影響照顧者負荷之照顧者因素

Heuvel、Witte、Schure、Sanderman 與 Jong（2001）研究 212 位中 風照顧者中發現較年輕照顧者負荷較高。Lori 與 Charles （2003）比較 乳癌照顧者為先生及女兒照顧負荷，研究結果顯示照顧者年齡較高者壓 力調適教好。Silvia、Venerando、Franco、Elena 與 Anna 在 2004 年針對 93 位癌症末期病人居家照顧者，進行縱貫性研究發現，發現照顧者的年 紀與照顧負荷有顯著相關。Sharpe、Butow、Smith、Mcconnell 和 Clarke

（2005）指出年輕的照顧者在時間安排被干擾，造成負荷程度增加。但 是Kurtz、Kurtz、Given 及 Given（2004）的研究結果則指出年齡與照顧 負荷間無相關。根據文獻發現，年齡對照顧者負荷會有不相同的影響。

二、性別方面

Heuvel、Witte、Schure、Sanderman 與 Jong（2001）發現照顧者為 女性照顧負荷較高。Kurtz、Given、Kurtz 及 Given（1994）、李（2006）

研究調查照顧者性別以女性較多。照顧者為女性時在照顧過程中感受到 健康改變較男性照顧者明顯（Nijboer, Triemstra, Tempelaar, Mulder, Sanderman, ＆ Van, 2000）。經上述文獻研究結果可以發現性別會影響照 顧者負荷。

三、與病人關係

Lori 與 Charles（2003）比較乳癌照顧者為先生及女兒照顧負荷，研 究結果顯示照顧者年齡較高者壓力調適教好，成年女兒照顧負荷、焦慮 及憂鬱症狀比丈夫較高。Silvia、Venerando、Franco、Elena 與 Anna,在 2004 年針對 93 位癌症末期病人居家照顧者，進行縱貫性研究發現，照 顧者與病人關係為子女及配偶時照顧負荷大。Coristine、Crooks、

Grunfeld、Stonebridge 和 Christine（2003）研究乳癌患者照顧者，發現 照顧者為配偶時照顧工作較多且花在照顧病人的時間也較久。李（2006）

以腸胃道癌症住院病人照顧者的研究顯示78 位照顧者中 55.1%為配偶，

配偶在健康負荷及經濟負荷方面高於子女及親友。經上述文獻研究結果 可以發現與病人關係會影響照顧者負荷。

四、教育程度方面

Weitzner、McMillan 和 Jacobsen（1999）、李（2006）研究照顧者負 荷發現教育程度較低照顧者會影響照顧者健康負荷，而Kurtz、Given、

Kurtz 及 Given（2004）指出教育程度較高者時其健康狀況及營養攝取較 佳，但因為較關心病人病況及本身健康狀況故負荷較大。Nijboer、

Triemstra、Tempelaar、Sanderman、Van（1999）研究顯示照顧者教育程 度較低時自尊感受會因為照顧病人而增加；而Nijboer、Triemstra、

教育程度較高的照顧者自尊感受會隨著照顧時間增加而降低。由上述文 獻資料可知教育程度不同與照顧者負荷有相關。

五、照顧時間

Nijboer、Triemstra、Tempelaar、Mulder、Sanderman 及 Van 在 2000 年運用縱貫性研究針對癌症病人主要照顧者追蹤六個月的負荷改變，研 究結果指出隨著照顧病人的時間增加，照顧者在日常生活活動受限增 加，時間安排負荷亦越大。Kurtz、Kurtz、Given 與 Given（1995）指出 照顧者執行照顧的時間越久，照顧者在時間安排、家人支持的負荷就越 大。Kurtz、Kurtz、Given 與 Given（2004）表示照顧者照顧病人的時間 越久，會使照顧者焦慮憂鬱程度較高。由上述文獻資料可知照顧時間與 照顧者負荷有相關。

