第一節 研究動機及重要性
隨著全球社會醫療與經濟的快速發展，目前世界各國末期腎臟疾病
（End Stage Renal Disease, ESRD）的發生率與盛行率是逐年增加。根 據國際腎臟醫學會及美國腎臟醫學會的統計資料，直到 2004 年全球已 有近兩百萬人因罹患末期腎臟疾病而接受血液透析、腹膜透析、腎臟 移植等替代性治療（林明彥、黃尚志，2007）。在台灣，因末期腎臟疾 病而接受規則透析的人數在最近幾十年人數是快速增加。根據台灣腎 臟醫學會的統計資料顯示，台灣地區自 1990-2001 年因罹患末期腎臟 疾病而接受透析治療的發生率增加了 2.6 倍，由每百萬人口 126 人增 加至 331 人，盛行率則增加了 3.46 倍，由每百萬人口 382 人增加至 1322 人（Yangl & Hwzmg, 2008）。末期腎臟疾病為一長期之慢性病，
依行政院衛生署的統計，腎病為 2009 年台灣十大死因之第十位（行政 院衛生署，2010），當腎功能惡化到一定程度時，病患尌需仰賴透析治 療才能存活。而現代的醫療科技雖然以血液透析、腹膜透析、腎臟移 植等治療方式，使其病患得以延續生命，但仍無法避免其嚴重合併症 的發生（戴辛翎，2005）。
隨著病患腎臟功能的惡化，身體無法有效排出磷離子，使得磷離
子堆積於體內，因此造成高血磷的問題。透析病患在高血磷狀況下，
會造成次發性副甲狀腺亢進及腎性骨病變，最後還會導致多重器官的 傷害，使透析病患死亡率增加（Qunibi, 2004；Qunibi et al., 2004）。近 來的研究也發現，高血磷也與透析病人的心血管死亡率、總死亡率和 住院率的增加有顯著相關（許喬欣、吳義勇，2008）。雖然高血磷會造 成許多嚴重的合併症發生，甚至進而造成透析病患的死亡，但許多相 關研究卻顯示，大多數的透析病患血中血磷值偏高，其血磷控制不佳 是普遍存在的問題（Lin & Liang, 1997；Qunibi & Nolan, 2004；吳韻淑，
1991；吳紅蓮、曾進忠、黃建鐘、黃延君，2006；曾啟斌，1999；楊 麗玉、葉淑惠，2000）。
目前控制高血磷的方法除透析治療外，最主要還是低磷飲食控制 及口服磷結合劑兩種方式雙管齊下，才能達到血磷控制的成效（Qunibi et al., 2004；孫嘉玲等，2007；許喬欣、吳義勇，2008），因為只限制 透析病患飲食中的磷攝取量，並無法有效控制血磷值。許喬欣與吳義 勇（2008）指出光只是飲食限制和透析並不能有效的控制血中磷離子 濃度，因為過度的限制食物中磷離子的攝取，可能造成病患的蛋白質 攝取不足而營養不良，傳統的每週三次、每次四小時的血液透析只能 清除部份的磷離子，因此磷結合劑的使用是必頇的；Qunibi 與 Nolan
（2004）指出飲食中攝取過多的磷是導致透析病患血中磷離子過高的原 因，但要完全控制攝取低磷飲食十分困難，因此需搭配磷結合劑的使 用，以結合食物中過多的磷。由上述可知，顯然光只是低磷飲食控制 並不能完全控制血中磷離子濃度，需配合口服磷結合劑的使用，如此 才能有效控制透析病患的高血磷問題。
病患對醫療照護的遵從行為與疾病控制好壞及治療成效有很大關 係，且多呈正比（戴辛翎，2005）。但國外相關的研究顯示約有 25-59
％的慢性病患遵從性不佳（Conn, Hafdahl, Cooper, & Ruppar, 2009；
Russell, Conn, & Jantarakupt, 2006）。對大多數血液透析病患而言，血 磷控制的遵從行為是一個多向度且複雜的問題，也一直是透析醫療人 員所關注的焦點（許喬欣、吳義勇，2008）。葉時孟與張哲銘（2007）
指出，透析病患血磷控制不理想最常見的原因為低磷飲食控制和磷結 合劑服用遵從性差。Lee 與 Molassiotis（2002）的研究指出，約只有 35.5％的血液透析病患有遵從醫療人員囑咐做到飲食的控制；Durose, Holdsworth, Watson, 與 Przygrodzka（2004）針對 71 位血液透析病患 的調查研究顯示，有三分之ㄧ以上的透析病患未遵守一個或以上的飲 食限制，其中低磷飲食是最常見不遵從的；吳韻淑（1991）的研究結 果則發現，僅有 26.56％的血液透析病患有適當的服用磷結合劑、遵守
低磷飲食限制；楊麗玉與葉淑惠（2000）針對血液透析病患磷結合劑 與飲食教育方案介入的成效研究中發現，於介入前研究對象帄均每日 每公斤的磷攝取量雖在正常範圍內，但是服用磷結合藥物次數為 13.93
±7.47 次/週（一天三次，一週至少應服用 21 次），明顯的不足；許錦 茹（2004）的研究指出，長期血液透析病患只有 80.2％有做到限制高 磷食物的攝取，磷結合劑服用的遵從行為則只有 52.4％；吳紅蓮等
（2006）針對 84 位腹膜透析病患的研究發現，僅有 63％的透析病患 每日遵從磷結合劑的服用，且有 14％的透析病患其磷結合劑每日剩餘 量大於 2/3。由上述國內外研究顯示，血液透析病患的血磷控制遵從 行為不論是在低磷飲食控制或磷結合劑的服用上皆普遍不佳。所以，
如何有效改善血液透析病患血磷遵從行為問題、降低其合併症的發 生，進而提高其生活品質，實為腎臟透析界目前積極解決的重要課題 之一。
