建議

依據本研究之結論，提出以下建議：

壹、 對提昇血液透析病患血磷控制遵從行為的衛生教育建議：

一. 研究發現年齡較小、未婚、與父母同住者、有自覺高血磷合併 症者的血磷控制遵從行為較差，因此建議衛教者應將此族群列 為優先衛生教育教計畫介入的對象。

二. 血液透析病患社會支持來源以醫謢人員為主，但家人的社會支 持強度才是決定透析病患是否遵從血磷控制行為的主要關鍵因 素，因此應將家人納入衛教範圍內，並增進透析病患與家人間 的互動關係。

三. 家人的社會支持主要發揮在低磷飲食的支持上，醫護人員的社

會支持則主要在磷結合劑的服用上。所以，建議進行血磷控制 遵從行為相關衛教時，應分別針對不同遵從行為強化其社會支 持。

四. 血液透析病患獲得的情緒性支持及評價性支持愈多，其口服磷 結合劑及低磷飲食控制遵從行為愈好，顯示心理層面的支持對 透析病患的整體血磷控制遵從行為影響較大，而醫護人員為評 價性支持及訊息性支持的主要來源，故醫護人員應多給予血液 透析病患關於血磷控制的相關醫療資訊，並在血磷的控制上多 給予病患鼓勵及肯定，加強病患心裡層面的支持。

五. 提升口服磷結合劑及低磷飲食控制遵從行為之自我效能，對於 與朋友聚餐時及看到喜歡食物時的不利情境，應教導其克服方 法及因應技巧，並強化自我肯定的信心。

六. 研究發現，在口服磷結合劑遵從行為方面，「吃點心時我不會忘 記服用磷結合劑」的遵從行為較差；在低磷飲食控制遵從行為 方面，「出外點餐時低磷菜餚選擇」的遵從行為較差。因此，醫 護人員在血磷控制遵從行為的衛教上應特別著重於此。

七. 由研究結果發現，不論在口服磷結合劑遵從行為或是低磷飲食 控制遵從行為方面，健康控握人格特質傾向內控者的遵從行為

都較好，因此若能善加利用血液透析病患其內控人格特質，讓 病患參與衛教計畫的擬定，建立病患對於血磷控制遵從行為正 向的積極態度，尌可進而促進其遵從行為的執行。

八. 對於傾向外控人格特質者，護理人員在協助病患找尋血磷控制 不佳的原因時，可以誘導及幫助病患將控制不佳的結果歸因於 本身的遵從行為不好，強調行為與結果之間的因果關係，而非 運氣或受他人的影響，同時也要向病患強調他們是有能力做好 的，鼓勵病患嘗試服用磷結合劑及執行低磷飲食控制一個月，

實際感受行為帶來的結果，藉由因果關係的確認，將其傾向外 控的人格特質轉向內控。

九. 強化口服磷結合劑及低磷飲食控制遵從行為之結果期望，除抽 血報告血磷值不會高外，還包括血磷控制遵從行為帶來的身體 好處及避免骨頭發生病變等。

十. 自我效能分別為血液透析病患口服磷結合劑及低磷飲食控制遵 從行為之最重要預測因子，其次為婚姻狀態（未婚－已婚對比 組），故於血磷控制遵從行為之衛教計畫上，除應著重於自我效 能的提升策略外，對於未婚者的口服磷結合劑及低磷飲食控制 應做特別加強。

貳、 對未來研究的建議：

一. 本研究結果發現「無自覺高血磷合併症發生」者的血磷控制遵 從行為反而較「有自覺高血磷合併症發生」者好，建議未來相 關研究可進行縱貫性研究，以進一步探究推論血液透析病患血 磷控制遵從行為與合併症之間的因果關係。

二. 本研究限於人力、物力、時間之故，並未針對病患之認知程度 做探討，建議未來研究可加入病患對於血磷控制的知識認知，

進一步探究知識與血磷控制行為間的相關性及影響。

三. 建議若研究經費許可，未來研究在遵從行為的測量上，可使用 直接測量法與間接測量法混合收集，如此可獲得較客觀的資 料，使資料的判讀更具說服力。

四. 建議未來的相關研究或許可嘗試以鈣磷乘積值代替血磷值，來 探討血磷控制遵從行為與其間之關係。

五. 因疾病特性之故，血液透析病患除長期與醫護人員接觸外，還 有一同透析的病友彼此間互動也甚為密切，所以透析的病友是 否會對其血磷控制遵從行為產生影響，值得進一步探究，建議 未來研究可將病友納入社會支持來源之ㄧ。

