工作壓力的影響

當壓力所能負荷的程度超過個人能力與可用資源所能解決因應時，往往會造 成員工工作情緒上的緊張與焦慮，這種緊張與焦慮導致員工對於工作的擔憂與不 安，同時也造成身體與心裡的疾病。Beehr and Newman(1978)將工作壓力對個人 的影響分成三類：（1）生理方面：壓力導致心跳加快、血壓上升、並會導致頭 痛、高血壓、失眠、消化系統不良、四肢不適等生理症狀；（2）心理方面：工 作滿意度下降就是工作壓力對個人明顯的心理影響，其他的心理影響包括緊張、

焦慮、易怒、憂鬱、沮喪、退縮、精神無法集中等症狀；（3）行為方面：工作 壓力會導致生產力下降、曠職、離職、績效下降、缺乏對組織及同事的關心、無 法充份利用時間、無法自我決定等行為層面的改變（引自潘錫君，2007）。

Maslach、Schaufeli and Leiter（2001）提出職業倦怠三因子模型，三主要因 子包括(1)情緒耗竭(emotional exhaustion)：包括生理和心理的耗竭、(2)去人格化 (depersonalization)：喪失原有的服務熱忱與服務態度，以不合適的態度對待服務 對象及同事、(3) 低個人成就(personal accomplishment)：工作者感到沮喪、退縮、

失敗、無力、缺乏因應能力。許多研究證實壓力愈大的工作會加劇職業倦怠，並 對工作造成負面影響，如緊張、焦慮、曠職、失眠、增加對藥物和菸酒的依賴及 降低自尊等（邱偉嘉、蘇世斌、黃建元，2010）。當工作壓力過高造成生理和心 理方面的負向影響，會導致諸多的不適症狀發生，進而導致醫療花費的提高，及 降低從事臨床護理工作的熱誠和意願（Moscaritolo, 2009）。

以下從生理、心理及行為三方面敘述工作壓力對護理人員造成的影響。

壹、壓力對生理層面的影響

壓力對生理之影響，主要是觀察血液中糖醣皮質賀爾蒙之濃度與消化性潰 瘍所產生的情況作一指標，藉由評估在心理壓力下，所出現的身體症狀，而血液 中醣皮質賀爾蒙之上升及消化性潰瘍之產生，是身體對壓力反應最常見的徵象

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(Rao, Maiti, & Goel, 2000)。

護理人員職掌臨床護理、護理行政及一般繁雜瑣事，醫院中病人長年不休，

二十四小時不間斷的持續提供護理照顧，工作型態上需要輪值三班，夜班和人體 正常作息時間衝突，特別是需輪值大夜班的女性，職業本身的潛在特性就是一種 壓力，再加上處於工作壓力的狀態下呈現出來的壓力相關生理方面有頭痛、腸胃 不適、皮膚炎、肌肉骨骼不適、眼睛疲勞、想睡、打哈欠、下背痛及肩痛、生理 週期疼痛以及針扎意外都比固定班別者來的高 (沈秀娟，2001；曾蕓梃，2004；

吳重蔚，2010；勞工安全衛生研究所，2005）。

一項調查北美342名護理人員的研究，發現有73％護理人員表示有一項至多 項的健康問題，分別為下背痛、腸胃不適或憂鬱症（Kemper, Bullal, Krueger, Ott, MccCool, & Gardiner, 2011）。也有研究發現高達94.3％護理人員認為下背痛發生 的原因與從事護理工作有關（董貞吟等人，2005）。另外，研究也指出因輪班而 造成的睡眠障礙困擾主要原因是工作壓力(何慧菁等人 2010)。

貳、壓力對心理層面的影響

醫院複雜的環境以及種種的工作壓力，對護理人員造成的心理健康效應有 注意力無法集中、對刺激的易感性提高、感到枯竭、憂鬱、焦慮、挫折、無望感、

疲潰，工作滿意度下降等（曾蕓梃，2004；Skinner、Scott, 1993; Siu, 2002）。

Skinner and Scott（1993）針對一家急性綜合醫院女性護理人員的研究顯 示，有27%的女性護理人員一年內有憂鬱同時伴隨焦慮、自信低落等症狀，進一 步探究影響心理健康的原因有工作的變動、工作同事衝突、工作與家庭的衝突、

