一、 論質計酬對糖尿病病患視網膜病變診斷之影響
加入論質計酬之收案對象，需定期至醫院接受診查，而針對論質計酬 之成效研究顯示，加入論質計酬者約有 83.7%接受眼底鏡檢，且接受年度 臨床指標檢查也高達 75%以上(林育慈，2003)。故本研究推測可能因對於 有加入論質計酬之糖尿病患者，提供完整的「團隊照護系統」，結合醫師、
護理師、營養師、衛教人員為共同照護團隊，血糖、糖化血色素、尿液分 析、併發症篩檢、眼底攝影、散瞳等生理檢查(中央健保局，2011)，使檢 查出罹患視網膜病變之可能性增加。反之，未加入論質計酬者，假使未接 受檢查，則篩檢不出疾病，因此可能導致加入論質計酬之糖尿病患者，被 診斷出罹患視網膜病變之可能性提高。
而台灣與國外研究皆指出，罹病時間為糖尿病病患罹患視網膜病變之 最重要之危險因子之一(陳慕師，2000；Cugati et al., 2006；鍾詩楓、黃洽 鑽、吳文權，2006；Carl et al., 2007；Mohamed, 2007；ADA, 2009)。本研 究發現，糖尿病病患罹患視網膜病變，約於確診為糖尿病後 3.8 年發現，
而國外研究顯示，糖尿病罹病時間超過 10 年以上，其罹患視網膜病變之 風險較高，且被檢查出的機會也較高(UKPDS, 1990；林嘉理等，1991；
Cugati et al., 2006；Carl et al., 2007)。因此，本研究推估，台灣對於糖尿病 病患罹病之早期診斷與檢查可能較為缺乏，以致國內糖尿病患較國外發現
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罹患視網膜病變之罹病時間較為短暫，而非論質計酬對於糖尿病照護不 佳，且因加入論質計酬之糖尿病患需定期接受診斷與檢查，以致增加糖尿 病患者被診斷出罹患視網膜病變之可能性。
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二、 影響糖尿病病患罹患視網膜病變之相關風險因素 1. 個人特性
本研究顯示，男性較女性之罹病風險為 0.98 倍，台灣針對五家醫院於 1999 年至 2004 年之所有糖尿病視網膜病變之病歷資料所做之研究顯示(鄭 仁豪等，2006)，女性糖尿病患者有較高之視網膜病變罹患率，與本研究 相似。國外研究顯示，年齡大於 75 歲之糖尿病患者，其罹患視網膜病變 之比例較高(Cugati et al., 2006)，與本研究結果相似。而本研究顯示，25 歲至 64 歲之糖尿病病患罹患視網膜病變之風險約佔 1.19 至 1.24，罹病風 險較高，台灣研究發現，50 歲至 80 歲之糖尿病病患其視網膜病變之罹病 率較高(鄭仁豪等，2006)，但國外研究則顯示，年齡對於糖尿病患罹患視 網膜病變之風險並不顯著(Cugati et al., 2006)。
本研究以投保金額表示糖尿病患者之經濟狀況，病患投保金額越低，
其罹患視網膜病變之風險也較高，其可能原因為，收入較低或經濟情況較 為貧困之民眾，其生活環境較差，而可能因教育程度或經濟問題無法取得 足夠糖尿病照護之相關知識，與自我照護能力不足(Funnell et al., 2009；
King et al., 2010)，而促使糖尿病病患罹患視網膜病變之可能性因此增加。
所以本研究藉上述原因認為，投保金額較低之患者，因其經濟狀況而導致 照護情況不佳而容易引發視網膜病變。
2. 相關疾病史
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本研究結果指出，疾病嚴重度與糖尿病併發症嚴重度越嚴重，其罹患 視網膜病變之風險較高。過去研究顯示糖尿病患如具有高血壓病史、高血 脂病史、腎臟疾病史、高糖化血色素、高收縮壓、高三酸甘油酯、體重過 重、懷孕、貧血等對於罹患糖尿病視網膜病變之風險相對增加，而糖尿病 患罹病時間為引發視網膜病變之關鍵危險因子(Bloomgarden, 2005 ; Tung et al., 2005; Mohamed et al., 2009)。由此可推估，當糖尿病伴隨其他併發症 或共病症發生時，嚴重程度越高，其罹患視網膜病變之風險也可能隨之提 高。
本研究顯示，第二型糖尿病較第一型糖尿病其罹患視網膜病變風險為 0.76 倍。雖然過去研究皆顯示，糖尿病視網膜病變之病患中第二型糖尿病 患者約佔多數，但第二型糖尿病病患大多在糖尿病發病後數年才被診斷 出，其中已有 20-30%併發視網膜病變，若發病 20 年則有 60%有併發視網 膜病變之風險(UKPDS, 1990)，而第一型糖尿病患者罹病 10 年以上約有 50%併發視網膜病變，罹病 20 年以上則有高達 99%以上有併發視網膜病 變之風險(Carl et al, 2007)，由此可推估，第一型糖尿病較第二型糖尿病其 罹患視網膜病變之風險較高。
3. 環境因素
本研究結果顯示，都市化程度越高，糖尿病患罹患視網膜病變之風險 也較高，其可能原因為，都市化程度較高之地區，其醫療資源較為豐富，
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醫療院所之可近性較高，故病患就醫方便，被檢查出罹患視網膜病變之機 會也較高，所以本研究推估，都市化程度越高之地區，其糖尿病患者，可 能因醫療資源分布之原因，而導致被檢查出罹患視網膜病變之可能性提 高。
4. 主要就醫醫療機構特性
本研究顯示，糖尿病病患主要就醫科別為新陳代謝科者其罹患視網膜 病變之風險為主要就醫科別為非新陳代謝科者之 1.11 倍，推測患者本身可 能因糖尿病相關之疾病至新陳代謝科就醫，故新陳代謝科之醫師除了可能 針對患者主訴之病情進行診療外，也於診斷時進行其他與糖尿病本身或是 糖尿病併發症等相關疾病或病因之檢查，提高糖尿病病患罹患視網膜病變 之篩檢機率，因此，被診斷出有較高比率之視網膜病變。
本研究顯示，主要就醫機構糖尿病服務量與主要治療醫師糖尿病之服 務量皆隨著服務量越高，糖尿病病患對於罹患視網膜病變之風險也較高。
其可能原因為，病患主要就醫機構或主要治療醫師針對糖尿病之醫療服務 量越高，其看診患者接受醫師診斷及檢查的比例也可能相對增加，而患者 因此被檢查出罹患視網膜病變之可能性也提高，故本研究推測，主要就醫 機構或主要治療醫師之糖尿病服務量越高，其被診斷出罹患視網膜病變之 可能性也因此提高。
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