第六章 結論與建議
三、 研究限制
由於本研究資料來源為次級資料，故「病患生活型態」及「健康行為」
等影響因素，無法得知。
因糖尿病視網膜病變之發生，仍須透過檢查才能得知，加入論質計酬 之患者需定期接受檢查，其他未加入者，如未經檢查，則無法得知，故容 易產生誤差。此外，糖尿病病患經過長時間之罹病期後，罹患視網膜病變 之可能性較高，而本研究利用Cox比例風險模型觀察糖尿病病患罹患視網 膜病變之情形，觀察期為12年，可能較為不足，故無法瞭解糖尿病病患罹 患視網膜病變之情形。
52
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63
附錄一 新收案診療項目參考表
(適用編號 P1407C)
Components of the initial visit
1. 醫療病史（Medical history） 2. 身體檢查（Physical examination）
(1) 與診斷關聯之症狀、檢驗室結果 Symptoms, laboratory results related to diagnosis
(2) 營養評估，體重史 Nutritional assessment, weight history
(3) 過去及現在治療計畫 Previous and present treatment plans
A. 藥物 Medications
B. 營養治療 Medical Nutrition Therapy C. 病人自主管理訓練 Self-management
training
D. 血糖自我管理及其使用結果 SMBG and use of results
(4) 現在治療執行方案 Current treatment program (5) 運動史 Exercise history
(6) 急性併發症 Acute complications (7) 感染病史 History of infections (8) 慢性糖尿病併發症 Chronic diabetic
complications
(9) 藥物史 Medication history (10) 家族史 Family history
(11) 冠狀動脈心臟病危險因素 CHD risk factors (12) 心理社會／經濟因素 Psychosocial/economic
factors
(13) 菸酒之使用 Tobacco and alcohol use
(1)身高與體重 Height and weight (2)血壓 Blood pressure
＊(3) 23501C 眼底鏡檢 Ophthalmoscopic examination（視網膜散 瞳檢查；散朣劑內含）或 23502C 眼底攝影；惟如由眼科 專科醫師執行間接式眼底鏡檢查(23702C)，則不需再執行 上述項目。
(4)甲狀腺觸診 Thyroid palpation (5)心臟檢查 Cardiac examination (6)脈搏評值 Evaluation of pulses (7)足部檢查 Foot examination (8)皮膚檢查 Skin examination
(9)神經學檢查 Neurological examination (10)口腔檢查 Oral examination
(11)性成熟度評估（如屬青春期前後）Sexual maturation (if peripubertal)
3. 檢驗室評值（Laboratory evaluation） 4. 管理計畫（Management Plan）
※(1)09005C 空腹血漿葡萄糖或微血管血糖 Fasting plasma glucose or capillary blood sugar
※(2)09006C 醣化血紅素 HbA1C
※(3)空腹血脂 Fasting lipid profile（09001C 總膽固 醇 cholesterol , total、09004C 三酸甘油脂 triglyceride(TG)、09043C 高密度脂蛋白膽固 醇 HDL cholesterol、09044C 低密度脂蛋白膽 固醇 LDL cholesterol）
※(4)09015C 血清肌酸酐 Serum creatinine
※(5)09026C 血清麩胺酸丙酮酸轉胺基脢 SGPT (or ALT)
※(6)06013C 尿液分析（尿生化檢查）
Urine biochemistry examination
※(7)12111C 微量白蛋白(ACR) Microalbumin (Nephelometry)
¤ (8)13007C 細菌培養鑑定檢查（視情況而定）Urine culture (if indicated)
¤ (9)27004C 甲狀腺刺激素放射免疫分析（第一 型病人）TSH (type 1 patients)
¤ (10)18001C 心電圖(成人) Electrocardiogram (adults)
(1)短期與長期目標 Short- and long-term goals (2)藥物 Medications
(3)營養治療 Medical nutrition therapy (4)生活型態改變 Lifestyle changes
(5)自主管理教育 Self-management education (6)監測接受指導遵循度 Monitoring instructions
＊(7)年度轉診至眼科專科醫師（視情況而定）Annual referral to eye specialist (if indicated)
(8)其他專科醫師會診（視情況而定）Specialty consultations (as indicated)
(9)同意接受持續性支持或追蹤的約定 Agreement on continuing support / follow-up
(10)協助預約流行感冒疫苗（influenza vaccine）接種（視個別 院所情況而定）
5. 糖尿病自主管理教育 （Diabetes Self-management Education）
(1) 糖尿病自主管理教育（Diabetes Self-management Education, DSME）: 由糖尿病人和衛教人員共同參與的一種 互動的、整合式及進行中的過程，包括：a)個體特殊教育需求的評估; b)確認個體特殊的糖尿病自主管理目標 生活中心理社會調適之整合；j)懷孕婦女及妊娠性糖尿病的管理（含 preconception care）。
B. 過程面：病歷紀過錄應包括：個案評估、衛生教育計畫、介入、評價及定期追蹤之情形，並記錄衛教人員、
64
附錄二 追蹤管理診療項目參考表
(適用編號 P1408C) Potential components of continuing care visits 1.
