影響血液透析病患血磷控制遵從行為之相關因素探討…

影響病患遵從行為的原因為多面向，其涵蓋的層面廣泛，在評估 病患遵從行為影響因子時，應多方面多層次考量，故以下除血液透析 病患遵從行為外，尚囊括多種健康行為相關之研究文獻進行探討。

壹、 個人背景因素方面 一、 性別

有研究指出性別與其遵從行為間並無顯著關係（胡文郁等，1996；

洪翠双，2006；胡懷文等，2008；彭莉琴、鄭惠美，2001；游秋真，

2001；楊玨璿，2009；劉淑娟，1998；鄭英裕，2001；羅淑芬等，2002）。 但仍有研究發現女性的遵從行為較男性為佳（Conn et al., 2009；林秋 菊等，1995）。吳韻淑（1991）的研究發現，女性透析病患在動靜脈廔 管照顧、疾病症狀及徵候之確認及處理等自我照顧行為比男性好；黃 圓婷與蔡芸芳（1999）針對花蓮地區 60 名血液透析病患的研究則顯 示，女性的自我照顧行為較男性為佳。但何千惠（2004）在探討糖尿 病患遵醫囑行為的相關研究中發現，男性糖尿病患的遵醫囑行為反而 較女性糖尿病患好。

二、 年齡

吳韻淑（1991）針對血液透析病患的研究顯示，年齡愈大者，其 服用磷結合劑與限制高磷飲食的情形愈好；Takaki et al.（2003）研究 指出，年紀較大的血液透析病患，飲食與水分控制的遵從行為較佳，

其發現與 Lee 及 Molassiotis 在（2002）的研究結果相同；蔡政麟等

（2007）的研究發現，年齡較大的糖尿病患遵醫囑行為較佳；Cox

（2009）在 AIDS 病患服藥遵從性的相關研究中指出，年紀較大者的 服藥遵從性顯著較好。另有相關研究指出年齡較輕者，其遵從行為反 而較佳（胡懷文等，2008；黃圓婷、蔡芸芳，1999；楊玨璿，2009；

羅惠敏等，2005）。但亦有學者研究發現，年齡與遵從行為間無顯著關 係存在（Conn et al., 2009；何千惠，2004；洪翠双，2006；彭莉琴、

鄭惠美，2001；劉淑娟，1998；羅淑芬等，2002）。在其他健康行為 方面，Chen 與 Wang（2007）發現年齡較大的類風濕性關節炎病患，

其自我照顧行為較好；練淑靜（2007）在第二型糖尿病人自我照顧的 相關研究中發現，年齡愈大的糖尿病患其自我照顧行為愈好；鄭秀月 與李茹萍（2009）的研究則指出，年齡較輕者戒菸的持續行為較佳。

三、 婚姻狀態

雖然多數遵從行為的相關研究發現，個人的婚姻狀態與其遵從行 為間無顯著關係（何千惠，2004；林佳慧，2007；胡懷文等，2008；

陳靜敏，2000；許錦茹，2004；游秋真，2001；鄭英裕，2001；羅淑 芬等，2002）。但在其他健康行為方面，練淑靜（2007）研究指出，已 婚的糖尿病患在自我照顧行為上較離婚或分居者佳；鄭金鳳（2008）

的研究則顯示，已婚的氣喘病患自我照顧行為較未婚者好；江素嬌

（2010）的研究則發現，有配偶的 B 型肝炎帶原者接受追蹤檢查行為 較佳。

四、 居住情形

在血液透析病患自我照顧行為方面的相關研究顯示，病患的居住

狀況與其自我照顧行為間無顯著關係（李瑜弘、王瑞霞，2000；吳韻 淑，1991；許錦茹，2004），而在其他慢性病患遵從行為的相關研究結 果，也大多顯示如此（林佳慧，2007；洪翠双，2006；胡懷文等，2008；