六、收入狀況

Wimo、Ljunggren 與 Winblad（1997）研究發現照顧者隨著病人疾 病變化醫療費用支出增加、工作收入改變更造成經濟負擔增加。Mor、

Guadagnoli（1987）與 Oberst、Thomas、Gass 及 Ward（1989）研究發現 照顧者經濟狀況變差或是經濟狀況較低時其照顧病人時較易出現經濟 問題。國內研究林與徐（1998）針對失能老年家照顧者研究指出從事照 顧後不須放棄原本工作時照顧者照顧負荷越小。由上述文獻資料可知照

七、照顧型態

Schulz 和 Beach 在 1999 年研究指出照顧者與病人住在一起、提供 全職照顧時照顧者的負荷較大。Jacobi、Berg、Boshuizen、Rupp、Dinant 及Bos（2003）表示照顧病人時間較長或是次數較多時其家人支持負荷 方面亦較高。Taylor、Puurunen 和 Brownlee（1998）研究阿茲莫海症照 顧者指出當照顧者因獨立照顧或是較長時間減少時間與他人會動時會 增加社會隔離感，進而形成負荷。Franka、Jos、Johannes、Niek 和 Louise

（2001）調查 93 位失智症照顧者相關研究中亦指出，照顧中提供較多 時間會使時間安排負荷增加。劉、李與胡（1998）針對住院中風病人主 要照顧者負荷及其相關因素探討發現，94 位照顧者中前三項最最要的負 荷分別為，因為照顧病人照顧者沒有自己的時間、提供照顧影響睡眠和 與其他家人相處時間減少。吳、胡與姚（1991）研究指出無輪替協助照 顧病人與負荷有相關。屈、白、鄧與王（1996）針對 110 位主要照顧者 的研究指出有50％照顧者無法從其他家人獲得協助照顧病人。由上述文 獻資料可知照顧者照顧型態與照顧者負荷有相關。

八、照顧者焦慮憂鬱

家人生病事件會使照顧者焦慮憂鬱增加（Martha, 1996）。Grov、

Fossa、Tonnessen、Dahl（2006）指出照顧者焦慮憂鬱越高，照顧者在健

（2005）針對 237 位癌症照顧者探討照顧者憂鬱狀況，結果發現社經狀 況較好者獲得的資源支持較高，其憂鬱症狀程度較高，病人疾病嚴重度 較高時憂鬱程度亦較高。Kurtz、Kurtz、Given 和 Given（2004）照顧者 時間負荷較大及病人心理憂鬱焦慮程度較高時會增加照顧者憂鬱發 生。Schulz 與 Williamson（1997）研究發現照顧者憂鬱狀態與照顧者本 身較低經濟社會狀況、社會支持度低、低自尊、較低教育程度有相關。

由上述文獻資料可知照顧者焦慮憂鬱與照顧者負荷有相關。

九、照顧者睡眠狀況

睡眠障礙是相當常見的問題，在國外調查中有 33％的成年健康民眾 會有睡眠障礙的問題，當中更有高達10-15％會影響到其日常生活功能

（Leger, Guilleminault, Dreyfus, Delahaye, & Paillard, 2000; Ncoli-Israel &

Roth, 1999），間接影響到執行病人照顧品質。

（一）睡眠生理

睡眠會隨著 24 小時週期性改變，其受到環境因素（例如光線照射、

室溫）及內在生理恆定過程（例如Melatonin）等因子調控（Graci, 2005;

Savard & Morin, 2001），影響因素相當複雜。

睡眠週期結構可用腦波分為快速動眼期（Rapid Eye Movement sleep, REM sleep）和非快速動眼期（Non-Rapid Eye Movement sleep, NREM

跳、呼吸動作和肌肉張力等生理指標所測量而來。清醒到睡眠過程中，

人會由清醒時的腦波β 波，其波型為變化快速，在清醒到入眠期間，腦 波由β 波轉為 α 波，其波型屬於緩慢且規律，然後 α 波會被波動更慢的 θ 波取代，進入 NREM 睡眠。NREM 睡眠可分四期，第一期為清醒的腦 波α 波漸漸轉為較不規律的低週波，第二期易被喚醒，第三、四期又名 δ 波，腦波屬於深且緩慢波形，個體屬於較深睡狀態，肌肉放鬆、核心 溫度和心跳次數下降，此時不易喚醒。REM 睡眠跟做夢有關，此時眼球 會快速活動、呼吸、心跳不規則等現象，睡眠循環一次約九十分鐘，一 個晚上循環四或五次（Graci, 2005; Savard & Morin, 2001）。

