有關，「健康」是論述衛生之追求目標，「清潔」

是強調衛生之環境要求，「醫學」則是建構衛生之專業學科。「衛生」一詞亦與防 疫管制、安全防災、生活品質等課題有關，其範圍、面向均相當廣泛。

歷史上各民族不同時期雖都重視與服膺某種認知之「衛生」觀念，惟現代講求之

「公共衛生^註14」概念，主要係從工業革命而來，據卷查在中世紀時，麻瘋病和鼠疫 曾是歐洲最嚴重的瘟疫^註15，然在文藝復興之後，現代醫學於荷蘭萌芽^註16，有關疾病 形成、診療方法、行政配合措施等「衛生」之概念或觀念，逐漸形成後，且受到輿 論與政府重視，咸認「衛生」可透過法律與行政力量的結合，為多數人謀求最大的 幸福^註17，據此，確保「公共衛生」亦逐漸成為政府衛生機關之法定職掌，在建築管 理上亦產生「公共衛生」管理之課題。

7 建築物公共衛生管理制度之研究

註18：資料來源：陳拱北預防醫學基金會，1997.8，《公共衛生學(上冊)》(修訂三版)，p7、楊志良，2004.2，

《公共衛生新論》(增訂版)，p15。

註19：然何謂「健康」？恐亦須思考何謂「不健康」？才能思考如何避免「不健康」；依現代醫學發展，解釋 人為何生病，或許容易，但要說明何謂「健康」卻相當不易。從歷史檢視對於「不健康(疾病)」有鬼神 說、宗教說、元素說、瘴癘說、細菌說、病毒說及心理影響說等；按世界衛生組織觀點，已將健康與疾 病之概念擴大，包含至生理、心理與社會等三層面。雖然世界衛生組織之觀點已臻完善，然仍有學者持 不同意見而認為只有在特定物理與社會環境下，以個人之特定功能表現來說明健康與疾病才有意義，所 謂「安寧美好」乙詞，仍然是十分模糊。資料來源：陳拱北預防醫學基金會，1997.8，《公共衛生學(上 冊)》(修訂三版)，p7、楊志良，2004.2，《公共衛生新論》(增訂版)，巨流出版，p8～11、張天鈞，2005.10，

《醫學是什麼》，威仕曼文化事業出版，p154。

註20：例如：空間是否密閉？空間用途是否負有特定目的？空間環境是否經常要保持某種控制品質？又此一品 質如何反映至公私部門的建築管理？誰有此專業資格進行管理？以及該專業資格應如何獲得？是透過那些項目 評估該專業資格？等關係出現。

二、對於「公共衛生」定義之認識

對於「公共衛生」之定義，經檢視學界有關「公共衛生學」專論，多引自美國社 會學教授Winslow之定義略以：「公共衛生是預防疾病、延長壽命、促進身心健康和 效能的科學和藝術」；根據Winslow的觀察，他認為「公共衛生」是經由有組織的社 區力量，從事環境衛生、傳染病管制、個人衛生教育、組織醫護事業以利早期診斷 與治療，進而發展社區機構，以保障人人都有足以維持健康的生活水準，並綜合此 種種利益，使每一國民都能實現其健康和長壽的天賦權利^註18。對於Winslow之定義，

本研究認為這是可以接受之原則與願景。惟按此內容以觀，「公共衛生」課題實相 當廣泛，舉凡健康保險、醫療體系、衛生行政、醫療資訊、疾病預防、流行病學、

事故傷害、婦幼問題、高齡照護、殘障服務、環境危害、職業安全、健康教育、廢 棄物管理、衛生法規等，都在其範圍之內。

「公共衛生」課題為何須受重視？本研究認為「追求健康」應是大家能理解與接 受的共識，但「健康」與「公共衛生」同樣難以捉摸，與「健康」之觀念相對的是：

「不健康」、「危害健康」或「疾病」等課題，拜現代醫學之進展，有關此一對立 課題，原是從對人之「預防醫學」或建立某種「判斷標準」出發，時至今日，已慢 慢朝環境之「衛生條件」或「環保衝擊」予以評估。據卷查1946年世界衛生組織成 立後，為突破「健康就是沒有疾病，而生病就是不健康」之傳統概念，遂將「健康」