陳靜敏等，2000；游秋真，2001；彭莉琴、鄭惠美，2001；劉淑娟，

1999）。但余秀芹等（2008）在 74 位接受冠狀動脈繞道手術後病患的 研究發現，獨居者自我照顧行為較與家人同住者好；另練淑靜（2007）

的研究則顯示，與家人同住的糖尿病患其自我照顧行為較非與家人同 住者好。

五、 教育程度

有研究發現教育程度較高的慢性病患者，其遵從行為較好（胡懷 文等，2008；劉淑娟，1998；羅淑芬等，2002；羅惠敏等，2005）。黃 美娟等（2008）研究指出，教育程度愈高的糖尿病患，其自我照顧行 為愈好；但林秋菊等（1995）研究結果卻發現血液透析病患教育程度 較高者，其遵醫囑行為較差。另有研究指出教育程度與遵從行為沒有 關係存在（Conn et al., 2009；洪翠双，2006；游秋真，2001；彭莉琴、

鄭惠美，2001；楊玨璿，2009）。在其他健康行為方面，林佳慧（2007）

指出教育程度與血糖自我監測行為之間無顯著關係，其他研究亦發現 教育程度與自我照顧行為無顯著關係（Chen & Wang, 2007；王璟璇

等，1998；李瑜弘、王瑞霞，2000；余秀芹、胡瑞桃、葉集孝，2008；

吳韻淑，1991；陳素月等，2009；曾啟斌，1999；鄭金鳳，2008）。

六、 經濟狀況與職業

Lee 與 Molassiotis（2002）的研究發現，全職工作的血液透析患 者水份控制遵從行為較差，在兩次透析間體重增加較多；黃圓婷與蔡 芸芳（1999）的研究卻顯示，有工作的血液透析病患比沒有工作者其 自我照顧行為較好；鄭英裕（2001）研究發現，無職業者其遵醫囑行 為較有職業者好；何千惠（2004）研究指出，經濟狀況愈好者遵從行 為愈佳，其結果與劉淑娟（1999）的發現相同。根據 Conn 等人（2009）

回顧 1970-2007 年 33 篇提高成人服藥遵從性的介入研究，指出病患收 入的高低與服藥的遵從性間無顯著關係。其他研究亦發現經濟情況、

職業等級與遵從行為間無顯著相關（林秋菊等，1995；胡懷文等，2008；

陳靜敏等，2000；游秋真，2001）。

七、 透析月數

Takaki et al.（2003）針對 310 位長期血液透析病患遵從行為的相 關研究顯示，接受透析治療愈久者，其鉀及磷之飲食控制遵從行為愈 好；許錦茹（2004）對 168 位血液透析病患飲食攝取行為相關的研究 中發現，透析月數 36 個月以上者其飲食攝取遵從行為較佳。但也另有

一些相關研究指出，血液透析病患的透析月數與其遵從行為並無顯著 關係（李瑜弘、王瑞霞，2000；吳韻淑，1991；林秋菊等，1995；陳 佩英等，2007）。而在其他慢性病與遵從行為方面的研究，劉淑娟（1999）

研究指出罹患慢性病的老人，其服藥年數越長者服藥遵從行為越差；

彭莉琴與鄭惠美（2001）則發現中風一年以內者的遵醫囑服藥行為較 一年以上的病患好；練淑靜（2007）的研究發現，糖尿病患罹病時間 愈久，其自我照顧行為愈好；楊玨璿（2009）的研究則顯示高血壓罹 病時間愈長服藥遵從程度較高。

八、 合併症

蔡政麟等（2007）的研究顯示，有嚴重合併症之糖尿病患者，其 遵從行為不佳，合併症的有無是影響遵從行為最重要的因素；何千惠

（2004）的研究指出，糖尿病患的併發症愈少，其遵醫囑行為愈好。

但另有研究顯示合併症與遵從行為間無顯著相關（林佳慧，2007；練 淑靜，2007）。

綜論上述文獻可發現，在遵從行為與個人背景因素之間，兩者關 係於許多研究中結果顯示並不一致。病患遵從行為受性別、年齡、婚 姻狀態、教育程度、經濟狀況及職業、透析月數、合併症有無等因素 之影響。在居住情形與透析病患遵從行為之間的關係，雖有研究指出

