研究工具

研究工具之問卷設計係參閱國內外相關文獻，再配合本研究之研 究目的、架構編製而成。問卷內容包含六大部分：個人背景因素資料、

社會支持量表、健康控握量表、自我效能量表、結果期待量表、血磷

控制遵從行為量表等。擬定問卷初稿後，再經專家效度、預試及信度 分析等過程後擬成正式問卷。問卷發展步驟如下：

一、 開放式引導問卷調查

為增加問卷之信、效度，於編製結構式問卷前，先於九十九年六 月十六日當天，於與苗栗縣某區域教學醫院合作之血液透析診所進行 開放式引導問卷調查（附錄一）。以自我填答之方式收集 20 名血液透 析病患的問卷調查，將調查結果取填答人次之前約 70%為顯著信念，

以作為研擬問卷初稿的依據。開放式引導問卷分為「自我效能」及「結 果期待」兩部份，結果如下：

（一） 自我效能部份

包含血液透析患者「服用磷結合劑之自我效能」及「低磷飲 食控制之自我效能」兩部份。依據開放式引導問卷調查結果，將

「沒人提醒時」、「有事出門時」、「朋友聚餐時」三項列為服用磷 結合劑自我效能之特定情境選項；「看到喜歡的食物時」、「沒人提 醒時」、「朋友聚餐時」三項列為低磷飲食控制自我效能之特定情 境選項。

（二） 結果期待部份

包含血液透析患者遵從服用磷結合劑及做好低磷飲食控制的

「好處」、「壞處」兩部份。依據開放式引導問卷調查結果，將「磷 不會高」、「對身體比較好」、「身體不會癢」、「骨頭不會病變」以 及「會覺得很麻煩」、「不好吃，影響食慾」、「會便秘」等選項，

列為血磷控制遵從行為結果期待之選項。

二、 擬定問卷初稿

彙整開放式引導問卷結果並參閱相關研究文獻、量表，再配合本 研究之研究目的、架構編製成問卷初稿，所擬定的問卷內容除個人背 景因素外，還包含社會支持量表、健康控握量表、自我效能量表、結 果期待量表、血磷控制遵從行為量表。內容如下：

（一） 個人背景因素

包含性別、年齡、婚姻狀態、居住情形、教育程度、經濟狀況、

職業、透析月數、自覺高血磷合併症等。分別說明如下：

1. 性別：分成男性、女性。

2. 年齡：至 98 年 12 月 31 日止的實足年齡。分為 40 歲以下、41-50 歲、51-60 歲、61-70 歲、71 歲以上等五類。

3. 婚姻狀態：分為已婚、未婚、離婚或分居、喪偶等四類。

4. 居住情形：分為獨居、與配偶同住、與配偶及子女同住、與子女 同住、與父母同住等五類。

5. 教育程度：分為不識字、國小、國（初）中、高中（職）、專科或 大學以上等五類。

6. 經濟狀況：分為每月家庭總收入 30000 元以下、30001-70000 元、

70001-110000 元、110001 元以上等四類。

7. 職業：分為無職業、全職工作、兼職工作、已退休等四類。

8. 透析月數：分為小於 24 個月、25-48 個月、49-72 個月、73-96 個 月、大於 97 個月等五類。

9. 自覺高血磷合併症：分成有自覺高血磷合併症及無自覺高血磷合 併症兩類。

（二） 社會支持量表

本量表係研究者參考相關文獻及量表（吳韻淑，1991；林佳慧，

2007；鄭英裕，2001）後自編而成。主要依 循 House 於 1981 將社會 支持分成的四個面向：情緒性支持、評價性支持、訊息性支持、實質 性支持的概念架構，來源則分別涵蓋家人、親友及醫護人員。本量表 共十題，分為情緒性支持三題（第 1、2、3 題）、評價性支持三題（第 6、7、8 題）、訊息性支持二題（第 4、5 題）、實質性支持二題（第 9、

10 題）。採 Likert 五分法計分，回答「總是如此」為 5 分、「經常如此」

為 4 分、「有時如此」為 3 分、「很少如此」為 2 分、「從不如此」為 1

分。量表得分愈高，表示研究對象社會支持強度愈強。

（三） 健康控握量表

本量表係採用 Wallston, Wallston, 與 Devellis（1978）發展出的多 向 度 健 康 控 握 量 表 （ Multidimensional Health Locus of Control, MHLC），分別為內控（Internal）、權威外控（Powerful）、機運外控

（Chance）等三個次量表。Wallston 等人（1978）以 16 歲以上 115 位 成人進行量表相關研究，研究結果顯示 MHLC 量表 Cronbach’s α 信度 係數良好，再測信度穩定，此三個次量表共有 A、B、C 三種版本，

其中 B 版之內控、權威外控、機運外控三個次量表 Cronbach’s α 值分 別為 0.71、0.715、0.691。本研究採用 B 版，三個次量表分別為：

1. 內控（internal health locus of control, IHLC）：測量研究對象對健康 控制在己的評價。總共六題，分別為本量表之 1、7、10、15、17、

22 題。

2. 權威外控（powerful other health locus of control, PHLC）：測量研究 對象對健康控制在重要他人的評價。總共六題，分別為本量表之 3、6、9、13、18、23 題。

3. 機運外控（chance health locus of control, CHLC）：測量研究對象對 健康控制在命運或機運的評價。總共六題，分別為本量表之 2、5、

11、14、19、21 題。

原始內控、權威外控、機運外控等三個次量表為六點量表，為簡 化研究對象填答時的困難程度，研究者將其修改為五點量表，回答「非 常同意」為 5 分、「同意」為 4 分、「無意見」為 3 分、「不同意」為 2 分、「非常不同意」為 1 分。每個次量表得分愈高，表示研究對象該健 康控握傾向愈強。