定義為『生理上、心理上和社會上的完全安寧美好狀態，而不僅僅祇是免於疾病或 虛弱^註19』。按聯合國世界衛生組織此一定義，顯然其著眼點係考量整個社會健康狀 況之提升。據此，「公共衛生」課題則必然會與建築空間、建築物、使用人、建築 管理等向度發生各種關係^註20，特別是在物理環境控制、建築計畫、甚至是相關法令 或建管制度方面。

8 第二章 對「建築物公共衛生」管理課題之認識、深入瞭解與正確掌握

註21：據瞭解在十七世紀，壞血病在北歐和日耳曼地區肆虐，瘧疾在義大利流行，發熱病在英格蘭爆發，斑疹 傷寒、痢疾和天花傳染至整個歐洲大陸，而最兇險的傳染病－淋巴腺鼠疫(即中世紀所稱黑死病)又再次 流行，奪取了數百萬條生命，十八世紀英國工業城鎮還因光線不足而出現佝僂病，以及十九世紀初的英 法霍亂大流行等。這些問題直至十九世紀中葉，因解剖醫學、機械和工業等發展，直接促進診斷和治療 儀器的發明後，才得以有效控制。資料來源：李城譯(Roberto Margotta原著)，2005，《醫學的歷史》，

究竟出版，p115、138。

註22：這些環境問題在工業革命後逐漸浮現，以大城市為例，最大的問題之一就是對固體排泄物的處理。據卷 查在十八世紀法國的都市和農村，都瀰漫著一股臭味，特別是人口集中的巴黎更是臭到了極點，在當時，

「清潔」這個概念並不存在，體臭甚至被認為是男人精力的絕佳證明，因此極度受到歡迎。以法國人為 例，直到十八世紀末，大家都還認為清潔身體未必是件好事，也多沒有洗澡習慣，對於排泄物，不用說 是下水道，就連馬桶也不清洗，他們習慣每天一到晚上，就只對外頭喊了聲「小心，水來囉」，就把囤 積在夜壺中的排泄物從窗口倒向外面的道路。而道路中央雖然設有水溝，但卻全都因為大家隨意丟棄的 排泄物和廚餘而堵塞，一旦下雨，道路馬上就會淹水。在倫敦，糞便被收集起來傾倒在垃圾場，然而不 幸的是，這些垃圾被排到污水池，池中的物質滲透進入地下污染了井水，或者被排進河水中，英國的泰 晤士河和倫敦海德公園曲折蜿蜒的水池已經變得和污水溝相差無幾。資料來源：李城譯(Roberto Margotta原著)，2005，《醫學的歷史》，究竟出版，p158、吳怡文譯(鹿島茂原著)，2005.10，《巴黎時 間旅行》，果實出版，p115～118、133、住環境　計畫編集委員會，1991.9，《住環境　計畫5－住環境　 整備　》，彰國社，p14。

註23：資料來源：詳p7之註17。

註24：除此之外，英國還在「居住條件」方面，公布《勞工階級宿舍法(1851)》、《勞工居住法(1868)》，在

「公害對策」方面，公布有《公害防止法(1846)》、《河川污濁防止法(1846)》，另「市街地管理」方面，則 公布《下水道法(1849)》、《道路法(1862)》。資料來源：住環境　計畫編集委員會，1991.9，《住

