糖尿病論述

糖尿病為一種慢性疾病，因胰島素缺乏或發生胰島素無法被有效運 用，而導致血糖上升，長期血糖上升會嚴重損害人體許多系統，特別是神 經和血管(WHO, 2011)。大多數糖尿病病患容易出現三多一少之症狀，即

「吃多、喝多、尿多、體重減少」，造成糖尿病之發生多與遺傳有關，而 老化、懷孕、肥胖、壓力、藥物使用、及環境因素也會影響糖尿病之發生 (行政院衛生署國民健康局，2006)。

根據美國糖尿病協會(American Diabetes Association, ADA)將糖尿病 分類為，第一型糖尿病(Type 1 diabetes)，過去又稱胰島素依賴型(insulin dependent diabetes mellitus, IDDM)，因缺乏胰島素產生，需終身注射胰島 素，常見症狀包括多尿、口渴、常有飢餓感、體重下降、視力減弱和疲乏，

一般常見於兒童與青少年，糖尿病病患中約佔5-10%；第二型糖尿病(Type 2 diabetes) ， 過 去 又 稱 非 胰 島 素 依 賴 型 (non-insulin dependent diabetes

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mellitus, NIDDM)，因人體無法有效利用胰島素，且大多發生原因為遺傳、

運動不足與體重過重造成，其症狀不易發現，通常於疾病發生數年後才被 診斷出，且常伴隨併發症發生，糖尿病病患中約佔90%以上；妊娠糖尿病 (Gestational diabetes)發生於首次懷孕或懷孕期間出現高血糖之情形，經由 產前篩檢得知，其症狀與第二型糖尿病類似；潛伏性糖尿病(Prediabetes) 為血糖高於正常值但未到診斷為糖尿病之血糖值，包括空腹血糖偏高 (impaired fasting glucose, IFG)及葡萄糖耐性障礙(impaired glucose tolerance, IGT)兩種情形，容易發展成為糖尿病之高危險性族群(ADA, 2009；WHO, 2011)。

2. 糖尿病併發症

糖 尿 病 慢 性 併 發 症 (Complications) 主 要 分 為 大 血 管 病 變 (macrovascular) ， 如 周 邊 血 管 疾 病 、 腦 血 管 疾 病 、 冠 狀 動 脈 心 臟 病 (Bloomgarden, 2002；周碧瑟等，2002)，並引發心肌梗塞、中風等情形，

其中，約有 50%之糖尿病病患會因心血管疾病而導致死亡(WHO, 2011)；

小血管病變(microvascular)，如腎病變、神經病變、視網膜病變，其中，

糖尿病病患約有 10-20%容易因腎衰竭而死亡，而 50%之糖尿病病患容易 發生神經損害之問題(WHO, 2011)，周邊神經病變之糖尿病病患也有足部 潰瘍之風險發生，嚴重者，甚至有截肢之風險(ADA, 2010；周昱汝等，

2010)，自主神經病變之糖尿病患，則有胃腸道、泌尿生殖系統、心血管

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症狀和性功能障礙等疾病發生之風險(ADA, 2010)。另外，罹病時間超過 15 年之糖尿病患者，約 2%有失明之風險、約 10%之病患視力有嚴重受損 之情形(WHO, 2011)，研究顯示糖尿病隨著罹病時間增加，其罹患視網膜 病變之風險亦增加，其中罹患時間 5-10 年，糖尿病患罹患視網膜病變之 風險為 0.61 倍，10-20 年為 3.04 倍，20 年以上為 5.94 倍(Cugati et al., 2006)。

國外研究已證實若能提供糖尿病完整之疾病照護，將有助於減少或延緩併 發症或合併症之發生，提升病人健康生活品質(ADA, 2009)。

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二、 糖尿病視網膜病變概述