測量照顧者負荷工具

目前評量表被發展來評估照護者的負擔，主要希望能澄清兩個面 向：一是照顧者與被照顧者間的關係，另一是找出照顧者個人的生活限 制問題或是對生活造成的影響。較廣為被使用的評量表有照護者負擔索 引（Caregiver Strain Index, CSI）、照護者反應評估（Caregiver Reaction Assessment, CRA）、照顧者負荷量表（Caregiver Burden Scale, CBS）、負 荷量表（Burden Scale）、測量負荷量表（Measurement Burden Scale）與 照護者活力調查（Caregiver Activity Survey, CAS）等（表一）。文獻發現 Nijboer、Triemstra、Tempelaar、Sanderman、Van（1999）提出一個好的 測量照顧者負荷的工具要包含以下條件，包含正、負向構面及有良好之 心理測量。Given 等人在 1992 年發展的照顧者反應評估（Caregiver Reaction Assessment, CRA）包含了多個評量照顧者不同構面的工具，有 照顧者的健康狀況、自尊感受、時間安排、經濟影響及家人支持共五個 構面。Hudson 和 Hayman-White（2003）指出 CRA 是一份具有整體的 信效度，且具有不同構面可測量照顧者負荷。此工具已經被其他研究者 廣泛地使用（李，2006；Aranda & Hayman-White, 2001；Kurtz, Kurtz, Given,

& Given, 2004；Nijboer, Triemstra, Tempelaar, Sanderman, & Bos 1999）。

表一

照顧者負荷評估工具比較

量表名稱 作者 評估內容 內在一致

性 The Burden

Interview（BI） Burden Scale

Montgomery

（1985）

照顧者照顧所花的時間、隱私、與 被照顧者之間的關係

.85

Burden Scale Pruchno

（1990）

第六節 操作型定義 本研究使用如下：

一、手術後疼痛: 本研究所指的術後疼痛經由醫師確定因癌症開刀後所 造成的急性疼痛。

二、腸胃道癌症：包含口腔、食道、胃、肝、十二指腸、空腸、迴腸、

盲腸、結腸、乙狀結腸、直腸、肛門的癌症。本研究以肝、胃及 腸癌為主。

三、主要照顧者：本研究之主要照顧者需年滿十八歲，主要負責提供最 長時間照顧工作及病人認定的主要照顧者的人（配偶、雙親、兄弟 姐妹、子女、朋友）。

四、心理狀態：主要照顧者在照顧中心理感受，以常見之焦慮與憂鬱為 主。

五、照顧類型：指照顧病人的方式是多人同時一起、或獨立、或輪班式 的照顧方法。分為獨立照顧且全天候型、獨立照顧不需全天型、有 家人或陪病員共同照顧及輪班式四類型。

六、照顧者負荷:本研究所指的為照顧者照顧病人所經歷的經濟問題、照 顧者生活活動因為照顧活動而中斷、缺乏家人支持、健康狀況惡化、

及自尊等問題（Given et al., 1992）。

第七節 研究架構 綜合文獻查證結果，本研究架構如圖一：

圖一 研究架構 病人因素 人口學特質

（年齡、性別、教育程度）

疾病與治療相關特質

（引流管數目與造口、疼痛強度、疼 痛干擾、PCA 使用）

照顧者負荷 照顧者因素

人口學特質

（年齡、性別、教育程度、與病人關 係、職業狀況、收入狀況）

照顧的類型與照顧期間 睡眠者睡眠品質

照顧者心理狀態（焦慮、憂鬱）

第八節 研究假設 依據研究架構提出之研究假設：

一、病人之年齡、性別、教育程度、手術後引流管數目與造口、疼痛強 度、疼痛干擾、PCA 使用與主要照顧者負荷程度有相關。

二、主要照顧者的年齡、性別、教育程度、職業狀況、收入狀況與病人 關係、照顧的類型與照顧期間、主要照顧者睡眠狀況、主要照顧者 焦慮憂鬱與主要照顧者負荷程度有相關。

三、病人之人口學及疾病特徵，與主要照顧者的人口學特徵、照顧的類 型與照顧期間、主要照顧者睡眠狀況、及主要照顧者焦慮憂鬱可以 預測照顧者負荷。

第三章 研究方法 第一節 研究設計

本研究採取橫斷性研究設計，以立意取樣針對台灣台北地區某一醫 學中心，因癌症接受手術住院的病人及主要照顧者，符合收案條件而且 同意收案進行研究；用結構性問卷收集資料（表二），向病人及家屬說 明研究目的及取得病人及家屬的同意書後，進行訪談以完成問卷。

