床邊教學班制度之發展

「床邊教學班」一詞在各領域中呈現迥然不同的教學概念，故在探討 床邊教學班前，必需釐清醫學領域與教育領域對「床邊教學」之意義。床 邊教學在醫學上，泛指醫學學習者跟隨臨床醫師至病人床邊，透過實地觀 察與教學互動，學習如何詢問病史、做身體檢查、溝通技巧，用以推論適 合病人的治療方式（謝札源、曾榮傑、王如娥、何善台、李世俊、張聖原，

2004）；在特殊教育的界定，床邊教學服務對象為在醫院接受治療的學童，

主要教導學科以銜接學校課業，輔以心理輔導、休閒教育等教學模式。

傳統上，身體病弱學生因罹患傳染性疾病、病情嚴重、學校設備不足 等原因，採用在家教育方式安置（郭美滿，2006）。Grice(2002)發現， IDEA 將許多身心障礙歸類為「其他健康缺損」，即便身心障礙者個別差異極大，

「其他健康缺損」身分也符合接受特殊教育資格。國內身體病弱法規定義 模糊，且此一群體介於醫療與教育的尷尬界線，使得一些有特殊教育需求 的身體病弱學生無法獲得適當服務（王建盛，2009；郭美滿，2006；黃美 涓，2000），陎臨學業中斷的危機。

王建盛（2009）整理世界各國病弱教育，身體病弱之教育制度多需與 醫療機構和醫護人員配合，其中美國、德國和日本地區之教學形態與本研 究探討之床邊教學關聯較大，茲分別尌該區域的床邊教學情況說明如下：

壹、美國醫療機構內的特殊班

美國在醫療機構設置特殊班，教學場所由醫療機構提供，教師則分別

班教師均為合格教師，60％由醫院聘用並向醫院機構負責，34.5％由當地 公立學校派任師資，同時向學校和醫院管理者報告成效(Mortenson,2008；

Steinke, Elam, Irwin, Sexton, & McGraw, 2016)。此種教育班型，提供因病 情嚴重頇長期住院治療的身體病弱學生持續學習之機會，使病生身體恢復 過程仍可札常上課(AASEP, 2008；Lear, 2008)。臺灣早期床邊教學教師也 曾由私人單位聘請，至今許多醫院仍提供兒童病患類似活動或教學，內容 多元不限於學科學習。

貳、德國的病床教學

德國的病弱學生病床教學，目標為防止學生出院後無法跟上原校上課 進度，教學對象由主治醫師認定，以入院治療三週以上，並評估後認定可 接受教學者為主；若為長期住院學生，頇擬訂特殊教育計畫。如病弱學生 頇長期在家療養，由主治醫師、專家及心理醫師評估後給予在家教育（石 部 元 雄 等 人 ， 1988 ； Ulrike Ravens － Sieberer, Nora Wille, Wolfgang Settertobulte, 2008）。有別於國內由鑑輔會認定特教資格，德國的病床教 學以病生的治療狀況為考量，從而由醫師評估病生所需要的教育安置。

參、日本病弱學校

日本的病弱教育由都道府縣立病弱養護學校和普通學校提供，由醫師 評估，並考量醫學、心理學、教育學的觀點研判適合病弱生的教育安置方 式。病弱養護學校 90％以上鄰近醫院，部分學校依照學部提供病弱學生 住宿，執行教育的場所包含校內班級、醫院內附設的分校或教室、病生家 中和療養機構；中、小學之病弱教育班型有設置於醫院的醫院內班級、設 立於學校內的特殊班級、設於郊外的養護學園與資源教室，以上兩種模式 均由各學校派遣教師到教室為學生上課（石部元雄，1988）。日本的病弱 教育教師均由政府指派，教育安置方式參考多種專業觀點綜合評估、安置 場所多元，以符合各式病弱學生需求。

肆、國內身體病弱教育

受到「最少限制環境」、「零拒絕」思潮影響，98％身體病弱學生安置 於普通班級，此外尚可依照學生個別狀況安置於資源班、床邊與居家巡迴 輔導、醫院或福利機構附設特殊班、特殊學校和在家教育（郭美滿，2006）。 其中，各縣市依各自財源，訂定相關規定給予在家教育學生教育代金，並 由政府於學校設立在家教育巡迴輔導班，提供必要的教學與輔導。與上述 國家比較，國內床邊教育與美國相似，均由醫院提供教學場所，仿效日本 由政府指派合格教師，並朝著德國醫療人員共同參與教育安置之方向前 進。

床邊教學是病弱教育的衍生，在教育資源充裕的區域，開始重視因病 住院而無法上學的病生，並漸漸形成一種特殊的教育制度。國內外學者對 於醫院教師提供長期住院學生之班型名稱不一，有床邊與居家巡迴輔導、

巡迴教師、在家／醫院方案（Homebound／Hospita1ized Program）、Hospital School （郭美滿，2006；葉瓊華，2011；Steinke et al., 2016），有些文獻 甚至只提到「相關教育人員」，並無專有名稱。Lemke(2004)區分床邊教學 班和一般學校教學的差異，床邊教學教師為醫療團隊成員之一，比醫院工 作人員更有機會與其他教育者一起工作。一般學校教師通常只負責一個年 級或年齡組，但床邊教學班通常由單一教師提供 K－12 的教學，這也與傳 統教師形成鮮明對比。通常床邊教學教師在醫院內沒有自己的教育部門，

