照顧者負荷之相關因素

一、主要照顧者焦慮憂鬱

本研究經統計分析主要照顧者焦慮憂鬱狀態與照顧者負荷經濟、家 人支持、健康、時間安排負荷皆有顯著相關，與Grov、Fossa、Tonnessen、

Dahl（2006）指出照顧者焦慮憂鬱越高照顧者健康、家庭支持、經濟與 時間負荷越高結果一致。照顧者焦慮憂鬱在照顧者時間安排、經濟負 荷、健康負荷成為重要預測因子。病人因癌症需要開刀治療這對家屬而 言是一個重大的事件，家人生病事件會使照顧者焦慮憂鬱增加（Martha, 1996），照顧者因擔心病人開刀後復原狀況、疼痛情形、管路照顧、為 提供照顧減少睡眠時間、工作收入狀況改變等，此外，Given、Given 和 Kozachik（2001）發現照顧者對於病人疾病診斷、病情進展皆會造成照 顧者產生焦慮憂鬱；Hileman、Lacky 和 Hassanein（1992）指出照顧者 需要心理支持及社會支持以促進照顧者健康。Kurtz、Kurtz、Given 和 Given（2005）針對 237 位癌症照顧者探討照顧者憂鬱狀況，結果顯示社 經狀況較好者獲得的資源支持較高，相對於社經狀況較差者的憂鬱症狀 程度較高，病人疾病嚴重度越高時照顧者憂鬱亦較高，建議學習照顧技 巧較熟練時可以降低照顧者憂慮。Kurtz、Kurtz、Given 和 Given（2004）

也指出病人症狀較嚴重時、照顧者時間負荷較大、較差社經狀況及病人 心理憂鬱焦慮程度較高時會增加照顧者憂鬱發生。Given、Given 和 Kozachik（2001）癌症病人隨著疾病帶來的症狀會影響照顧者心理狀態 憂鬱有相關性。Schulz 與 Williamson（1997）探討阿茲海莫症照顧者發 現照顧者憂鬱狀態及健康狀況會與照顧者本身較低經濟社會狀況、社會 支持度低、低自尊、較低教育程度及與病人關係不佳有相關。Given 等 人（2004）使用縱貫性研究調查 152 位癌症末期照顧者，結果發現照顧 者為未婚、子女照顧負荷較大，女性照顧者比男性照顧者負荷大，同時 發現當照顧者為沒有工作的、配偶、有工作的子女及未婚者有較高的憂 鬱程度。Marthay 在 1996 年探討 24 位住院骨髓移植病人之照顧者負荷 及健康狀態，分別在移植前、移植第5 天及第 20 參加研究，結果表示 沒有足夠假期時間或參與社會活動、看到家人因疾病所帶來的症狀困擾 會感到痛苦及擔心未來發展，照顧者負荷會導致照顧者焦慮、憂鬱及疲 倦感增加。Proot、Abu-Saad、Crebolder、Goldsteen、Luker 及 Widdershoven

（2003）指出照顧者需要照顧工具、情緒上及資訊方面協助以降低其照 顧負荷。Pakenham（2001）研究指出社會支持高其照顧者負荷較低、心 理情緒壓力程度較高與照顧負荷亦較高。Pakenham（2001）研究指出社 會支持高時其照顧者負荷較低、心理情緒壓力程度降低。Given、Given

和Kozachik（2001）提出醫療人員及其他專業人員需要提供幫助，發現 照顧者生理、心理情緒等需求，因為照顧者生理、心理狀況會影響病人。

Saunder（2003）研究照顧心臟衰竭的照顧者發現，照顧者壓力及憂鬱狀 態來自於照顧者執行照顧項目及困難度，建議護理人員除了照顧病人之 外仍需要照顧照顧者的需求。

二、照顧型態

照顧型態為時間安排負荷重要預測因子，照顧者獨立照顧病人無人 輪替照顧時，必須要調整時間安排提供照顧，減少與人互動或是減少休 息時間故感受到時間安排負荷的程度較其他照顧類型負荷高。Mellon、