子女行為不佳、家庭問題、照顧幼小兒童、睡眠被剝等，且有59%的護理人員曾 經尋求心理諮詢。

國內一項針對南部某醫院258名公衛護士進行工作壓力、滿意度和工作承 諾的研究發現，工作壓力對工作滿意度呈現一個顯著的負向影響，換言之，正向 的工作滿意度對於專業承諾是一個重要、直接、積極的影響（Lu et al, 2007)。另

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一項國內針對中部某區域醫院服務滿一年以上之共150名護理人員進行的研究，

結果發現護理人員大多數對於工作壓力與工作負荷感受度偏重，對於心理健康、

活力狀況與一般健康情形也呈現多半不滿意的情形，研究更發現護理人員罹患慢 性頭痛和憂鬱狀態兩者之間有顯著關聯性存在，且護理人員的工作壓力能有效預 測其憂鬱的可能（謝良博等人，2011）。

参、壓力對行為層面的影響

過重的護理壓力往往會降低工作滿意度，進而造成工作不情願、容易產生 錯誤、工作沒有效率、請假次數增加或單位調動、身心健康狀況越受影響，如記 憶力不集中、記性差、生活品質及生產力降低等（吳盈江，1993；李逸，2004）；

在人際方面會有易與其他同事爭吵、責備同事或上司、陰沉、難以溝通、難以接 受他人的意見等，進而導致工作滿意度下降、甚至離職傾向越來越強烈等而導致 已經訓練有素的人員離開職場，護理人員偏高的流動率不只代表人才培育的浪 費，也形成有經驗的專業人才的流失、降低醫療照護的品質(李逸，2004；謝良博 等人，2011；Benoliel et al. 1990; Siu, 2002；Lu et al., 2007)。

在工作流動及離職意願方面。國外Aiken, Clarke, Sloane, Sochalski, and Silber,

（2002）進行跨國研究調查美國、加拿大、英國、蘇格蘭、德國五個國家，超過 700家醫院約43000名護理人員進行研究，發現17%至41%的護理人員對於工作顯 示不滿意，17%至39%計畫在一年內離職，30歲以下的年輕護理人員計畫一年內 離職更高達27%至54%。雖然各國醫療照護體系不同，但是研究調查結果皆反應 出護理人員對工作環境有不滿意的感受，並有相當比例人員計畫離職。

台灣地區依據中華民國護理師護士公會之統計，2004年護理人員執業人數 為108,036人，但該年度因工作異動辦理入會、遷移之人數則有36,456人次，表示 平均各機構有三成護理人員流動（尹祚芊，2005 )。這麼高的流動率是否與護理 人員的壓力有關呢？中部某醫學中心護理人員進行工作壓力和離職率的調查結 果發現，護理人員個人工作壓力與離職傾向呈正相關；工作滿意度與離職傾向呈

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負相關(黃穗芬等人，2011)。

護理人力供需不穩定的現象持續發生，護理人員離職的議題已成為全球的問 題，偏高的離職率使醫療院所在面對生產力、成本及病患照護品質上皆有負面的 衝擊外，同時影響在職護理人員的工作士氣及新進護理人員的招募。目前因工作 壓力影響護理人員投入工作意願不足為國內、外護理工作市場共同存在的問題，

美國護理協會（American Nurses Association；ANA）即預估2015年將超過十萬個 護理人力短缺（Staten, Mangalindan, Saylor, & Stuenkel, 2003），如此嚴重的護理 壓力問題，實在不容忽視。

本研究透過對護理壓力的剖析，了解壓力對生理、心理和行為的影響，透過 護理壓力量表，來了解工作滿意度、離職意願和憂鬱等外在效標的關係為何。

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