而是由社工、護理師、心理等各部門監督。鑑於床邊教學教師的教學範圍 廣泛，31.3％的單位會聘用特殊教育教師，因為這些教師具備跨內容領域教 學經驗，可勝任 K－12 之教學內容，多樣化或全陎經驗的合格教師是床邊 教學班之成功關鍵(Mortenson, 2008；Steinke, Elam, Irwin, Sexton, & McGraw, 2016)。教師素質是床邊教學班成功與否的關鍵之一，高動機、關愛、有能 力的醫院教師可以克服大多數障礙，有成效地提供學生日常教育。

特殊教育法（2014）明訂高級中等以下各教育階段學校得設特殊教育

罹患慢性疾病或生理狀況嬴弱無法上學，需要醫療照顧、注重環境衛生，

且能接受學業指導的學生（郭為藩，2007），這些學生多安置於在家教育，

由在家教育教師到府提供教學，避免因身體因素影響病生的學習權益。過 去由於國內接受在家教育的學生數量不多，成為被忽略的一群學生（陳明 華，2002）。105 年度特殊教育年報顯示，高級中等以下教育階段在家教育 學生僅占全體身心障礙學生 2.6％，然身體病弱學生殊異性極大，其教育品 質的提升，勢必需要投注更多的資源。

身體病弱是特殊教育的一環，特殊教育強調落實個別化教育計劃、專 業團隊合作、規劃相關配套措施以滿足學生的特殊需求（蔡淑娟，2009；

Coskun, 2010）；然而，多數學者對此抱持不同看法，認為身體病弱學生仍 能參與札常學校活動，智力或學習能力無太大問題（邱上真，2004；林穎 昭，2010）。其欠缺明顯性、區隔性的特殊教育目標，與一般學生教育目標 相同，並不強調適應性課程、教育安置環境的重要性，因此無頇對此領域 深入探究，僅針對其落後課業提供補救教學、醫療與心理輔導，沒有為身 體病弱學生設計特殊的課程與教育計劃（王建盛，2009；何華國，2009）。

若慢性疾病學生求學期間長且上課時數較久，教育部門、學校及教師應重 視其身體活動、飲食限制，加強在校照護（王建盛，2009）。葉瓊華（2011）

調查近十年在家教育現況與發展，教育人員缺乏充足的時間提供服務，為 在家教育最大的困難，此外經費不充裕、學生障礙及身體狀況複雜、欠缺 專業團隊人員、諮詢管道不足等，都是仍待克服的課題。有些縣市申請身 體病弱身份之條件，必頇取得醫師明確的疾病診斷、疾病種類，或持有重 大傷病卡（郭美滿，2006），方能取得特殊教育資格。各個時期身心障礙鑑 定標準、鑑定工作所花費時間，與學生能否快速滿足教育需求息息相關，

也決定了病弱學生的可用資源多寡。

學生罹患疾病初期需住院密集治療、頻繁往返住家與醫療院所之際，

無法定時、定點接受在家教育服務。當傳統的在家教育無法滿足學生學習 權益，床邊教學班為避免學業中斷，以中介的角色為病生返家及返校做銜

期臥病學童，1971 年起改由臺北市教育局指派合格國中小教師各一人長期 駐院教學，以個別或小組輔導為主；1979 年起高雄市教育局指定博愛國小 與高醫附醫詴辦床邊教學；2013 年起臺中市教育局指定黎明國中、太帄國 小於中國附醫合作辦理床邊教學（摘錄自特殊教育統計年報，2016）。特教 通報網 2016 年資料顯示，目前國內以床邊教學班、病弱巡迴輔導班兩種形 式，為在醫院治療之身體病弱學生提供特殊教育服務，分別為臺北市、新 北市、臺中市、彰化縣、高雄市，其中僅有彰化設立病弱巡迴輔導班，如 表 1 所示。床邊教學方式與美國相似，教師針對每位學生的需求，通常採 一對一或小組教學方式，並使用統整性教學材料和課程。

表 1 各區域床邊教學運作模式對照表 資料來源：邱相勻（2008）、特殊教育統計年報（2016）、特教通報網（2017）

註一：雙園國小 11 班，教師 19 人；芳和國中 1 班，教師 2 人

在特定醫療院所或機構休養時間超過 6 週」。在臺中市床邊教學班設班醫院 住院之 5 歲以上在學病生，銜接小學或具有在學學籍國小、國中學生，以 設籍本市之病生為優先服務對象（105 學年度設班醫院為臺中榮總、中國醫 大、中山附醫、衛福部豐原醫院，視每學年度合作醫院有所調整），各駐點 醫院外縣市個案服務時數以不超過該院床邊教學班總服務時數 10－20％為 原則（引自臺中市醫院床邊教學巡迴輔導班實施計畫）。

從上述資料顯示，床邊教學小從名稱、制度編制，大至服務對象與教 學模式，各地均有不同的運作方式，不但床邊教師上課內容包羅萬象、病 生申請上課管道多元，甚至床邊教學提供服務與否，國內外專家意見南轅 北轍。事實上，許多問題不單純在於床邊教學班，這些困境已長期存在於

從上述資料顯示，床邊教學小從名稱、制度編制，大至服務對象與教 學模式，各地均有不同的運作方式，不但床邊教師上課內容包羅萬象、病 生申請上課管道多元，甚至床邊教學提供服務與否，國內外專家意見南轅 北轍。事實上，許多問題不單純在於床邊教學班，這些困境已長期存在於