三、對於「建築物公共衛生管理」重要性之認識

據瞭解在公共衛生發展歷史上，歐洲十七至十九世紀曾流行多種瘟疫^註21，直至工 業革命後，農村人口逐漸向城鎮轉移，而城鎮發展過於快速，帶來不計其數的狹窄、

擁擠、過密、通風、採光不良等簡陋棚屋，這些惡劣的建築環境及居住條件，使人 們的健康受到威脅^註22，又這些因工業革命帶來的衛生環境問題，據瞭解還擴及防災 及治安等社會層面，因此，遂引起學者們重視，呼籲應透過立法保障人們的建築生 活空間，確保建築物公共衛生。

經卷查在英國1840年代，針對「公共衛生」所引發之社會問題，Edwin Chadwick 於1842年提出應改善環境衛生調查後^註23，英國政府即開始從「公共衛生」角度研擬 公共衛生、住宅、都市計畫等相關法案，不久，英國針對大都市建築管理，公布世 界第一部《首都建築物法⁽¹⁸⁴⁶⁾》及《公眾衛生法⁽¹⁸⁴⁸⁾》，並於住宅供給方面，公布

《住宅法(1890)》，在土地使用規定方面，公布《倫敦建築物法(1894)》及《住宅與都 市計畫法⁽¹⁹⁰⁹⁾》^註24。至此，有關以建築線、建蔽率、建築物高度、採光、通風等相 關管理規定，逐漸成為各國建築物設計規劃上之實質管理項目，我國現行之《建築 技術管理》方式及內容，多繼受日本建管經驗而來，亦不例外，

故從建築物之實質管理項目而論，可以瞭解原係解決「建築物公共衛生」課題而 引發設計規定，然在使用管理方面，再逐漸結合公共安全課題成為管理核心。

9 建築物公共衛生管理制度之研究

環境　計畫4－社會　

　

註25：依Alvin Toffer的主張，人類歷史可以用潮流來分割。第一個潮流是農業時代，直至十九世紀晚期均為農 業經濟，以1989年為例，將近90﹪的人從事與農業有關的工作；第二個潮流是工業時代，自1800年代晚 期至1960年代，大多數的已開發國家已從農業社會轉為機器化為主的社會；第三個潮流發生在1970年代，

主要是以資訊為主的社會，其工作市場轉變為以服務業為主，服務業在整個工作市場中佔有最高的比例，

在此時代，低技能之藍領階級的工作機會大為減少，受過教育且具高技能的專家、專業人士及知識工作 者的工作機會增加許多。資料來源：王祿旺譯(Stephen P.Robbins原著)，2004.8，《今日管理學》，新陸書 局出版，p6～8。

註26：如國內學者司徒達賢即認為「管理的核心在整合」，國際知名學者大前研一認為在此知識碎片時代，唯 有「整合」者才能成為解答者，宏碁創辦人施振榮亦認為「整合」才能扮演關鍵角色。資料來源：司徒 達賢，2005.1.31，《管理學的新世界》，天下文化出版。沈耀華整理，2005.4.11，《商業周刊907期》，

商周出版，p140～146、施振榮，2005.5.1，《天下雜誌322期》，天下文化出版，p46～48。

註27：按management一詞在中文裡，除「管理」外亦含有「經營」、「處理」或「安排」之意。

註28：效率(efficiency)是指以具有成本效應(cost-effective，即低成本)的方式善用資源；而效能(effectiveness)指 的是做正確的決策並將這些決策付諸實現。資料來源：榮泰生，2004，《管理學》，三民書局出版，p3

～7。

註29：「公共行政」定義雖多，但較重要具代表性的則有(1)J.J.Corson & J.P.Harris稱是政府落實目的與意圖之各 種手段。(2)費富納與普遜思J.Pfiffner & R.Presthus稱其主要焦點在作為實現其政治價值手段。(3)戴維斯 J.W.Davis,Jr稱公共行政最佳界定應視為是政府的行政部門。資料來源：呂育誠等譯(David H.Rosenbloom原著)，

2000，《公共行政學－管理、政治、法律觀點》，學富文化出版，p1。