（四） 自我效能量表

此量表之目的為了解血液透析病患覺得自己在特定情境下，有能 力執行血磷控制遵從行為的一種知覺。研究者依據開放式引導問卷所 整理出來的顯著信念，再參考相關研究問卷（許錦如，2004；楊玨璿，

2009）自編而成「自我效能量表」，包括「口服磷結合劑之自我效能」

及「低磷飲食控制之自我效能」兩部份，分別各為四題。本量表採 Likert 五分法計分，以「自我效能強度」作為測量向度，回答「絕對有把握」

為 5 分、「有八成把握」為 4 分、「有五成把握」為 3 分、「有二成把握」

為 2 分、「絕對沒把握」為 1 分。量表得分愈高者，表示自我效能愈強。

（五） 結果期待量表

此量表係為了解血液透析病患對血磷控制遵從行為結果可能性所 保持的期待，以及對於遵從此行為所導致結果的主觀評價。本量表是

由研究者依據開放式引導問卷所整理出來的顯著信念，再參閱相關研 究問卷（胡惠碧，2008；魏米秀，2005）後，自編修訂而成。包括「口 服磷結合劑之結果期待」及「低磷飲食控制之結果期待」兩個部份，

分別各為七題，評估遵從口服磷結合劑及低磷飲食控制行為後某些結 果的「可能性」及「重要性」。本量表採 Likert 五分法計分，在「結 果的可能性」部份，回答「非常可能」為 5 分、「有可能」為 4 分、「無 意見」為 3 分、「不可能」為 2 分、「非常不可能」為 1 分；在「結果 的重要性」部份，回答「非常重要」為 5 分、「重要」為 4 分、「無意 見」為 3 分、「不重要」為 2 分、「非常不重要」為 1 分，最後以兩者 交乘積和代表其結果期待。其中「口服磷結合劑遵從行為」之第三、

五、七題及「低磷飲食控制遵從行為」之第三、五、七題為負向題，

採反向記分方式。量表得分愈高者，表示結果期待愈正向。

（六） 血磷控制遵從行為量表

此量表係為了解血液透析病患最近一個月血磷控制遵從行為情 況。本量表是由研究者參閱相關研究文獻（吳韻淑，1991；許錦如，

2004）後，再加上研究者之臨床實際經驗自編修訂而成，包括「口服 磷結合劑遵從行為」及「低磷飲食控制遵從行為」兩個部份，分別各 為七題。採 Likert 五分法計分，回答「總是如此」為 5 分、「經常如

此」為 4 分、「有時如此」為 3 分、「很少如此」為 2 分、「從不如此」

為 1 分。其中「口服磷結合劑遵從行為」之第六、七題及「低磷飲食 控制遵從行為」之第六、七題為負向題，採反向記分方式。量表得分 愈高者，表示血磷控制遵從行為愈好。

（七） 血液中血磷值

目的係為了瞭解血液透析病患血磷控制的情形。本研究採查閱病 患病歷紀錄中，填寫問卷時當月及下個月的血液中磷離子報告，以其 兩個月帄均值為本研究血磷值之代表。按照目前 NKF-K/DOQΙ 準則，

血液透析病患的血中磷離子濃度應控制在 3.5-5.5mg/dl（許喬欣、吳義 勇，2008）。

三、 問卷初稿之效度及信度分析

（一） 專家內容效度

問卷初稿擬定完成後，委請腎臟醫學、衛生教育領域、護理及營 養方面專家學者（附錄二）進行量表內容效度考驗，針對問卷題目之

「完整性」、「適切性」及「正確性」做檢視並給予建議。在專家審閱 後，研究者依其建議，先做初步修正，再與指導教授針對專家建議部 份進行討論後，修改問卷初稿，完成預試問卷內容（附錄三）。

（二） 預試及問卷信度分析

為了解研究對象對問卷的瞭解程度、填寫時可能發生的問題及估 算填答問卷所需的時間，故先於與苗栗縣某區域教學醫院合作之血液 透析診所接受血液透析的病患 30 人進行預試。經預試對象簽名同意後 填寫問卷，並請試預對象根據問卷內容及用字措詞給予建議，最後致 贈一份小禮物，表示感謝之意。

預試問卷以 SPSS16.0 統計套裝軟體進行各量表信度檢定分析，信 度分析採用內在一致性檢定，以Cronbach’s α 值驗證量表的內在一致 性，並作為修正問卷之依據。其中「口服磷結合劑之結果期待」及「低 磷飲食控制之結果期待」本各為七題，Cronbach’s α 值分別為 0.40 及 0.52，為增加問卷之信度，故將量表中第 3、5、7 題刪除，如此可使

「口服磷結合劑之結果期待」及「低磷飲食控制之結果期待」量表之 信度各提升為 0.76 及 0.73。而遵從行為量表部份共為十四題，「口服 磷結合劑遵從行為」及「低磷飲食控制遵從行為」分別各為七題，「口 服磷結合劑遵從行為」刪除第 5 題、第 7 題及「低磷飲食控制遵從行 為」刪除第 1 題後，Cronbach’s α 值分別提升為 0.86 及 0.70。修正後 題數及修正後各量表信度（表 3-1）如下：

1. 結果期待量表部份：將十四題修正為八題。「口服磷結合劑之結 果期待」及「低磷飲食控制之結果期待」分別刪除第 3、5、7

題後，各剩四題。

四、 正式問卷信度分析