Northouse 和 Weiss（2006）研究指出輪班式的照顧方式對於主要照顧者 來說是最直接讓他們感受到被家人支持的方法。Jacobi、Berg、

Boshuizen、Rupp、Dinant 及 Bos（2005）表示照顧病人時間較長或是次 數較多時其家人支持負荷方面亦較高。Taylor、Puurunen 和 Brownlee

（1998）研究阿茲海莫症照顧者指出當照顧者因獨立照顧或是較長時間 減少時間與他人會動時會增加社會隔離感，進而形成負荷。Franka、Jos、

Johannes、Niek 和 Louise（2001）調查 93 位失智症照顧者相關研究中亦 指出，照顧中提供較多時間、照顧者為配偶時、照顧女性病人及疾病嚴 重度增加依賴照顧程度增加會使時間安排負荷增加。Andrews（2001）

照顧者需要花較多時間照顧病人、照顧者憂鬱焦慮增加，因此在時間安 排負荷方面增加，亦與Given（1993）研究一致。劉、李與胡（1998）

針對住院中風病人主要照顧者負荷及其相關因素探討發現，94 位照顧者 中前三項最最要的負荷分別為，因為照顧病人照顧者沒有自己的時間、

提供照顧影響睡眠和與其他家人相處時間減少。吳、胡與姚（1991）研 究指出，192 位照顧者照顧居家老人，與負荷相關因素有病人依賴照顧 者程度高、無輪替協助照顧病人等相關因素。屈、白、鄧與王（1996）

針對110 位主要照顧者的工作負荷研究指出，80％照顧者因照顧病人所 以社交活動受限制，而且當身體不適時仍須提供照顧活動、50％照顧者 無法從其他家人獲得協助照顧病人。Proot 等人（2003）研究指出照顧者 因為擔心病人獨自一人無人照顧、提供照顧減少工作時數因而使的照顧 者時間活動受限制。而Goldstein 等人（2004）針對 206 個癌症末期病人 調查照顧者負荷相關因素，結果顯示當照顧者為年輕子女時會比照顧者 為配偶感受到較多照顧負荷，因照顧者的日常活動被限制時照顧者負荷 會較高。

三、病人性別

病人性別為時間安排負荷重要預測因子，本研究癌症病人以男性 為主62.1％，與國內肝癌、胃癌及腸癌的好發族群為男性有關，主要照

病人及家屬屬於重大壓力事件。但Franka、Jos、Johannes、Niek 和 Louise

（2001）照顧女性病人使時間安排負荷增加及 Gaugler 等人（2005）發 現女性較易感受到負向情緒，這些情緒會影響到身體的健康程度；Deitra 和Barbara（2000）指出照顧女性癌症病人所面臨的問題中，女性常扮演 家庭生活中重要的角色，包含操持家務及養兒育女，故當家中婦女得了 癌症時，不但角色功能受到限制、對家庭生活造成負面影響，此外，她 們也擔心性功能改變、還有生育問題，造成焦慮和害怕而使得照顧者必 須要給她們更多的支持，造成照顧者的壓力。

四、主要照顧者睡眠狀況

照顧者睡眠狀況為時間安排負荷及健康負荷重要預測因子，本研究 中照顧者睡眠狀況方面，主要照顧者有61.8％每天提供 24 小時照顧、

56.2％表示一星期需每天提供照護、因提供病人照顧而需醒來次數超過 一次以上有77.5％，因無好的睡眠而影響照顧者健康、因睡眠狀況不佳 造成隔天需要乘時間休息，減少個人活動時間；Happe 與 Berger（2002）

探討101 位怕金森氏症主要照顧者的睡眠狀況結果指出，當病人疾病症 狀嚴重度增加時，提供照護措施增加，睡覺休息時間改變，同時建議提 供較多照顧協助、增進病人健康功能，以達到促進照顧者睡眠品質。

