護理工作壓力及相關影響因素

壹、護理工作壓力

延續一般壓力及工作壓力的定義，護理人員所經驗到的工作壓力也是個體與 工作環境互動所產生的。有別於其他工作，護理工作壓力有其特殊性，護理人員 的職責是一種「全人」的照護，只要與工作相關因素之互動所造成的壓力即可稱 為護理工作壓力（蔡欣玲等人，1996）。

陸洛（1997）調查台灣醫學中心的臨床護理人員與產業工廠的女性工人所 承受的工作壓力，結果也顯示臨床護理人員工作壓力感受較高、壓力因應的次數 較多、身心健康的情況較差、工作滿意度較低。美國護理學會（American Nurses Association; ANA）資深決策者之一Welker Hood 2006年即指出，以往大家都將專 業護理人員產生失誤的原因歸咎於教育問題和不守紀律等因素，但護理工作壓力 才是產生失誤的最主要原因（引自林桂英，2008）。

隨著時代的變遷，國內全民健保的實施和國民保健知識的提升，民眾對於 醫療品質的要求不斷提高，使得健康醫療照護成為醫療體系中的骨幹。在健康照 護團隊中護理人員是與病人相處最直接，接觸時間最長的醫療專業人員，不但站 在醫療系統的第一線扮演著醫師、病人及家屬間重要的橋樑，更要執行護理評估 和活動、依醫囑協助或執行各項醫療行為、提供病人治療和照顧；所扮演的角色 和發揮的功能是維護病人的生命安全、預防及控制感染、並提供病人或家屬相關 的健康諮詢及疾病過程之適應（吳盈江，1993；周美雲，2005）。在整個護理過 程中，不論是面對新生命的到臨或疾病康復，亦或是生、老、病、死的悲傷情境，

護理人員都被要求保持良好的態度和情緒、掩飾或壓抑因本身情緒反應而產生的 心理壓力（簡建忠，1998）。

從護理人員的角色及擔負的工作可知，舉凡工作環境、病患照護及處理死 亡/垂死病人、工作量與輪班、工作人員人際關係或衝突、行政管理、知識技巧、

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缺少資源及單位支持等均可能是護理工作的壓力來源。

2006年台灣護理人員權益促進會針對教學醫院及基層診所之774名護士，進 行勞動條件及護理人員痛苦指數調查，歸納出護理人員的十大痛苦指數為：(1) 護理人力短缺、(2)專業發展受限、(3)行政雜務纏身、(4)工作負荷重、(5)醫護關 係不平等、(6)醫療體系管理專制階層化、(7)職前教育不足、(8)生病不能請假、(9) 責任不對等、及(10)自行承擔醫療糾紛的風險（引自趙婉青、袁千芭、王美華、

謝碧晴，2008）。

以下從各種不同的工作壓力源分別做說明。

1. 物理環境具高危險性

護理人員工作的物理環境，本身就具高危險性，包含各項生物性危害（如：

接觸各類傳染性疾病患者或針扎）、化學物質危害（檢驗、消毒及治療時常接觸 到的物質）及物理性危害（如：游離輻射、非游離輻射、噪音等）（馬君等人，

2003；許森彥、蘇世斌，2003；裘召莙，1998；Karasek & Theorell, 1990)。舒曼 妹與王琪珍（1993）發現「暴露在有感染危險性的環境中」是護理人員僅次於「照 顧病人」的壓力源。

除了經常性的暴露在具感染的危險環境中，護理人員還需面對近年來不斷爆 發的各種未知、具高度感染，令人恐慌的新疫情。例如，民國92年造成全球性恐 慌的SARS疫情，護理人員在面對這個令人莫名、恐慌且急速擴大的傳染病時，

需隨時面對自己可能隨時被感染及可能沒有存活機會的殘酷事實，面臨具高危險 性的物理環境是護理人員的主要壓力源之一。

2. 工作負荷

護理人員因特殊的工作需求，不僅工作量過重，也需常常不正常的輪班，不 同的工作和生活時段，更形成工作和家庭的雙重壓力(唐佩玲等人，2005)，長期 的工作量超出負荷，無法在上班時間內完成自己的工作，並未因延遲下班而有額 外的加給 (劉曉諭，2002)，付出回饋失衡和輪班制更使工作年資在五年以下的護

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理人員有憂鬱症狀的趨勢(曾蕓梃，2004)。

Tyler and Cushway（1992、1995) 在英國進行兩次研究，均發現過多的工作 量是護理人員在工作環境中最容易感到壓力和心理障礙的因素。另一項國外研究 針對急診室191名護理人員，以NSS量表測量，也發現過度的工作量和缺乏情感的 支持易產生情緒上的耗竭、倦怠和降低專業工作效能。加上臨床護理須面對緊急 的工作性質、沉重的工作負荷、複雜的人際關係及臨床環境和病人病況多變、死 亡(Monica & Carlla, 1999)，除了提供正確的護理措施，還需判斷各種突發狀況以 正確的反應，所承受的壓力更是極大(Mimura & Griffiths, 2003)。