（二）照顧者睡眠障礙

Gallant 與 Connell（1997）針對 233 位照顧者的研究中指出，照顧 者提供較長時間照顧、較多照顧活動時對健康狀況將會有負面影響，每 天平均睡眠時間少於7 小時，Burton、Newsom、Schulz、Hirsch 和 German

（1997）針對 212 位照顧心臟疾病的照顧者研究中發現，提供照顧者比 沒有提供照顧者缺乏足夠的時間休息、吃飯及生病時缺乏時間恢復健 康。Wilcox 和 King（1999）表探討 90 位老年女性擔任照顧者的睡眠狀 況，38％需要使用助眠藥、84％睡眠會早醒、41％會出現難以入睡及 60

％會因為提供照護需中斷睡眠一星期中3 次以上，主觀照顧負荷比客觀

Carter 和 Chang（2000）針對癌症病人照顧者睡眠障礙研究中指出，95

％照顧者經歷睡眠障礙、造成睡眠潛伏期增加、白天生活功能下降，他 們平均每天提供16 小時照護時數，當病人有疼痛症狀時會影響照顧者 的情緒，因為擔心疼痛情形造成影響睡眠狀況。Carter（2002）使用質 性與量性研究方法，探討癌症病人照顧者睡眠障礙，照顧癌末病人提供 24 小時照顧、因應病人需求提供照顧，例如飲食、每四小時提供止痛藥 施打等，使的照顧者需要隨時提供照護，在47 位照顧者中，高達 95％

有睡眠障礙問題。Pal、Thennarasu、Fleming、Schulzer、Brown 及 Calne

（2004）針對帕金森氏症照顧者探討睡眠障礙，90％照顧者經歷睡眠障 礙、80％白天生活功能下降及 65％睡眠品質下降，因為病人疾病變化、

照顧過程壓力增加而睡眠障礙。由此可知照顧者的睡眠障礙問題比例 高，睡眠障礙與病人疾病變化、病人疼痛、提供照顧時間、照顧型態、

照顧壓力、憂鬱有相關，進而影響日常生活功能，影響照顧品質。

睡眠障礙影響還包含有嬰幼兒的睡眠需求最大，隨著年齡增加，睡 眠開始到REM 出現的時間逐漸減少，NREM 第一期增加，而第三、期 減少 ，增加醒來次數、延長入眠所需的時間，且易因為受到干擾而中 斷（Graci, 2005; Savard, & Morin, 2001）。女性需要的睡眠時間較男性 長，女性在月經期間或月經前期，易有失眠、焦慮等情形，荷爾蒙黃體

情激素分泌改變，引起熱潮紅及盜汗等停經症狀，引發女性失眠（Savard et al., 2004）。女性有睡眠障礙的比例多於男性（Graci, 2005; Savard, &

Morin, 2001; Savard et al., 2004）， 患憂鬱症入眠困難、睡眠潛伏期延長 和容易早醒，焦慮症則無法持續維持睡眠狀態而中斷睡眠，恐慌症發作 會合併其他生理症狀如噁心等，會擔心症狀再度發生延長睡眠潛伏期

（Kuhn, Cooke, Collins, Jones, ＆Mucklow, 1990; Savard & Morin,

2001），Belanger、Morin、Langlois 和 Ladouceur（2004）針對 44 位焦慮 症病人探討睡眠障礙問題，結果顯示47.7％表示難入眠、63.6％會有睡 眠中斷、56.8％表示隔天無法早起床，共有 86.5％有睡眠障礙。由此可 知，性別、年齡、情緒與照顧者睡眠障礙有相關。

第四節 負荷對照顧者的影響