影響照顧者負荷之病人因素

Franka、Jos、Johannes、Niek 和 Louise（2001）研究發現照顧女性 病人比照顧男性病人時在時間安排壓力較大。Gaugler、Hanna、Linder、

Given、Tolbert 及 Kataria（2005）發現女性較易感受到負向情緒，這些 情緒會影響到照顧者身體的健康程度；Deitra 和 Barbara（2000）指出照 顧女性癌症病人所面臨的問題中，女性是家庭生活中重要的角色，需要 操持家務及養兒育女，故當家中婦女得了癌症時，不但角色功能會受到 限制、家庭生活造成影響，她們也擔心性功能改變、生育問題，使得照 顧者必須要給她們更多的支持，造成照顧者的壓力。

二、疾病治療相關

（一）手術

Kurtz、Kurtz、Given 及 Given（2004）發現在癌症治療方式中，治 療方式為手術時其照顧者在時間安排負荷較大。

（二）疼痛

Yates、Aranda、Edwards、Nash、Skerman 及 McCarthy（2004）指 出照顧者需要提供複雜的技巧照顧居家的癌症病人，當病人有疼痛問題 時照顧者會感到痛苦（Juarez & Ferrell, 1996），居家照顧時在疼痛方面

有足夠的疼痛處理認知與技巧將難以控制病人的疼痛，研究中照顧者指 出在執行疼痛處理時會感受壓力及執行困難；Aranda 與 Hayman-White

（2001）指出當病人疼痛未有效緩解時照顧者會感受到睡眠障礙、健康 狀況下降、家庭關係不好、出現經濟壓力、焦慮和生活品質下降。Jacobi、

Berg、Boshuizen、Rupp、Dinant 及 Bos（2003） 針對 134 個類風濕性 關節炎居家病人其照顧負擔研究，結果顯示當病人有疼痛、自我照顧活 動和日常活動有問題時，照顧者會有較負向主觀負荷。Job、Wilma、

Werner、Bernard、Marc 及 Geertrudis（2004）指出當病人健康狀況有變 化、病人失能及病人有較差的生活品質時照顧者的負荷會較高、此時提 供較多的專業支持負荷會降低。

1.定義疼痛

國際疼痛研究學會（International Association for the Study of Pain

［IASP］，1979）發表對疼痛的定義：「疼痛是一種不愉快的感覺和情緒 經驗，由現存或是潛在組織傷害所引發。」；世界衛生組織（World Health Organization ［WHO］，1990）指出，疼痛為個人經驗，包含主觀的感 覺、情緒、生理及心理相互作用的一種感覺；McCaffery（1980）指出，

病人說有疼痛就是真的有疼痛。手術後疼痛被定義為由醫療造成的和急 性的，是短期的，通常很好定位，與切割傷口種類和長度有直接相關

下腹部手術明顯同時會影響肺功能（Smyrniotis, Arkadopoulos,

Kostopanagiotou, Gamaletsos, Pistioli, & Kostopanagiotou, 2005），病人會 因為深呼吸、咳嗽等身體活動，造成手術傷口壓力增加因而增加疼痛強 度（Bonica, 1990），手術方式全切除術式比小部位切除術式較容易引起 術後疼痛（Musgrave, 1990）。

Melzack 與 Wall 在 1965 年提出門戶控制理論（The Gate Control Theory），Melzack 和 Casey（1968）以感覺辨別系統（The Sensory - Discriminative System）、情緒引導系統（The Motivational - Emotional System）、認知評估系統（The Evaluative - Cognitive System）等三大系 統的相互作用下，說明疼痛門戶控制理論在人體中的疼痛經驗，因此 Cicely Saunders 指出整體性疼痛（total pain）概念，指的是癌症病人的 疼痛是由身體、心理、社會文化及靈性相互結合的複雜經驗，彼此之間 會相互影響。

2.疼痛發生率

手術後疼痛是病人手術後馬上會面臨的問題，Galloway、Rebeyka、

Saxe-Braithwaite、Bubela 與 McKibbon（1997）調查接受腹部手術後症 狀困擾之ㄧ就是手術後疼痛，Cohen（1980）針對腹部開刀病人 109 位，

在手術後第三天進行疼痛評估，結果顯示75.2％仍有疼痛情形。Kuhn、

道切除和51 位子宮切除病人於手術後第一、五天收案，使用視覺類比 量表10cm 評估疼痛程度，結果顯示手術後第一天有 60％病人經歷疼 痛，70％表達疼痛緩解未達到他們的期望，手術後第五天膽道切除疼痛 分數為35.1、子宮切除疼痛分數為 31.6，病人於手術後第五天仍有相當 高的疼痛分數。Oates、Snowdon 及 Jayson（1994）針對 200 位一般手術 後病人，手術後24 小時評估疼痛發生率 88％病人表示手術後有疼痛 經。Svensson、Sjostrom 與 Haljamae（2001）調查一般外科病人共 191 位探討急性疼痛經驗，以100mm 量表測量疼痛強度，手術後 24、48、

