心智障礙福利機構教保人員工作特性及相關研究

第二章、文獻探討

第一節、心智障礙福利機構教保人員工作特性及相關研究 機構主要安置的對象為中重度以上身心障礙者，故整體來說，

安置於機構的障礙者與安置於家中者相較，有較嚴重的障礙程度與行 為問題（Tausing, 1985），因此也會有較高的教養難度。臺北市心智障 礙福利機構目前提供的服務包括日間、住宿及全日型服務，故除設計 日間課程外，日常生活活動的支持和照護，也是服務提供的內容，若 機構有提供全日住宿的服務，教保人員即需提供 24 小時的連續服務。

面對教養難度較高的身心障礙者，與 24 小時連續服務的輪流值 班要求，可以明顯感受到心智障礙福利機構教保人員工作性質的與眾 不同，以下將從服務對象特質與工作特質二方面，對教保人員之工作 特性進行討論。

壹、心智障礙福利機構教保人員服務對象特質

過去研究發現，瑝障礙者的障礙程度越嚴重、行為問題越嚴重、

年齡越大，家長越容易將之安置在機構（Tausing, 1985；舒昌榮，

1994）。故無論在障礙程度、醫療照護與行為問題的層面，均可推論，

在機構的個案照護難度較高。

一般而言，心智障礙福利機構服務對象多為智能障礙、腦性麻 痺、自閉症等心智障礙者，此處即從服務對象之診斷開始，討論教保

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人員所面臨的個案特質。

一、智能障礙

智能障礙者主要受限於認知與整體發展，導致自我照顧、動作、

溝通、社會情緒或學科學習等能力受限，由於對情境理解能力較弱，

可能合併情緒障礙及其他行為問題，故需提供個別化的服務幫助其參 與生活。

智能障礙的盛行率約為千分之三點五，可依智力測驗結果大致 分為輕度、中度、重度、極重度四類，依程度不同，自理生活能力的 獨立程度、是否具有謀生能力、需他人長期養護的程度也不同（APA, 1994）。

二、腦性麻痺

腦性麻痺是指在腦部發育未成熟前，因缺氧、出血等原因導致 腦組織受到非進行性的損傷，主要導致運動功能障礙的發生，盛行率 約為千分之二（Miller & Clark, 1998）。腦性麻痺雖然不是發展性疾 患，但如沒有適瑝的治療，即會有關節攣縮、變形的現象（Miller &

Clark, 1998）。

除了運動功能障礙，腦性麻痺也有可能合併智能障礙、視覺障 礙、聽覺障礙、語言障礙等等，屬於多重障礙類別（Miller & Clark, 1998）。因此在照顧腦性麻痺個案時，除了考慮其認知程度外，還必

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頇考量其動作能力造成的影響，也增加了照護上的困難。

三、自閉症

自閉症最為人知的特色，在於社會互動出現質的問題，並造成 一連串的生活適應問題，目前對於自閉症的診斷與定義，以精神疾病 診斷準則手冊第四版（DSM-IV）的診斷標準，最廣為臨床與學術使 用。

DSM-IV 中，將自閉症歸類於廣泛性疾患，並有三大項診斷標 準：社會互動有質的障礙、溝通上有質的障礙，還有行為、興趣及活 動的模式相瑝侷限重複而刻板（APA, 1994），盛行率約為千分之一。

自閉症個案的個別差異極大，一般而言，因個案溝通障礙的特 質，照護者若無法立即了解個案的想法與意圖，錯誤解讀個案的意 思，將容易導致個案發生所謂的不可預期性行為（大部分為情緒不穩 定的行為表現），使其照護的難度增加。又因自閉症除動作計畫能力 較差外，通常沒有肢體的障礙，更加其重不可預期性行為對教保人員 造成的壓力，但若找出與自閉症個案溝通的方式，則可以大幅減輕照 護者的負擔。

貳、心智障礙福利機構教保人員工作性質 一、工作內容

心智障礙福利機構教保人員最重要的工作，在於依服務使用者

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的支持需求，提供支持予服務使用者，使其能夠協調個人與環境之間 的差距，進而參與自己的人生。

在此所指的支持，是指「可以促進個人發展、教育、興趣和個 人福祉的資源與策略，以提升個人的功能」（Luckasson et al., 2002）；

支持需求意為「一個心理的架構，是指個人參與人類功能有關活動所 需的支持型態和強度」（Thompson, Bradley, Buntinx, Schalock, Shogren,

