影響糖尿病視網膜病變之相關因素

三、 影響糖尿病視網膜病變之相關因素 1. 病患個人特性

美國糖尿病協會糖尿病統計(American Diabetes Association Diabetes Statistics, ADADS)研究顯示，每年約有 12,000 至 24,000 名因糖尿病視網 膜病變而導致失明之病患，其年齡主要介於 20-74 歲之間，並預計 2020 年，美國糖尿病患者罹患視網膜病變將高達 45,000 人(ADADS, 2002)。美 國糖尿病視網膜病變之罹病率為 3.4%，而病患年齡在 40 歲以上之糖尿病 視網膜病變罹病率約 40.3%(Kempen et al., 2004)，而台灣研究指出，糖尿 病視網膜病變之年發生率約為 4.8-6.6%，而 40 歲以上之糖尿病患者視網 膜病變盛行率為 15-45% (陳世真、程景煜，2009)。國內探討西元 1999-2003 年之研究顯示，男性糖尿病患者罹患視網膜病變之平均盛行率較女性為 高；隨著年齡層上升，年齡越大之糖尿病患者罹患視網膜病變其平均盛行 率也漸增；糖尿病患者罹患視網膜病變，其門診醫療費用，平均每人次需 花費 2,170 元，住院費用平均每人次則為 40,128 元(鄭仁豪等，2006)，另 外，針對台灣 2004 年對於糖尿病視網膜病變病患平均總醫療費用為 128,661 元(蔡明足等，2008)，由以上數據可見糖尿病視網膜病變之病患需 要付出昂貴的醫療花費。另外，研究顯示，投保金額較低或低收入戶將因 其經濟狀況而導致糖尿病照護較為不足(周昱汝等，2010)。

2. 糖尿病相關疾病史

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糖尿病併發症包括周邊血管病變、神經病變、腎病變、高血壓、高血 脂等疾病，可能導致不可逆之傷害或有致命危險(Bloomgarden, 2002)。研 究顯示，糖尿病患者具有高血壓病史，對其罹患視網膜病變有較高之發生 可能性(Ronald, 2002；Harper et al., 2003；鄭仁豪等，2006)。另有研究顯 示，糖尿病患者罹患視網膜病變之危險因子包括糖尿病罹病時間長短、高 血壓、高血脂(Mohamed et al., 2007)。糖尿病病患罹患視網膜病變之罹病 時間與疾病嚴重度會受到糖尿病以外之疾病影響，若糖尿病患者併發其他 疾病，如高血壓、腎病變等，或具有高糖化血色素、高收縮壓、高三酸甘 油脂等危險因子，將提高視網膜病變之發生或使視網膜病變情形更加惡化 (Tung et al., 2005)。

研究指出，罹病 5 年以上之第一型糖尿病患者約有 17%併發視網膜病 變，罹病 10 年以上約有 50%併發視網膜病變，罹病 20 年以上則有高達 99%以上有併發視網膜病變之風險，由此可知，隨著罹病時間增加，併發 視網膜病變之風險亦增加(Carl et al, 2007)；從第二型糖尿病患者中發現，

平均罹病 6-7 年後會發展成為視網膜病變，若發病 20 年則有 60%有併發 視網膜病變之風險(UKPDS, 1990)。而因視網膜病變之症狀不易由患者本 身察覺，故經醫師診斷發現後病情往往已嚴重而難以治癒。

3. 環境因素

研究顯示，都市化程度越高之地區，其醫療資源較充分、資訊較發達、

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交通較便利，民眾也較易取得就醫機會，相較於都市化程度較低之地區，

可能因醫療資源缺乏、資訊傳播不易、交通不便等影響，導致民眾就醫困 難，無法接受良好的糖尿病與其相關病發症之照護(周昱汝等，2010)。

4. 醫療機構特性

美國一項針對兒童糖尿病視網膜病變的研究顯示，醫院類型會影響病 患死亡或是其疾病嚴重度上升的原因之一(Barbara, 2004)。國內研究顯 示，糖尿病患者至新陳代謝科就醫，能依其疾病狀況，得到良好的照護與 治療，反之，病患若較常至非新陳代謝科別就醫，將可能因專科分科程度 不同而忽視其疾病狀況，使疾病惡化而提高疾病嚴重度(周昱汝等，2010)。