第一章 緒論
一、 研究背景與動機
隨著國人飲食文化、生活習慣及逐漸步入高齡化社會之變遷，疾病型 態以慢性病人口居多，其中糖尿病為一種常見的慢性疾病。截至西元 2011 年，全世界約有 2 億 2 仟萬名糖尿病病患(WHO, 2011)。根據行政院衛生 署 2009 年統計資料顯示，糖尿病為我國十大死因中第五位，每十萬人口 死亡率為 26.6%，其中男性死因位居第六位，女性位居第四位(行政院衛生 署，2010)，而糖尿病患死亡風險為一般民眾之 2 倍(WHO, 2011)。
糖尿病除了血糖上升外，長期患者可能引起冠心病、腦中風、視網膜 病變、神經病變、腎病變、慢性皮膚潰瘍、組織壞死甚至截肢等併發症 (Bloomgarden, 2002)，伴隨糖尿病而引起的慢性併發症其發生率會隨著病 患年齡增加而上升(Burke et al.,1999)。其中視網膜病變是導致成年人失明 的三大原因之一，研究顯示，第一型糖尿病患者(Type 1 diabetes)中約有 90%會因非增殖型視網膜病變而導致失明的危機(Klein et al., 1984)，而第 二型糖尿病患者(Type 2 diabetes)中約有 33%也會因視網膜病變而導致失 明(De La Cruz et al., 2004)。根據以上研究發現，不論是第一型或第二型糖 尿病病患者皆會受到視網膜病變之影響而增加失明之風險。
糖尿病視網膜病變所引發的失明現象，不僅使病患在生活品質上受到 嚴重 影響，同 時也造 成健保醫 療與國 家社會福 利上沉 重的社會 負擔
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(Wilensky, 2004)。由於糖尿病視網膜病變的病情大多隨著罹病時間的延長 而逐漸加重，罹病早期不容易發現其症狀，適時的雷射治療可有效降低失 明的情況發生，但目前台灣接受眼科照護的糖尿病患者只佔 50%(Tung et al., 2008)。因此，如何及早發現視網膜病變與相關眼科檢查之推廣，是相 當重要的課題。美國糖尿病控制與併發症試驗研究小組(Diabetes Control and Complications Trial Research Group, DCCT)之臨床研究也顯示，積極控 制血糖後，可有效減少 76%第一型糖尿病患者罹患視網膜病變之風險，並 延緩 54%視網膜病變患者之病情(DCCT, 1993)。
中央健保局於 2001 年 11 月推行糖尿病、乳癌、結核病、氣喘及高血 壓等五大疾病之「全民健康保險醫療給付改善方案試辦計畫」，並將「論 質計酬」鑲嵌其中。所謂的「論質計酬」即是一種藉由經濟誘因(financial incentives)，以提高醫療遵從性(compliance)，希望藉由此種支付制度，獎 勵醫師、促使護理及營養衛教等專業人員提供完整的照護服務，以達有效 的疾病控制與提昇照護品質，並整合各層級之醫療院所。民眾可至有加入 試辦計畫之醫療院所就醫，並在醫師評估下加入此照護方案以加強自身照 護能力(陳明君、陳啟禎、錢慶文，2003)。以往研究也指出，加入方案之 糖尿病患在遵從醫療人員所建議之照護指導、自我照護能力及臨床結果等 方面成效皆優於未加入方案者(錢慶文、邱震山、黃三桂，2001；侯佳雯，
2004)。
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研究指出，糖尿病視網膜病變為第二型糖尿病患最常見之併發症，其 結果可代表糖尿病疾病嚴重度(周碧瑟，2004)。糖尿病視網膜病變所衍生 的失明、醫療照護及資源耗用等問題不但影響病患生活品質，亦對國家社 稷造成經濟與社會責任上之負擔。糖尿病視網膜病變於早期接受治療能有 效降低失明等風險，故本研究以糖尿病患為研究對象，欲探討糖尿病患者 有無加入論質計酬方案對其視網膜病變之診斷是否有顯著性的影響，期望 能藉此有效管理糖尿病視網膜病變之發生，以做為糖尿病品質照護之重要 指標。
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二、 研究目的
本研究為瞭解有無加入論質計酬之糖尿病病患對其視網膜病變診斷 影響之差異，本研究主要目的如下：
1. 探討台灣糖尿病患罹患視網膜病變之基本特性。
2. 探討糖尿病患主要就醫科別是否為新陳代謝科對視網膜病變診斷之影 響。
3. 探討糖尿病患是否加入論質計酬對視網膜病變診斷之影響。
4. 探討影響糖尿病視網膜病變之其他相關因素。
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