糖尿病視網膜病變概述

糖尿病患者罹患視網膜病變，從早期血管阻塞或滲漏，易逐漸進展到 增殖型視網膜病變(proliferative diabetic retinopathy, PDR)，並伴隨產生新生 血管，最後產生黃斑水腫(視網膜中央變厚)而影響視力(WHO, 2011)。不論 是第一型或第二型糖尿病患者，長期血糖上升會引起眼部視網膜微細血管 病變(黃正賢，1999)。

糖尿病視網膜病變依據臨床可分為「非增殖型糖尿病視網膜病變」

(nonproliferative diabetic retinopathy, NPDR)與「增殖型糖尿病視網膜病變」

(PDR)。非增殖型糖尿病視網膜病變是一種常見的視網膜病變，初期病情 較輕微，對視力威脅較低，其臨床症狀包括微小動脈瘤(microaneurysms)、

視網膜出血、毛狀斑點(cotton-wool spot)、硬性滲出斑(hard exudate)、視網 膜水腫、視網膜血管變化、視網膜內微血管異常(intraretinal microvascilar abnormalities, IRMA)；增殖型糖尿病視網膜病變因長期視網膜大範圍缺 氧，導致微血管增生(neovascularization)，其臨床症狀包括新生血管、纖維 組 織 形 成 、 玻 璃 體 出 血 ， 進 而 產 生 視 網 膜 剝 離 (tractional retinal detachment)，導致永久性失明(陳慕師，2000；Frank, 2004；鍾詩楓、黃洽 鑽、吳文權，2006；林益章、莊美幸、方怡謨，2007；張嘉仁，2010； ADA，

2011)。而根據臨床試驗結果，將非增殖型糖尿病視網膜病變與增殖型糖

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尿病視網膜病變進行分級，非增殖型分為輕度(mild)、中度(moderate)、嚴 重(severe)；增殖型分為低度風險(low-risk)、中度風險(moderate-risk)、高 度風險(high-risk)、進階風險(advanced-risk)(Carl et al., 2007)。

由於糖尿病視網膜病變之進展大多循序漸進，疾病嚴重度逐步上升，

初期的糖尿病視網膜病變並無明顯症狀，而當疾病嚴重度增加時，將有視 力減退、眼前視野出現浮動黑點等症狀，嚴重時甚至失明，故糖尿病病患 需經醫師定期檢查，才能及早發現症狀，並加以治療，以降低罹患視網膜 病變。

2. 檢查與治療

根據美國糖尿病協會建議，第一型糖尿病之 10 歲以上兒童、成人、

老人在首次出現症狀後，需於五年內經眼科醫師進行全面性檢查，而第二 型糖尿病患者當診斷出糖尿病症狀後，需立即接受全面性眼科檢查，往後 每二至三年，不論第一型或第二型糖尿病病患都需接受至少一次之檢查，

另外，已罹患糖尿病之婦女，如有懷孕計畫或是已懷孕者，應於前三個月 進行一次全面性眼睛檢查，並在懷孕一年後再進行追蹤(ADA, 2009)。此 外，也建議，已罹患糖尿病視網膜病變之患者，依據視網膜病變之嚴重程 度，分別進行定期追蹤，其中，非增殖型糖尿病視網膜病變患者應每四至 九個月追蹤一次，增殖型糖尿病視網膜病變患者則應每二至三個月追蹤一 次(Carl et al., 2007)。

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糖尿病視網膜病變之診斷，主要為散瞳後觀察眼底視網膜之變化，必 要時於靜脈注射螢光劑以進行螢光眼底攝影，作為判斷有無視網膜病變，

或其嚴重程度之依據，此外，可透過新發展的眼部電腦斷層掃描(Ocular Computerized Tomography, OCT)來觀察黃斑部積水的變化(鐘詩風、黃洽 鑽、吳文權，2006；ADA, 2009；張嘉仁，2010)。

糖尿病視網膜病變除了控制血糖、血壓與血脂，以有效降低糖尿病視 網膜病變發生的機會，並減少失明的危機外(Donald, 2002; Ronald, 2002;

Jain et al., 2003)，對於嚴重之非增殖型糖尿病視網膜病變、黃斑部水腫 (macular edema)、高度風險之增殖型糖尿病視網膜病變可施予「雷射光凝 固術」(laser photocoagulation)治療，如果疾病進展為視網膜剝離，則需接 受玻璃體切除手術(vitrectomy)(ADA, 2009)。

糖尿病視網膜病變因病程長，在進入增殖型病變前或初期時的雷射治 療效果顯著(陳世真、程景煜，2009)。研究顯示，糖尿病視網膜病變之病 患經治療後，50%以上病患之視力可獲得良好之改善(鐘詩風、黃洽鑽、吳 文權，2006；Carl et al., 2007)。