表二

收集資料與工具

變項 測量工具 術前一天 術後第三天

病人人口學變項 病人基本資料表 ＋

病人疾病與治療因素 病人基本資料表 ＋

病人手術後疼痛 簡明疼痛評估量表 ＋

照顧者人口學變項 照顧者基本資料 ＋

照顧者照顧型態 照顧者基本資料 ＋

照顧者焦慮憂鬱 醫院焦慮憂鬱量表 ＋

照顧者照顧負荷 照顧者負荷量表 ＋

照顧者睡眠障礙 Karolinska Sleep

Diary （KSD） ＋

第二節 研究場所及對象

將於台北地區醫學中心的外科病房中進行收案，收案的標準為：

一、 因肝癌、胃癌及大腸癌接受手術的病人。

二、 病人及主要照顧者皆年滿18 歲。

三、 病人及主要照顧者皆能夠國語或台與溝通者。

四、 病人及主要照顧者皆願意參與研究者。

五、 若收案的過程中病人或主要照顧者拒絕時終止研究調查。

第三節 研究工具

本研究由研究者本身採用結構式問卷，問卷包含病人基本資料（附 錄三）、主要照顧者基本資料（附錄四）、主要照顧者照顧型態（附錄五）

台灣版簡明疼痛量表（附錄六）、醫院焦慮憂鬱表（附錄七）、Karolinska Sleep Diary（附錄八）、照顧者負荷量表（附錄九）。

一、病人基本資料

病人基本資料分為基本資料及疾病資料。個人基本資料包含:性別、

年齡、職業（生病前工作狀況）、保險狀況、婚姻狀況、教育程度、宗 教信仰、疾病、過去曾接受過相關治療方式及目前主要和照顧者的關 係，此部份由研究人員親自詢問收集資料。而疾病資料包含疾病診斷，

二、主要照顧者基本資料

主要照顧者資料包含：性別、年紀、職業（目前工作狀況）、目前 全家收入狀況、照顧時數、是否有人輪替、教育程度、宗教信仰、擔任 照顧前職業、擔任照顧者前往全家收入狀況、家中是否有其他人生病、

本身是否有其他疾病以及與病人的關係，此部分由研究人員親自詢問收 集資料（附錄二）。

三、照顧類型與期間

根據文獻及臨床實務經驗自擬，分為照顧類型與照顧期間。照顧類 型分為獨立照顧全天型、獨立照顧非全天型、有家人或陪病員共同照顧 與輪班式共四類，依主要照顧者實際狀況勾選之（附錄五）。

照顧期間是計算主要照顧者參與照顧病人至接受問卷時的每日照 顧小時數及每週照顧天數（附錄五）。

四、簡明疼痛量表-台灣版（Belief Pain Inventory Short Form - Taiwan

［BPI-T］）（附錄六）

1983 年由 Cleedland 發展，內容有兩大部分為疼痛強度及疼痛對生 活的干擾。疼痛強度部份以0-10 分數字量表評估疼痛程度，0 分為完全 不痛，10 分為是病人可以想像到最痛的程度，疼痛強度包含訪談時疼痛 程度（目前疼痛程度）、過去二十四小時平均疼痛強度、過去二十四小

時最痛的疼痛強度及過去二十四小時最輕的疼痛強度四項，即過去二十 四小時接受疼痛治療疼痛緩解程度；疼痛干擾分為七項測量病人生活功 能，包含一般日常活動、情緒狀態、走路功能、人際關係、睡眠、娛樂 等項目，並且用0-10 分數字量表評估，0 分為無影響，10 分則完全受 到影響。本研究因研究對象為住院開刀病人，疼痛干擾之工作未納入計 分。疼痛干擾此量表在過去經Ger 等（1999）以台灣病人為樣本，證實 疼痛強度再測信度的關係數為 .79，內在一致信度 Coefficient Alpha 為 .81；疼痛干擾再測信度的關係為 .81，內在一致信度 Coefficient Alpha 為 .89，並以 Eastern Cooperative Oncology Group ［ECOG］量表進行 建構效度，疼痛強度部份之關係數為 .33，疼痛干擾部分的相關係數 為 .58，本次研究之 Cronbach's α值為 .84。