72 小時填寫問卷，急性疼痛發生率高達 91％，疼痛程度分別為 64、58、

49mm。Kalkman、Visser、Moen、Bonsel、Grobbee 及 Moons（2003）

針對1416 位，腹部、骨科、耳鼻喉科、眼科等手術，疼痛評估使用 0-10 分法，有366 位（25％）經歷疼痛分數大於或等於 8 分，屬於重度程度 疼痛，將傷口長度分為小於10 公分和大於 10 公分兩組，大於 10 公分 疼痛程度明顯大於小於十公分，同時指出較年輕、性別、開刀部位及傷 口長度與疼痛有關。國內研究中，吳、高、史（1997）針對腹部手術後 48 小時進行疼痛評估，使用 100mm 當評估工具結果發現，第一天分數 為50-60mm 而第二天為 35-45mm，腹部手術疼痛強度為中重度疼痛。

陳、林、鄭、何（1998）針對手術後 48-72 小時進行疼痛評估，使用 0-10

陳、劉（2001）針對胃部手術後 4-7 天使用 0-10 分評估疼痛強度發現，

最痛疼痛強度平均為7.38（SD＝2.15）、平均疼痛強度是 2.49（SD＝

1.30）。高（2003）的研究中，以 0-10 分疼痛程度數字量表測量胃癌手 術後第一到七天，結果發現手術後第一天疼痛程度最強5.70（SD＝

2.49），而在第五天為6.4（SD＝2.87），由此可知在術後第一天最痛，會 隨著天數增加而減少疼痛，然而第五天仍有疼痛情形。

（2）手術後疼痛藥物處理

不同的手術方式所引發的疼痛不盡相同，使用止痛方法也不同，止 痛方式可以分為兩種，藥物及非藥物使用（Shang & Gan, 2003; Power, 2005）。根據疼痛評估投給藥物，藥物止痛可分為局部及系統性給藥，

局部包含局部麻醉、區域性神經阻斷如經由神經叢直接注射或脊椎硬膜 外腔給予止痛藥或麻醉藥等。系統性給藥給予的途徑可以分為口服、肌 肉注射、靜脈注射、黏膜吸收和皮下注射等等。一般常用的藥物有非類 固醇抗發炎止痛藥、COX-2 inhibitors、嗎啡類止痛藥及其他輔佐性藥物 如Ketamine、Lidocaine 等（Shang & Gan, 2003）。嗎啡類止痛藥物給予 需注意當病人有疼痛時就應該給於藥物使用、定時給藥非有疼痛才給 藥、因人而異給藥以及依照世界衛生組織在 1990 年建議三階段式給藥。

3.疼痛干擾

& Ogunnaike, 2005），手術部位胸部或上腹部手術，因疼痛不敢深呼吸 造成肺容量及潮氣容積減少，因疼痛而不動造成橫隔膜功能下降，造成 病人肺功能下降、肺塌陷；同時會刺激交感神經作用，造成心跳數率加 快造成心肌耗氧量增加，周邊血管阻力增加造成動脈血管壓力增加，活 動減少增加靜脈栓塞發生；腸胃道分泌增加、蠕動降低，造成噁心嘔吐 或是腸阻塞，輸尿管及膀胱等蠕動功能下降導致排尿困難，疼痛強度越 強以上的生理問題將會更嚴重。此外，手術後疼痛控制若是不佳會使病 人經歷不舒適，引起食慾下降及食慾不振，進而造成焦慮（Feeney, 2004）、行為改變，造成人際關係退縮，對環境刺激失去控制導致憂鬱 和無望，甚至會讓病人感覺生氣（Janssen, Spinhoven, & Arntz, 2004）。

腹部手術後面臨手術後疼痛（Shang & Gan, 2003）、傷口照護，還會放 置引流管以利傷口瘉合、引流分泌物和將血水引流體外（Liu et al., 2004），鼻胃管留置減壓讓腸胃道休息、預防肺部合併症、減低開刀縫 合處滲漏（Nelson, Tse, & Edwards, 2005），因腸胃道功能未恢復容易腹 脹嘔吐情形，不宜由腸胃道進食，改以靜脈輸液方式提供營養，通常使 用中心靜脈導管提供靜脈輸液路徑，並且須等腸胃道功能恢復後方可進 食，手術期間麻醉劑使用降低腹部肌力造成尿滯留故手術後有留置導尿 管，須等到解尿功能恢復才移除尿管，但是留置管路可能增加管路感染

Gupta, 1999）。由此可知手術後症狀有疼痛（Talamonti, Goetz, Rao, &

Joehl, 2002）、傷口照護（Liu et al., 2004）、引流管照護（Nelson, Tse, &

Edwards, 2005）、噁心、腹脹及進食問題（Talamonti, Goetz, Rao, & Joehl, 2002）。以上症狀如疼痛、管路、傷口照護和進食問題等等，除了困擾 病人之外，同時照顧者在中國傳統的儒道思想影響下注重孝道，當家中 有人生病時全家會協同照顧，病人生病對家屬而言是一個重大壓力事 件，加上病人又有上述症狀時，會困擾著家屬，所以評估以及緩解手術 後疼痛是相當重要的。

第三節 影響照顧者負荷之照顧者因素