緒論

第一章 緒論

第一節 研究背景

長久以來研究均發現護理工作屬於高度壓力的工作之一。早期美國職業安全 與健康組織的一項調查就已發現，在一百三十多個常見的職業中，與醫療相關的 職業皆具有高度工作壓力，尤其以護理工作為首（Calhoun & Calhoun, 1983）。

國外一份比較六種職業（律師、工程師、教師、醫生、護理人員、壽險）從業人 員工作壓力、工作滿意及心理衛生的研究，也發現護理人員的壓力高過平均值，

僅低過教師及律師，焦慮及憂鬱症狀的平均僅次於教師，而工作滿意度則是六種 職業中最低的（Chan, Lai, Ko, & Boey, 2000）。台灣的一份調查也發現17.2%的護 理人員經常性的處於工作壓力之下（Shen, Cheng, Tsai, Lee, & Guo, 2005）。

護理人員的壓力不僅來自工作本身，亦來自病人、相關健康照顧人員、醫院 制度、家庭與工作衝突，以及護理人員本身的人格特性等各方面。來自工作本身 壓力包括工作負荷、輪班性質、工作步調緊張等（林淑惠，2011；唐佩玲、陳玟 伶、鄭琇分、張敬俐、林惠賢，2005；胡瑞桃，2000；曾蕓梃，2004；黃嘉立，

2007；Hall, 2005；Mimura & Griffiths, 2003; Salmond & Ropis, 2005)；來自與病人 與醫療處置有關的壓力包括面對疾病死亡、病人情緒、病患家屬醫療意識高漲、

醫療成效不確定性、醫療糾紛等（周心如、鄭宜昌、張宏文、 蘇麗智，2010；

林桂英，2008；梁淑媛、郭婷婷、梁挋、曾雯琦，2007）；來自行政相關的壓力 如：行政負荷、文書工作，行政管理上自主及決策權不高、缺少資源等（胡玉華，

2009；紀姵秀，2011；陳宥蓁、徐明儀、尹裕君、林麗英、張淑真，2012）；來 自與其他醫護人員互動的壓力，如：溝通、衝突上的壓力、缺少人際支援等（李 淑莉、馬秀玲、楊珠陽、莊玉仙、林淑媛，2009；黃俊榮，2010；Stubbs & Friedrich, 1981）；亦有來自家庭與工作衝突或本身人格影響的壓力等（方莉，2012；江雪

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萍，2005；洪昭安、石芬芬、王郁茗、呂惠蘭、賴仁德，2002；許淑蓮、林惠賢、

黃秀梨，2001；楊日菁、陳慧華、李忠珍、劉秀美、曾弘富，2005）。

研究顯示護理人員的壓力會帶來生理、心理及行為各方面嚴重的影響，並直 接及間接衝擊整個國家的醫護品質。醫院複雜的環境以及種種的工作壓力，對護 理人員造成注意力無法集中、對刺激的易感性提高、感到枯竭、憂鬱、焦慮、挫 折、無望感、疲潰，工作滿意度下降等（曾蕓梃，2004；Skinner、Scott, 1993; Siu, 2002）。護理人員壓力與罹患慢性頭痛和憂鬱之間有顯著關聯性存在，也是憂鬱 的有效預測因子之一（謝良博、邱華慧、王素美、陳妮婉，2011）。工作壓力會 對工作滿意度產生負面的影響（黃穗芬、林靜娟、宋琇鈺、陳鳳櫻，2011；Lu, Chang,

& Wu, 2007)，以及導致生產力下降、曠職、離職、績效下降、缺乏對組織及同事 的關心、無法充份利用時間、無法自我決定等的改變（鐘月琴、陳惠津、胡月娟、

陳淑雯，2005；Beehr & Newman, 1978）。工作壓力感受越大者，其工作滿意度 越低、身心健康狀況越受影響，離職傾向就越明顯（李逸，2004； Lu, et al., 2007)。