Flaskerud、Carter 與 Lee（2000）研究不同族群照顧者的睡眠困擾發現，

癌症病人照顧者的主要睡眠問題因為要提供疼痛照護造成難入睡及無 法熟睡，而且照顧者睡眠與照顧者本身焦慮憂鬱程度相關；此外，

Flaskerud 與 Tabora（1998）研究也顯示照顧者會產生睡眠障礙，主要是 因協助病人在夜晚時疼痛症狀處理及照顧需求，而Breslau、Roth、

Rosenthal 與 Anreski（1996）研究指出照顧者出現睡眠障礙、慢性疲倦 和焦慮憂鬱會影響照顧者本身健康狀態。Harrington、Lackey 和 Gates

（1996）針對接受安寧照顧的癌症病人主要照顧者需求研究中指出，照 顧者因執行照顧活動因而減少睡眠、提供照顧陪伴進食狀況改變以及疲 倦等進而影響照顧者的健康狀況。McEnancy、Hughes 和 Lee（1996）照 顧者睡眠狀態會與照顧者焦慮憂鬱程度相關，進一步使健康狀況下降。

所以醫療人員在臨床工作時，需要同時注意照顧者睡眠情形，需要時提 須協助以降低照顧者照顧負荷。

五、病人疼痛干擾

疼痛干擾及 PCA 第三天總量分別為照顧者家人支持負荷及健康負 荷重要預測因子，本研究中過去三天最痛的疼痛平均強度部分為8.38

（SD=2.02），過去三天最輕的疼痛平均強度部分為3.58（SD=1.99），由 此可知最痛疼痛強度屬於強度疼痛，平均疼痛強度為輕度疼痛，使用藥 物或治療後疼痛緩解情形為61.17％，疼痛緩解程度屬於中等程度，本

以自控式給藥，當病人疼痛時照顧者為照顧病人會出現焦慮緊張、因擔 心而影響睡眠，當睡眠不足時會感到疲倦，更近一步影響照顧者健康，

此結果與Aranda 和 Hayman-White（2001）研究結果一致。病人因為疼 痛造成生活樂趣、日常生活、情緒、行走能力、與他人關係及睡眠受到 影響，當干擾的程度越高時照顧者需要提供照護多，時間安排負荷越 大，因擔心病人疼痛及疾病變化造成健康負荷；Kurtz、Given、Kurtz 及 Given（2004）研究顯示當病人症狀較嚴重及生理機能較差時照顧者時間 安排負荷較大；而Gaugler 等人（2005）研究也指出當病人依賴照顧者 提供日常生活活動越多時照顧負荷亦越大。開刀後病人會出現疼痛、腹 脹症狀，隨著症狀出現造成日常活動如行走、刷牙洗臉等依賴照顧者照 顧增加， Sales、Schulz 和 Biegel（1992）指出病人照顧需求增加時照顧 者為提供照顧會出現疲倦、失眠、營養不足等問題影響照顧者健康。

Given、Given 和 Kozachik（2001）指出照顧者需要學習照顧技巧、疾病 資訊促進病人症狀緩解。

六、主要照顧者收入狀況改變

照顧病人收入狀況改變為經濟負荷重要預測因子，Wimo、Ljunggren 與Winblad（1997）研究發現照顧者隨著病人疾病變化醫療費用支出增 加、工作收入改變更造成經濟負擔增加；Mor、Guadagnoli（1987）與

是經濟狀況較低時其照顧病人時較易出現經濟問題；本國推行全民健康 保險制度，罹患癌症屬於重大傷病之ㄧ，在健保制度中無需給付部分負 擔，但還需要支付健保醫療以外的醫療支出、自費藥物、病人相關醫療

是經濟狀況較低時其照顧病人時較易出現經濟問題；本國推行全民健康 保險制度，罹患癌症屬於重大傷病之ㄧ，在健保制度中無需給付部分負 擔，但還需要支付健保醫療以外的醫療支出、自費藥物、病人相關醫療