六. 影響病患遵從行為的因素是多方面的，建議未來研究可以質量

整合的方式進行，以質性研究協助量性概念架構及研究工具的 發展，可有助於提高研究的成果。

參考文獻

中文部份

王璟璇、王瑞霞、林秋菊（1998）。門診診斷初期非胰島素依賴型糖尿 病患者的自我照顧行為及其相關因素之探討。護理雜誌，45（2），

60-74。

王悅馨（2007）。口腔癌患者手術後其社會支持與生活品質之關係探 討。國立台灣師範大學衛生教育研究所未出版碩士論文。台北。

中華民國糖尿病衛教學會（2004）。糖尿病衛教課程教材。台北市：

作者。

方章華（2005）。透析病人鈣、磷控制的重要性及方法。高雄醫師會 誌，4，105-108。

江鳳葦（2003）。非胰島素依賴型糖尿病患者家庭支持、生活滿意度、

自我照顧行為與糖尿病控制之研究。長庚科技學刊，2，27-50。

江素嬌（2010）。B 型肝炎帶原者接受追蹤檢查行為影響因素探討－以 某基金會肝炎篩檢活動帶原者為例。國立台灣師範大學衛生教育 研究所未出版碩士論文。台北。

行政院衛生署（2010）。98年死因統計結果分析。線上檢索日期：2010 年 6 月 24 日。網址：

http://www.doh.gov.tw/CHT2006/DM/DM2_2.aspx?now_fod_list_n

o=11122&class_no=440&level_no=3#

李復華（1997）。老年人不遵從服用藥物原因之探討。護理雜誌，44

（4），69-74。

李茹萍、邱艷芬（1998）。肺結核病人之服藥遵從性。護理雜誌，45

（1），63-68。

李瑜弘、王瑞霞（2000）。長期血液透析病患之無助感、社會支持與自 我照顧行為之相關探討。護理研究，9（2），147-158。

李欣瑩（2001）。桃園市國中生主觀生活壓力、社會支持 、因應行為 與身心健康之關係研究。國立台灣師範大學衛生教育研究所未出 版碩士論文。台北。

李金治（2002）。國立台灣師大四年級學生生活壓力、因應方式、社 會支持與其身心健康之相關研究。國立台灣師範大學衛生教育研 究所未出版碩士論文。台北。

李尹暘，林曉佩，林怡君（2007）。自我效能理論之分析與應用。澄清 醫護管理雜誌，3（2），46-51。

李尹暘，林麗娟（2008）。醫病信任、結果預期及自我效能於糖尿病患 自我照顧應用。北市醫學雜誌，5（3），304-319。

邱小鳳、梁靜祝（2002）。運用行為修正策略於透析病患之腎性骨病變。

台灣腎臟護理學會雜誌，1（2），97-105。

何千惠（2004）。第二型糖尿病患者自我效能及社會支持與遵醫囑行 為之相關研究-以台北縣某區域教學醫院為例。國立台灣師範大學 衛生教育研究所未出版碩士論文。台北。

杒玉卿、葉淑惠（2007）。不遵從的概念分析。高雄護理雜誌，24（2），

95-109。

汪慧君（2008）。臺北縣某高中學生知覺生活壓力、自尊、社會支持 與自殺意念之相關研究。國立台灣師範大學衛生教育研究所未出 版碩士論文。台北。

余秀芹、胡瑞桃、葉集孝（2008）。冠狀動脈繞道手術後病患之自我效 能、社會支持與自我照顧行為之相關探討。長庚護理，19（1），

41-52。

吳韻淑（1991）。影響血液透析病人自我照顧行為因素之探討。國立 台灣師範大學衛生教育研究所未出版碩士論文。台北。

吳佳蓉、陳清惠、葉忍莉（2002）。老年患者服藥行為影響因素的探討。

長庚護理，13（2），166-174。

吳曼阡（2005）。高血壓個案健康體能與血壓控制行為及其相關因素 之探討－以花蓮吉安鄉為例。慈濟大學護理研究所未出版碩士論 文。花蓮。

吳家楹（2006）。北部地區大學院校護理系學生生活壓力、社會支持 與憂鬱程度調查研究。國立台灣師範大學衛生教育研究所未出版 碩士論文。台北。

吳淑芳, Courtney, M., Edwards, H., McDowell, J., Shortridge-Baggett, L.

M., & 張嘉容（2006）。自我效能模式於護理臨床應用之剖析。榮 總護理，23（2），181-186。

吳紅蓮、曾進忠、黃建鐘、黃延君（2006）。成大醫院慢性腹膜透析病 人對高磷飲食和磷結合藥物服用知識之研究。臺灣營養學會雜 誌，31（1），24-31。

吳明隆（2009）。SPSS 操作與應用：問卷統計分析實務。台北：五南。

林秋菊、柯乃熒、蔡玲君、陳彰惠（1995）。健康信念、尿毒症認知和 社會支持對慢性血液透析病人遵從行為之影響。高雄醫學科學雜 誌，11，470-480。

林杏真（2002）。自傷青少年生活壓力、社會支持與自我強度的發展 及其關係研究。國立台灣師範大學教育心理與輔導研究所未出版 碩士論文。台北。

林佳慧（2007）。糖尿病血糖自我監測行為及其相關因素之探討。慈 濟大學醫學院護理研究所未出版碩士論文。花蓮。

林明彥、黃尚志（2007）。台灣慢性腎臟病/末期腎臟病流行病學過去、

現在與未來。腎臟與透析，19（1），1-5。

柯舜娟、孫麗娟、劉波兒、王潤清、袁光霞（1999）。糖尿病足部照護 知識、態度、行為及其影響因素之探討。弘光學報，1，319-331。

胡文郁、曾春典、戴玉慈、余玉眉（1996）。高血壓患者服藥遵從行為 及相關因素之探討。中華衛誌，15（4），319-332。

胡懷文、陳美伶、廖玟君（2008）。大腸直腸癌病患口服化學治療服藥 遵從之初探性研究。中山醫學雜誌，19（2），159-173。

胡惠碧（2008）。台北縣板橋市高中職學生攝取蔬果行為及相關因素 研究。國立台灣師範大學衛生教育研究所未出版碩士論文。台北。

洪翠双（2006）。恐懼訴求等多項因素對青光眼患者點眼藥遵醫囑行 為影響之研究。淡江大學企業管理學系碩士在職專班未出版碩士 論文。台北。

孫嘉玲、葉秀美、蕭燕燕、陳琇麗、王麗玲、林秀琴、林姿儀、李良 怡（2007）。運用行為修正改善血液透析病患高血磷症之成效。健

孫嘉玲、葉秀美、蕭燕燕、陳琇麗、王麗玲、林秀琴、林姿儀、李良 怡（2007）。運用行為修正改善血液透析病患高血磷症之成效。健