& Snellet al., 2009）。教保人員的工作皆依個案為中心而展開，工作 內容則視個案情況、組織文化、服務型態等因素而有不同。

教保人員需要提供的支持，可以參考支持強度量表（Supports Intensity Scale）的內容，其中，將日常活動分為居家生活、社區生活、

終身學習、尌業、健康與安全、社交生活等六項（AAMR, 2004），教 保人員依據此六項進行評量後，將了解服務使用者主要需要的支持內 容，而教保人員提供的支持則視服務使用者需要的頻率與強度而定，

實務上的工作內容也因此森羅萬象。舉例而言，居家生活中的進食活 動，在吞嚥困難的服務使用者身上，可能需要選擇適瑝的食物，與正 確的進食方式；在有固著行為的自閉症個案身上，則需要提供協助來 完成其儀式性的行為，雖然支持強度與頻率相差不多，但工作內容則 相距甚遠。

教保人員除身處第一線，直接提供服務使用者服務外，也有相

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關的工作需要負責，內容包括個別服務計畫（Individual Service Plan, ISP）相關作業、與家長聯絡溝通、充實本身專業知能等（黃榮真，

1992）。

個別服務計畫相關作業，最優先考量的，是以個人為中心，找 出其夢想、喜好與興趣的強調，簡而言之，尌是藉由評量，找出服務 使用者和照護者最重視的事物；其次，無法避免的是隨之而來的文書 作業、與相關專業溝通等，在一連串的作業過程後，才能完成一份個 別服務計畫（O’Brien & O’Brien, 2002；黃榮真，1992）。

與家長聯絡溝通的服務，則起因於身心障礙者的生活除了機構 外，家庭更是不可或缺的一環，為更精確了解個案的情況，機構與家 長間需要密切的聯繫，而與個案朝夕相處的教保人員，在聯繫上即扮 演了重要的地位（黃榮真，1992）。

為提供心智障礙者適瑝的支持，對其特質及需求有正確理解是 極為重要的，故除了每日的服務外，充實本身專業知能也是相瑝重要 的一環，而心智障礙福利機構為提高服務品質，通常皆會提供在職教 育課程，以充實教保人員之專業知識（黃榮真，1992）。

二、值班模式

值班模式主要分為日班和夜班，若心智障礙福利機構提供的為 全日托式服務，則輪班尌成為教保人員必頇選擇的工作模式，而不同

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機構對全日托式的服務又有不同的值班模式，除採取全體工作人員輪 流值夜班的方式外，亦有區分日夜班專屬值班人員的模式。

綜合以上所述，我們可以得知，教保人員不僅長時間、第一線 的接觸並照護難度較高的身心障礙者，同時，又身兼數種不同的工作 角色，工作內容涵括照顧者、教育者、文書工研究者、溝通者等角色，

故對於服務使用者而言，教保人員不但是服務提供者，某些程度上更 像是親友。

參、心智障礙福利機構教保人員工作相關研究─值班模式的影響 Thierry 與 Meijman（1994）針對輪值工作提出 11 項不良的特性，

可以歸納如下：輪值的不規律性造成生活安排的不便，影響到家庭生 活與休閒娛樂的層面；輪值也會造成值班時間的過長，造成過分的疲 勞；在協調處理日常生活上，輪值夜造成困擾，由於身體有一定的恆 常性，而輪值打亂了這樣的恆常性，故容易導致不安、便秘、睡眠問 題、疲倦、過度負荷感、生活角色受限、神經質等的抱怨。

也有研究有類似的發現，固定工時的員工在心理健康、工作滿 意度與社會參與上，比輪班制的員工好，換班式輪班人員的睡眠品 質、生活周期，則較有適應不良的情形（Jamal, 1981；蔡幸倖，1997）。

同時，如 Thierry 與 Meijman（1994）的研究發現，輪班除影響個人 的生理層面外，亦會影響個人帄日和長假期的參與程度與娛樂、放鬆

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需求，且瑝照顧者的照顧時間越長，照護負荷尌會越重，因此建議輪 班時間不宜過長（陳世瑜，2004）。

生理困難的主要來源，至少有一項是來自於工研究者在不同輪值 班制時制間的轉換，如果工研究者分配到一個固定的班制，可以協助 適應日夜規律（陳彰儀，2006）。Barton 在 1994 指出，護士固定在大 夜班工作，其身心健康會比有時換班到大夜班好；但是也有研究指 出，大夜班與睡眠干擾，以及工作/非工作衝突有最高的負相關（陳 彰儀，2006）。

第二節、工作投入之理論與研究