換言之，工作壓力會透過對工作滿意度及身心健康的影響，間接影響到護理人員 的離職意願。

護理人力供需不穩定、離職的議題早已成為全球性問題，偏高的離職率使醫 療院所在面對生產力、成本及病患照護品質上產生負面的衝擊（謝良博等人，

2011），同時也影響在職護理人員的工作士氣及新進護理人員的招募。全聯會最 近抽樣調查90家醫院發現，醫學中心新進人員離職率超過22.5％，地區醫院甚至 接近29％，平均每4名護理新鮮人，就有一人因無法忍受醫院惡劣的工作環境而 離去。新進護理人員離職的主要原因，為工作壓力大、照顧病人數多、經常超時 工作、護理工作項目太多、負擔的責任很重等，造成身心疲憊（張慧蘭、盧美秀、

林秋芬，2010）。根據行政院衛生福利部統計資料，101年底醫療院所執業醫事人 員數共217,781人，其中護理人員就占了54.1% (衛生福利部統計處，2012)，由此 數字可了解護理人員為醫院的首要資產，近年來全國各醫療院所均面臨著護理人

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員留任問題的挑戰，面對越來越多護理人才出走，設法使醫院內部優秀、有能力 的護理人員受到尊重並能心甘情願留在組織持續奉獻，確保病人安全，是目前醫 院管理者刻不容緩必須努力經營的積極面向。面對及解決此問題，了解護理人員 的壓力當屬首要之急。

許多研究也探討護理人員壓力知覺的相關因素，如：工作年資/經驗、年齡、

教育程度、工作職位、科別或病房類型、在職訓練、照顧病人數、婚姻狀態、子 女數等。Lou、Yu、Hsu and Dai (2007)發現護理人員壓力感受與性別及年齡有關；

不同婚姻狀況及工作年資之護理人員的工作壓力也有顯著差異（王靜琳，2005）；

臨床經驗少於兩年者的壓力最高(Wu, 1993)；工作不滿一年者的離職率最高(林祐 樺，2003)；不同科別護理人員感受到的壓力源及壓力程度也有很大的不同（石芬 芬、周照芳，2002；劉素蘭、王曼溪、劉秀華，2010；Gray-Toft & Anderson, 1981；

Kennedy & Gery, 1997; Sullivan, 1993; Tyler & Ellison, 1994; Vives, Caminero, Loiver, Capo, & Casado, 1994）。本研究也將探討不同背景之護理人員之壓力源及 壓力知覺是否有差異。

要能有效解決護理人員面臨的壓力，首先要能精確及正確的評估醫護人員的 壓力來源和程度。目前台灣用來評估護理人員壓力的工具有台灣護理人員壓力量 表(蔡欣玲、陳梅麗，1996)、臨床護士的工作壓力頻率與感受量表(吳盈江，1993)、

新進護理人員工作壓力量表(張惠甄、陳佩英、郭素青，2004)、醫療工作壓力源 感受量表(史麗珠、張薰榕、劉孟茹、鄭秀貴，2007)等。國外編制嚴謹且廣泛被 使用的「護理壓力量表」（Nursing Stress Scale, NSS）（Gray-Toft & Anderson, 1981），已被翻譯成各種不同的語言，如法語及西班牙語，並由Lee、Holzemer及 Faucett（2007）等翻譯成中文繁體版，並進行信、效度研究；其後，簡如君等(簡 如君，2010)也再檢視繁體中文版的計量特性。惟目前NSS中文版（Lee, Holzmer,

& Faucett, 2007）及中文修訂版（簡如君，2010）僅根據探索性因素分析檢視量 表的構念結構，故本研究擬從構念結構（含驗證性因素分析）、效標預測、與外

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在變項關係及信度等多面向，重新檢視NSS中文版之心理計量特性。

綜而言之，本研究除從多個面向更完整的檢視中文版NSS的各項心理計量特 性外，也將應用此量表探討護理人員的工作壓力現況，以及不同背景之護理人員 工作壓力之差異。

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第二節 研究目的與問題

本研究的主要目的在探討｢護理壓力量表｣中文版之心理計量特性，並應用 此量表探討護理人員臨床工作壓力之現況，以及不同背景之護理人員工作壓力之 差異，具體研究問題如下：

一、「護理壓力量表」是否具有良好之信、效度？

（一）「護理壓力量表」的因素結構及信度為何?

