一、 研究架構
本研究以個人基本資料、相關疾病史、環境因素、主要就醫醫療機構 特性、論質計酬試辦計畫五大構面，探討影響糖尿病視網膜病變之因素，
本研究架構如圖 3-1：
圖 3-1 研究架構 個人基本資料
性別
年齡
投保金額
相關疾病史
重大傷病
疾病嚴重度
糖尿病併發症嚴重度
糖尿病類型
論質計酬試辦計畫
是否加入論質計酬
主要就醫醫療機構特性
主要就醫科別是否為新陳代謝科
主要就醫機構層級
主要就醫機構權屬別
主要就醫機構糖尿病之服務量
主要治療醫師糖尿病之服務量 環境因素
投保地區都市化程度 是否罹患糖尿病視網膜病變
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二、 研究假設
1. 糖尿病患特性不同對罹患視網膜病變之風險不同。
2. 糖尿病患主要就醫科別是否為新陳代謝科，對其視網膜病變之診斷有 顯著影響。
3. 糖尿病患是否加入論質計酬，對其視網膜病變之診斷有顯著影響。
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三、 研究對象
本研究以有加入全民健康保險之糖尿病病患為研究母群體。本研究利 用資料取自國家衛生研究院全民健康保險學術研究資料庫(NHRI)發行之 糖尿病特定主題檔，以觀察時間 1998 年至 2009 年篩選出 ICD-9-CM 主診 斷或次診斷為 250 或 A181 並在就診一年內主、次診斷於門診出現三次或 住院一次定義為糖尿病患，並排除妊娠糖尿病(648.0, 648.8)，新生兒糖尿 病(775.1)及葡萄糖耐性障礙(790.2)之病患。並以 1997 年為基準，排除 1997 年時已罹患糖尿病之病患，只包含 1998 年後確診之糖尿病患為新增個案，
並排除非當年度在保人後，共 1,612,724 位。
而主診斷或次診斷為 362.0、362.01、362.02、250.50、250.51、250.52、
250.53 且於主、次診斷於門診出現三次或住院一次定義為因糖尿病而引發 視網膜病變之病患，
另外，本研究應用傾向分數(Propensity score)，以 1:1 配對，共配對選 取加入論質計酬 285,060 位，與無加入論質計酬 285,060 位之糖尿病患，
共 570,120 位為研究對象。並排除病患在糖尿病確診前即罹患視網膜病變 之病患 69 名。
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四、 資料來源
本研究為回溯性世代研究(Retrospective cohort study)，分析資料為次 級資料(secondary data)，本研究資料為糖尿病特殊需求檔，本研究資料取 自國家衛生研究院(National Health Research Institutes, NHRI)1997年至 2009年所發行健保資料庫。使用健保資料庫之「門診處方及治療明細檔 (CD)」、「住院醫療費用清單明細檔(DD)」；而病患重大傷病資訊則取自「重 大傷病證明明細檔(HV)」；主要就醫醫療機構特性(如醫療機構層級與醫療 機構權屬別)則取自「醫事機構基本資料檔(HOSB)」；病患基本資料則取自
「承保資料檔(ID)」。
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依附人口、17,280 元以下、17,281-22,800 元、
22,801-28,800 元、28,801-36,300 元、36,301-45,800 元、45,801-57,800 元、57,801 元以上
類別
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六、 資料分析
本研究利用 SAS9.1 統計軟體進行資料處理，進行描述性統計及推論 性統計分析，且所有檢定皆以α=0.05 為信賴水準。統計分法如下：
1. 描述性統計
以 1998 年至 2009 年糖尿病視網膜病變之人口學特質(性別、年齡、
投保金額)、相關疾病史(重大傷病、疾病嚴重度、糖尿病併發症嚴重度、
糖尿病種類)、環境因素(投保地區都市化程度)、主要就醫醫療機構特性(主 要就醫科別是否為新陳代謝科、主要就醫機構層級、主要就醫機構權屬 別、主要就醫機構糖尿病之服務量、主要治療醫師糖尿病之服務量)、論 質計酬試辦計畫(是否加入論質計酬)五大構面，計算各變項次數與百分比 描述。
2. 推論性統計
首先，為了降低加入論值計酬之選擇性偏差，本研究應用傾向分數 (Propensity score)，以 1:1 配對，共配對選取加入論質計酬(285,060 人)與無 加入論質計酬(285,060 人)之糖尿病患共 570,120 位為研究對象。並以卡方 檢定(chi-square)進行分析，檢定各個變項與「是否罹患糖尿病視網膜病變」
在統計上有無顯著差異(p<0.05)。
再以 COX 比例風險模式(Cox proportional hazards model)探討影響糖 尿病視網膜病變診斷之相關因素，並以風險危害比率(Hazard Ratio, HR)來
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探討糖尿病病患罹患視網膜病變之其它變項風險之影響。在 Cox 模型中，
病患於 1998 年至 2009 年間是否罹患糖尿病視網膜病變為觀察期間，時間 長度以週為單位計算，當病患於觀察期間內罹患糖尿病視網膜病變則為事 件(event)；反之，未於觀察期間內被診斷為罹患糖尿病視網膜病變之病患 或在觀察時間內中途退出者，則為設限(censored)(圖 3-2)。
時間(週)
1 2 3 4 5 6
A event
B event
C censored
D censored
E censored
圖 3-2 存活分析相關定義圖解
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