醫療病史（Medical history）
2.身體檢查（Physical examination）
(1) 評估治療型態 Assess treatment regimen A. 低或高血糖之頻率／嚴重度
Frequency/severity of hypo-/hyperglycemia
B. 自我血糖監測結果 SMBG results C. 病人治療型態之調整 Patient regimen
adjustments
D. 病人接受專業指導遵循度之問題 Adherence problems
E. 生活型態改變 Lifestyle changes F. 併發症的症狀 Symptoms of
complications
G. 其他醫療疾病 Other medical illness H. 藥物 Medications
I. 心理社會方面 Psychosocial issues J. 菸酒之使用 Tobacco and alcohol use
(1) 每次常規性糖尿病回診 Every regular diabetes visit
A. 體重 weight
B. 血壓 Blood pressure
C. 先前身體檢查之異常點 Previous abnormalities on the physical exam
(2) 足部檢查（視情況而定） ：足部狀況屬高危險性者需 增加檢查次數 Foot examination (if indicated): more often in patients with high-risk foot conditions
3. 檢驗室評值（Laboratory evaluation） 4. 管理計畫評值（Evaluation of Management Plan）
※(1)09006C 糖化血紅素
HbA1CA. 三個月一次為原則，須配合初診及年度 檢查的結果追蹤（Quarterly if treatment changes or patient is not meeting goals）
B. 如病情穩定一年至少二次（At least twice per year if stable）
※(2)09005C 空腹血漿葡萄糖或微血管血糖 Fasting plasma glucose or capillary blood sugar
(1) 短期與長期目標 Short- and long-term goals (2) 藥物 Medications
(3) 血糖 Glycemia
(4) 低血糖之頻率／嚴重度 Frequency/severity of hypoglycemia
(5) 血糖自我管理結果 SMBG results (6) 併發症 Complications
(7) 血脂異常之控制 Control of dyslipidemia (8) 血壓 Blood pressure
(9) 體重 Weight
(10) 營養治療 Medical Nutrition Therapy (11) 運動治療型態 Exercise regimen (12) 病人接受自主管理訓練之遵循度
Adherence to self-management training (13) 轉診之追蹤 Follow-up of referrals (14) 心理社會之調適 Psychosocial adjustment (15) 糖尿病知識 Knowledge of diabetes (16) 自主管理技能 Self-management skills (17) 戒菸（若為抽菸者）Smoking cessation,
if indicated
(18) 協助預約流行感冒疫苗（influenza vaccine）接種（視個別院所情況而定）
5. 糖尿病自主管理教育 （Diabetes Self-management Education）
建議標準如下： preconception care）。
B. 過程面：病歷紀錄應包括：個案評估、衛生教育計畫、介入、評價及追蹤之情形，並記錄衛教人員、醫師
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附錄三 年度檢查診療項目參考表 (適用編號 P1409C)
Potential components of continuing care visits（annual exam）
註：
1.參照中華民國糖尿病學會「2010 糖尿病臨床照護指引」。
2.表列檢驗、檢查與服務項目中，「※」及「＊」註記表示為診療指引建議必要執行診療項目，「¤」註記表
2.表列檢驗、檢查與服務項目中，「※」及「＊」註記表示為診療指引建議必要執行診療項目，「¤」註記表