Tittle、McMillan 和 Hagan（2003）使用 Belief Pain Inventory（BPI）、 比較癌症內科及癌症外科病人疼痛情形，結果顯示BPI 問卷的內在一致 性為 .97、內科為 .95，所以 BPI 具有良好的效度，使用在癌症手術後 病人是合適的。

六、心理狀態

本研究採用醫院焦慮憂鬱量表（The Hospital Anxiety and Depression Scale, HADS）進行評估病人的焦慮及憂鬱狀況。HADS 由 Zigmond 和

Snaith 於 1983 年所發展出來的，可評估癌症病人之情緒困擾（附錄七）。 本量表共十四題，其中焦慮與憂鬱各七題，簡短、且方便病人自行填寫，

是容易被病人接受的工具（Mystakidou, Tsilika, Parpa, Katsouda, Galanos,

& Vlahos, 1999）。4 點計分法，計分以 0-3 分計算，若反向題則反向計 分，各次量表最高為21 分，最低分為 0 分，分數愈高即表示焦慮或憂 鬱的程度愈高，當總分為7 分以下表示病人無焦慮或憂鬱問題，8-10 分 為疑似個案，大於11 分則是病人可能有焦慮或憂鬱的情形。朱（2002）

運用於癌患配偶照顧者的研究中，其焦慮量表之Cronbach's α值為 .80，

憂鬱量表之Cronbach's α值為 .77。李（2006）運用於腸胃道癌症照顧 者的研究中，Cronbach's α值為焦慮量表為 .84，憂鬱量表為 .90。本次

研究之Cronbach's α值為焦慮量表為 .88，憂鬱量表為 .84。

七、Karolinska Sleep Diary（KSD）

1994 年由 Torbjorn Akerstedt 和 Colleagues 所發展 Karolinska Sleep Diary（KSD），此量表用來評估常見睡眠障礙，包含睡眠初期、睡眠過 程、整體睡眠品質（附錄八）。本量表包含上床時間、醒著時間、睡眠 長度、睡眠潛伏時間、睡眠品質、睡醒後獲得足夠睡眠、平靜睡眠、容 易入眠、提早醒來、容易醒來、睡覺後有好的休息等共十題。睡眠品質 指標指的是睡眠品質、平靜入眠、容易入眠及提早醒四題題目之總和，

分數高睡眠品質好（Kecklund ＆ Åkerstedt, 1994）。此量表適用於主觀 睡眠評估（Åkerstedt, 1994），Åkerstedt（2004）指出有內在一致性 Cronbach’s α 為 .92，本研究採取睡眠品質指標進行研究，所得 Cronbach's α值.85。

八、照顧者負荷量表（Caregiver Reaction Assessment scale［CRA］）

1992 年由 Given 和 Colleagues 所發展的 Caregiver Reaction

Assessment scale（CRA），此量表包含二十四題包含五個概念（附錄九）， 分別為活動因照顧活動被中斷（Disrupted Schedule）、經濟問題（Financial Problem）、缺乏家人支持（Lack of Family Support）、健康狀況惡化（Loss of Physical Strength）、及獨立自我尊重（Self-esteem）。5 個次量表中有 4 個為負向構面的負荷，包括對照顧者健康負荷（4 題）、時間安排負荷

（5 題）、經濟負荷（3 題）及家人支持負荷（5 題），另自尊感受（7 題）

屬正向情緒反應。以5 分法計分，1 分表示非常不同意，5 分表示非常 同意，總分越高代表家屬負荷越大。本問卷記分方式是分別以各次量表

屬正向情緒反應。以5 分法計分，1 分表示非常不同意，5 分表示非常 同意，總分越高代表家屬負荷越大。本問卷記分方式是分別以各次量表