（二）「護理壓力量表」與憂鬱、工作滿意度、離職意願等外在效標的關係 為何?

二、護理人員的工作壓力在工作負荷、醫療不確定性、處理醫療與病患情緒需求 上準備度不足、與單位（內、外）相關人員共事、死亡與瀕死、與醫師、

主管衝突等各壓力面向的現況為何？

三、護理人員之工作壓力是否因不同背景變項（性別、年齡、年資、伴侶/婚姻狀 態、學歷、科別、照顧病人數、子女數等）而有差異？

(一) 護理人員之工作壓力是否因不同性別而有顯著差異?

(二) 護理人員之工作壓力是否因不同年齡而有顯著差異?

(三) 護理人員之工作壓力是否因不同年資而有顯著差異?

(四) 護理人員之工作壓力是否因不同伴侶/婚姻狀態而有顯著差異?

(五) 護理人員之工作壓力是否因不同學歷而有顯著差異?

(六) 護理人員之工作壓力是否因不同科別而有顯著差異?

(七) 護理人員之工作壓力是否因照顧的病人數不同而有顯著差異?

(八) 護理人員之工作壓力是否因子女人數不同而有顯著差異?

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第三節 名詞解釋

一、 護理人員

本研究參與對象為南部某醫學中心領有護理師執照且從事臨床護理工作滿 三個月以上須輪值大小夜班之護理人員，故排除行政小組、護理長、實習護生、

專科護理師、行政人員及書記。

二、 護理工作壓力

壓力是個體與環境的一種動態與互動的關係，是個體依其所擁有的資源和環 境互動的經驗（Lazarus & Folkman, 1984），也是個體面對壓力時所感受、知覺 到的一種看法（McVicar, 2003）。護理人員所經驗到的工作壓力也是個體與工作 環境互動所產生的。有別於其他工作，護理工作的職責是一種「全人」的照護，

只要與工作相關因素互動所造成的壓力即可稱為護理工作壓力（蔡欣玲、陳麗 梅、王瑋，1996）。

本研究的護理工作壓力係指護理人員根據最近在主要服務科別經驗或感受到

｢護理壓力量表」中「工作負荷」、「醫療不確定性」、「處理醫療與病患情緒 需求上準備度不足」、「與單位（內、外）同事相處」、「死亡和瀕死」、「與 醫生、主管衝突」等六個面向上的壓力情況，分數愈高，表示護理人員感受到各 項情況所帶來的壓力越頻繁，反之，則感受越不頻繁。

三、 憂鬱

憂鬱是一種情緒低落的狀態，個體在生活中會感到憂愁、失望、沮喪的一種 情緒（Pasacreta, 1997）。本研究參與護理人員的憂鬱程度係根據「台灣人憂鬱症 量表」（李昱、楊明仁、賴德仁、邱念睦、周騰達，2000）的整體得分表示，分 數越高表示憂鬱程度越高，反之亦然。

四、 整體工作滿意

工作滿意是指工作者心理與生理兩方面對環境因素的滿意感受，亦即工作者 對工作情境的主觀反應，Vroom（1964）提出工作滿意度是指員工在其組織中所

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扮演的角色，他個人的感受和情緒反應 (引自葉倩妏，2009)。本研究「整體工作 滿意」係指參與護理人員在九等級單一試題上，對目前工作所感受到的主觀整體 工作滿意程度，分數越高表示滿意度愈高，反之亦然。

五、 離職意圖

離職意願（turnover intention）係指員工在組織中某職務上，工作一段時間後，

經過考慮，自願失去其原有職務，且與原組織完全脫離關係（Mobley, 1977）；它

經過考慮，自願失去其原有職務，且與原組織完全脫離關係（Mobley, 1977）；它