第二章 文獻探討
第二節 遵從行為及其評量方式
壹、 遵從行為的概念與定義
在國內外，許多學者對於病患配合醫療指示的行為名稱，最常使 用遵從（Adherence）及順從（ Compliance）兩個名詞。 目前遵從
（Adherence）是一般較常被醫療人員所使用，因為順從（Compliance）
通常指病患被動的配合醫師的醫囑或治療計畫，醫師與病患的地位處
於不對等、非夥伴的關係情況（Osterberg & Blaschke, 2005）。對於遵 從行為的概念，許多研究者陸續提出其看法，整理如下：
一、 鄭英裕（2001）：遵醫囑行為係指當治療者與被治療者之間期望 一致時，被治療者願意去遵循治療者的指示，以達維持健康和 促進健康的共同目標。
二、 WHO（2003）：遵從行為是指個人的行為（服藥、飲食控制、生 活型態的改變）與健康照護提供者提供的建議相契合的程度。
三、 楊易宏與劉雪娥（2005）：遵從是指一個人在尌醫過程中，能 與健康照顧專家保持一合夥關係，而且不論是在服藥、飲食或 生活型態各方面是主動的配合。
四、 Osterberg 與 Blaschke（2005）：病患服用藥物的行為與健康照護 提供者所建議的處方或醫囑相符合的程度。
五、 Russell, Conn 與 Jantarakupt（2006）：指病患的服藥行為與醫療 專業人員處方一致的程度。
六、 杒玉卿與葉淑惠（2007）：遵從為有目的或有依指令順服與進 行的行為。
綜合上述，遵從行為是指病患與醫療人員為一帄等夥伴關係，經 相互磋商後，病患主動配合醫療人員的醫囑或建議，且其符合的程度
一致，以達維持健康和促進健康的共同目標。
貳、 遵從行為的評量方式
遵從行為的探討是多向度的，在評估時應涵蓋生理、心理、社會 等多面向。文獻上有關遵從行為測量的方法繁多，一般大致分為直接 測量及間接測量。實驗室檢查尿液或血液中藥物濃度、直接觀察法等 為直接測量法；計算藥物剩餘量、顆粒或空瓶子的計數、病人自我報 告法、治療效果和副作用的測量、尌醫之規則性、服藥日誌、醫師或 護士評估、查閱病歷法等，則屬於間接測量法，其中病人自我報告法 是最簡單實用的方法（Osterberg & Blaschke , 2005；杒玉卿、葉淑惠，
2007；洪翠双，2006；楊易宏、劉雪娥，2005；劉淑娟，1999；戴辛 翎，2005）。
Russell et al.（2006）回顧 1977-2003 年 57 篇服藥遵從行為的相關 研究後指出，多數研究在遵從行為的測量上使用病人自我報告或計算 藥丸等間接測量方式，但如此的結果不客觀，遵從性容易被高估，另 有些研究使用測量藥物濃度的方法，但未考量研究對象的身體差異性 及與其他藥物的交互作用。每種測量法各有其優缺點，目前仍沒有一 個方法能夠正確無誤的估計病患的遵從行為。以下尌相關之遵從行為 研究的測量方式彙整如下表 2-2：
表 2-2、相關之遵從行為研究的測量方式
表 2-2、相關之遵從行為研究之測量方式（續）
作者 年份 研究對象 測量行為 測量方式 Lee &
Molassiotis
2002 香港某透析中心
Tadahiro et al.
綜合以上文獻，遵從行為的測量方式以「病人自我報告法」最為 常見。病人自我報告法可迅速獲得資料且具有簡單、經濟、成本低等 優點，但可能會有回憶偏差、遵從率高估的可能性；直接測量法雖費 用較為昂貴且頇採集體液，但較能提供準確、客觀的數據，每種測量 方法均有其優缺點。戴辛翎（2005）建議採用混合式的測量方式，較 能提高遵從行為測量的可靠性，也較具整體性，但需評估研究經費及 人力成本、難易程度、可行性等各方面。所以，本研究在經考量人力、
物力、經費之情況，決定採用「病人自我報告法」，作為評估血液透析 病患血磷控制遵從行為的測量。