兩者間無顯著相關，但在其他自我照顧行為方面的研究卻顯示，病患 居住情形與自我照顧行為間有關係存在，故實在值得加以探討。本研 究「個人背景因素變項」據以涵括上述變項。

貳、 社會心理因素方面 一、 社會支持及相關研究

（一） 社會支持

社會支持（Social Support）一詞最早於 1970 年代由心理學研究者 Cassel 與 Cobb 提出，他們將可促進良好的健康與心理的人際關係稱 為「社會支持」（引自王悅馨，2007）。自此後，社會支持對個人健康 行為的影響，一直是許多國內外學者在相關的研究中所欲了解的，而 在廣泛的研究與探討後，許多學者對社會支持相繼提出了不同的看 法。House（1981）定義社會支持是人際之間的相互交流，個人從過 程中獲得情感的關懷、物質的援助、生活環境的訊息以及有關自我的 評價；Thoits（1986）認為社會支持是指由許多的他人（家人、親友、

鄰居、同事等）提供個人面對壓力的因應協助，如工具性及情緒性支 持，以協助其壓力的管理；林杏真（2002）指出社會支持應包含功能 性及互動性兩方面的意義，個體透過人際互動的過程，藉由周圍的重 要他人提供各種形式的協助，以滿足個體需求，以維護身體健康；黃

芬蘭與陳漢湘（2005）則提出社會支持是透過社會群體或其他人具體 的關懷或協助，以達成個人的價值肯定或自我滿足的實現程度。

Felner（1984）指出三種主要的社會支持來源：正式支持來源，如 老師、諮詢人員；非正式支持來源，如朋友及其他成人；家庭支持，

如屬於血緣之親情支持（引自吳家楹，2006）。Chan, Hon, Chein, 與 Lopz（2004）則認為社會支持來源是由提供支持、肯定、訊息與即時 協助之正式的（專業人員，如醫護人員、律師等）或非正式的（如配 偶、親友、鄰居等）人所組成。

至於社 會 支 持 的 向 度，有 許 多 學 者 看 法 雖 然 仍 多 分 歧，但 內 涵 上 並 無 太 大 差 異，目 前 多 數 研 究 皆 依 循 House（1981）將社 會支持分成的四個面向，分別為：實質性支持，指對被支持者提供行 動、物質或其他直接的實質幫助；情緒性支持，指對被支持者給予或 表示愛、關懷、同情與瞭解；訊息性支持，指溝通訊息或當被支持者 面對困難情境時，給予忠告、個人的回饋或改善的訊息；評價性支持，

指家人及親友給予的肯定、回饋。

綜合以上所述，本研究社會支持是指個人在建構的社會人際網路 中，藉由人際互動的過程，獲得重要他人提供的各種協助，並且經由 彼此之間的瞭解、體恤及互相的溝通聯繫等，使個人主觀感受到被愛

與被關懷。而在其測量上分別涵蓋來源（家人、親友及醫護人員）及 向度（實質性支持、情緒性支持、訊息性支持及評價性支持）。

（二） 相關實證研究

多數的研究中顯示，社會支持可以減緩個人身心壓力對健康所造 成的負面影響，在個人的健康影響上是不可忽視的一環（李欣瑩，

2001；李金治，2002；汪慧君，2008；林杏真，2002；吳家楹，2006）。 Ye et al.（2008）的研究指出，堅固的社會支持可有效的緩和腹膜透析 病患的焦慮及憂鬱狀態。在關於病患生活品質上的研究也顯示，社會 支持度高的病患，其生活品質較好（王悅馨，2007；余秀芹等，2008；

蔡麗紅等，2006；謝紅桂，2001）。另外，在國內外與血液透析相關研 究中，社會支持也曾用於探討影響個人行為的因素，O’Brien（1990）

蔡麗紅等，2006；謝紅桂，2001）。另外，在國內外與血液透析相關研 究中，社會支持也曾用於探討影響個人行為的因素，O’Brien（1990）