國內目前與遵從行為相關的研究不在少數，但大多以高血壓或糖 尿病等慢性病患來做探討（王璟璇、王瑞霞、林秋菊，1998；江鳳葦，
2003；何千惠，2004；林佳慧，2007；胡文郁、曾春典、戴玉慈、余 玉眉，1996；黃美娟、林麗娟、洪志秀，2008；黃春戀、鄭啟源、吳 肖琪、林麗嬋，2002；彭莉琴、鄭惠美，2001；楊玨璿，2009；鄭英
裕，2001；蔡政麟、葉玲玲、楊志良、孫培然，2007）。國內針對血液 透析病患血磷控制遵從行為的研究不多，再加上研究者服務於透析界 長達十二年的時間，看過許多透析患者因血磷控制的遵從性不佳而導 致合併症的發生，生活品質大受影響，甚至因此併發症而死亡，故引 發研究者想針對血液透析病患血磷的控制遵從行為做進一步的探討。
在一些綜論或回顧遵從行為之敘述性文獻中提到，生理的老化、
生命態度、醫病關係、個人對疾病的不正確認知及相關健康信念、社 會支持系統、自我效能、健康控握信念等，均會影響病患的遵從行為
（李復華，1997；李茹萍、邱豔芬，1998；杒玉卿、葉淑惠，2007；
吳佳蓉、陳清惠、葉忍莉，2002；楊易宏、劉雪娥，2005）。戴辛翎（2005）
則指出，遵從是一種長期且持續性的疾病角色行為互動，受到病患對 疾病的認識程度、健康信念、家庭支持或醫病關係、社會活動等因素 影響。在多數遵從行為的相關研究中，多以疾病狀況、疾病認知、健 康信念、社會支持、自我效能、健康控握人格特質等因素作為研究推 論，其中社會支持（Social Support）、自我效能（Self-efficacy）已知 為個人遵從行為重要的影響因素（Johnston-Brooks, Lewis, & Garg, 2002；Tadahiro et al., 2003；Zrinyi et al., 2003；王璟璇等，1998；江鳳 葦，2003；林佳慧，2007；黃美娟等，2008；彭莉琴、鄭惠美，2001；
楊玨璿，2009；練淑靜，2007）。健康控握（Health Locus of Control）
近年也漸為學者所重視，在相關的研究結果中顯示，健康控握人格特 質與各種不同健康行為間，會因研究主題及對象的不同，而有不同的 研究結果（Lin & Liang, 1997；江素嬌，2010；胡文郁等，1996；陳佩 英、郭素青、張惠甄、劉亞君、徐子英，2007；張桂禎，1999；葉季 森，2007；楊鎧玉、陳靜敏、林佳靜、李龍騰，2004；鄭英裕，2001；
蔡麗紅、簡乃卉、林昌明、陳全美、藍素珍，2006）。目前國內尚未有 研究應用結果期待（Outcome Expectations）來探討與遵從行為間的關 係，但在一些有關健康行為的研究中發現，結果期待與健康行為間呈 現顯著正相關，包括有運動行為（何鑫憲，2003；陳芮淇，2001；莊 立中，2006；劉坤宏，2003）；飲食行為（吳芳菁，2000；胡惠碧，
2008；謝玉娟，2004）；乳房攝影檢查行為（江育惠，2006）；使用 保險套行為（張玉葉，2007）等。基於上述理由，本篇研究選定「社 會支持」、「健康控握」、「自我效能」及「結果期待」做為主要探討變 項。希望藉由本研究能了解血液透析病患血磷控制遵從行為概況，並 探討影響血液透析病患血磷控制遵從行為的相關因素，以提供日後血 液透析病患血磷控制遵從教育介入的參考依據。
第二節 研究目的
本研究目的是探討個人背景因素、社會支持、健康控握、自我效 能及結果期待對血液透析病患血磷控制遵從行為之影響，分別敘述如 下：
一、 暸解研究對象個人背景因素、社會支持、健康控握、自我效能、
結果期待、血磷值與血磷控制遵從行為之情形。
二、 探討研究對象個人背景因素、社會支持、健康控握、自我效能、
結果期待分別與血磷控制遵從行為的關係。
三、 探討研究對象血磷控制遵從行為與血液中血磷值的關係。
四、 探討研究對象個人背景因素、社會支持、健康控握、自我效能、
結果期待對血磷控制遵從行為之預測力。
第三節 研究問題
根據上述之研究目的，提出本研究所欲回答的問題，如下列所 述：
一、 研究對象個人背景因素、社會支持、健康控握、自我效能、結 果期待、血磷值及血磷控制遵從行為情形如何？
二、 研究對象的個人背景因素、社會支持、健康控握、自我效能、
結果期待分別與血磷控制遵從行為的關係為何？
三、 研究對象血磷控制遵從行為與血液中血磷值的關係為何？
四、 研究對象個人背景因素、社會支持、健康控握、自我效能、結 果期待對血磷控制遵從行為的預測力為何？
第四節 研究假設
根據以上的研究目的與研究問題，提出本研究之研究假設如下：
一、 研究對象的個人背景因素（性別、年齡、婚姻狀態、居住情形、
教育程度、經濟狀況、職業、透析月數、自覺高血磷合併症）
與血磷控制遵從行為有顯著關係。
二、 研究對象的社會支持與血磷控制遵從行為有顯著關係。
三、 研究對象的健康控握人格特質與血磷控制遵從行為有顯著關 係。
四、 研究對象的自我效能與血磷控制遵從行為有顯著關係。
五、 研究對象的結果期待與血磷控制遵從行為有顯著關係。
六、 研究對象的血磷控制遵從行為與血液中血磷值有顯著關係。