3. 輪班

在輪班造成的壓力上，輪上大夜班者因生理時鐘調整、作息和他人相反、無 法和家人相處，加上夜班人力配置比例少，其工作壓力大於上白班者（黃俊榮，

2011）。行政院勞委會勞工安全衛生研究所（2005）針對女性護理人員身心健康 評估研究發現，非固定班別者在睡眠品質、身心健康及家庭功能三方面比固定班 別者來的差，若長期處於換班模式之輪班工作下，則容易出現睡眠障礙，感覺長 期疲勞、行為型態改變、焦慮及憂鬱；輪班工作除了影響生理之外，對家庭也有 負面的影響，研究指出有輪班工作者因較少時間陪伴家人，導致其生活滿意度較 低，因缺乏家庭時間，安排家庭活動甚困難，進而使輪班工作者在工作與家庭間 無法取得平衡（張茹娟，2007；Fenwick & Tausig, 2001）。另外，研究研究也發 現輪值大小夜班者職業傷害發生率較高（戴定玲，2008）。

4. 處理病患的情緒需求

臨床護理人員常面臨因情緒表達不當，而遭病患及家屬或同事抱怨態度不 良，甚至因此而引起醫療糾紛。社會大多數的人對於護理人員都存有刻板印象，

認為護理人員必須溫柔、善解人意，不能生氣，更不能在病患面前哭泣，由護理 工作不單只是照顧病人，還需協助病患面對因疾病、生理疼痛、疾病末期或死亡 等帶來的情緒低落或其他心理需求，因此護理人員在工作中不僅必須善於隱藏自

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己真正的情緒，更須視情況表現出適當的情緒。因此，有學者指出護理專業是一 種具有高度情緒勞動的服務專業，而護理人員可說是情緒工作者，在工作中必須 時時保持良好的態度和情緒，甚至需要掩飾或壓抑情緒（Martschinke, 1996；

McQueen, 2004）。另外，也需與病人家屬做密切且頻繁地接觸，並協助解決諸 多的情緒需求。許多時候，護理人員或因欠缺足夠的時間，或缺乏諮商基礎技能，

往往在協助病患或家屬處理心理需求時，感到力不從心。

5. 職場人際衝突或暴力

護理人員工作中的人際衝突或暴力來自病人及其家屬、醫師及同儕等幾方 面。Leiper（2005）歸納護理人員職場暴力的來源有兩類，一來自病人及其家屬、

醫師，另一來自同事或同儕間的敵意；暴力可能採取批評、妨害、中傷、流言蜚 語、責備、背黑鍋及爭吵等型式。國內研究發現約八成的護理人員曾遭受過職場 暴力，職場暴力的主要來源為病人，而暴力類型以「言語直接攻擊」佔多數（林 小玲、尹祚芊、黃惠美，2012）。Hesketha etc（2003）針對加拿大的醫療機構職 場暴力的研究發現，護理人員最常發生暴力的型態以情緒暴力最常見佔56.7%，

其次是性騷擾佔53.6%；而有20.1%的受訪者經歷過超過一種以上的暴力事件；而 最常發生暴力事件的單位是急診室及精神科，重症單位次之，接下來是內外科單 位。

6. 行政工作

除與專業有關的工作外，護理人員也需處理繁雜的行政業務。一項針對中部 區域醫院手術室護理人員的研究發現護理人員感受頻次及困擾程度最高的前二 項為「評鑑準備工作必須書寫各種文件或報告」及「點班財產遺失時，須自己賠 償」（陳慧真，2014）。也有研究發現醫院員工壓力源以應付醫院評鑑最高，其次 為面對醫療糾紛(何慧菁等人， 2010)。

工作壓力是經過一連串變化的動態過程，其所產生的原因極為錯綜複雜，

沉重的工作壓力不但影響個人身、心、靈以及社會等方面，更會降低工作效能及

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成果，間接會影響家庭生活的寧靜與幸福。

貳、護理工作壓力其他相關因素

除壓力源或壓力性質，研究也探討影響工作壓力的其他相關因素，由護理人 員的背景來看，如：工作年資/經驗、年齡、教育程度、工作職位、科別或病房類 型、在職訓練、婚姻狀態、子女數等因素與護理人員壓力感受之間的關係（吳盈 江，1993；蘇慧瑢，1993；張松齡等人，2003；張惠甄等人，2004；陳雅慧，2009；

蔡明修、劉孟芬、陳鈺如、汪正青，2012)。另外也有研究發現護理人員壓力感受 與人格特質有關（李靜雯、葉秀珍，2010；林秀娟、顏文娟、李選，2011；洪昭 安等人，2002；Bolger & Zuckerman, 1995)。

1. 年資或工作經驗

護理人員年齡以21-30歲居多(余玉如等人，2008；張景盛、戴士欽、石英鈴，

2008；洪麗真、林淑萍，2006)。許多研究發現新進護理人員所經驗到的工作壓力 較高，使他們成為最容易流失的一群人（張惠甄等人，2004；Tsai, Chen, & Wang, 1996）。他們經驗到的工作壓力有多元複雜的人際互動、沉重的專業責任、角色 轉換困難、情緒互動等衝擊（李淑莉等人，2009）；另外，照顧瀕死的病人及其 家屬、繁重的工作量、照護情況的嚴重度增加、同僚的支持不足等，也都是新進 人員的壓力來源（黃璉華，2004）。新近護理人員由實習護生的角色轉換成正式 護理人員，不但需獨立作業，由照顧1-2位病患之臨床護理工作中要獨自摸索適 應，在技術、環境不熟，可能無人協助下，逐步照顧7-8 位病患，並且需完全的 負起責任（黃璉華，2004），也由於新進人員的專業知識、技術成熟度、主見度 與溝通協調能力均不佳的情況下，其工作的壓力會比資深的護理人員來的嚴重

（林祐樺，2003）。有研究發現臨床工作經驗少於兩年者的工作壓力最高（Wu,

（林祐樺，2003）。有研究發現臨床工作經驗少於兩年者的工作壓力最高（Wu,