心理因素與規律運動行為的關係

一、自覺健康狀況

(一)自覺健康狀況的概念

健康是一個常被關注的話題，而其所包含的概念也相當的多，

Larson (1999) 指出，健康概念可分為四個模式：一、醫療模式（medical model）：沒有疾病或殘障的狀態；二、世界衛生組織模式（WHO model）：健康乃是身體的、精神的及社會的最佳安適狀態，以及良 好的適應力，而不僅是沒有疾病或殘障發生；三、美滿模式（wellness model）：健康促進以達到功能性完美、充滿活力、美滿安適的目標，

並整合身體心理心靈社會的最高境界；四、環境模式（environmental model）：身體與社會環境不斷調適，以達平衡、合諧，包括免於不 明原因之疼痛或不舒服或殘障。美國健康教育體育休閒舞蹈協會 (AAHPERD) 亦根據適能（fitness）的觀點，對健康提出了整體性的 概念，認為真正完整的健康應由五個安適狀態（well-being）所構成，

分別是：1. 身體適能（physical fitness）包括瞭解身體發展、身體照 顧，發展正向身體活動的態度與能力；2. 情緒適能（emotional fitness）

包括思考清晰、情緒穩定、成功的調適壓力、具備自制與自律的能力；

3. 社會適能（social fitness）包括關心周遭的人、積極與他人互動和 發展友誼的能力；4. 精神適能（spiritual fitness）包括尋找個人生命 的意義、設定人生目標、擁有愛人與被愛的能力；5. 文化適能（cultural fitness）包括對社區生活改造有貢獻、能關注文化和社會事件與接受 公共事務責任的能力等（教育部，2003）。

而健康與否的指標可以由主觀和客觀兩個層面來看：就客觀性層 面而言，包含醫療層面（依疾病和健康傷害的情形來界定，可由疾病、

慢性疾病的分佈和健康問題、功能損傷及輔助器材的使用來評估。）

與功能性層面（以正常社會角色及社會組成中所能行使行為力而界

定，可由傷殘比例和身體功能能力來描述。）；就主觀性層面而言，

是依個人的知覺及自評身體健康狀況加以界定，為個人對其本身的客 觀醫療性與功能性健康狀況的評估（梁浙西、張明正、吳淑瓊，1993）。

「自覺健康狀況」即是指個人主觀的對於自己健康所做的整體性評 估。

Pender（1987）在健康促進模式（Health Promotion Model）中，

將 可 能 影 響 到 健 康 促 進 行 為 的 因 素 分 類 為 認 知- 知 覺 的 因 素

（cognitive-perceptual factors），及修正因素（modifying factors）兩 類，而認知-知覺因素是採取或維持健康促進行為的主要動機，其機 轉中包含了自覺健康狀況（perceived health status）的概念，其後Pender 在修正的健康促進模式中（Pender, 1996）將自覺健康狀況定位為影 響個人特質與經驗（individual characteristics and experiences）的心理 因素，認為個體是獨立的，每個人都具有獨特的特質與經驗，可能影 響認知因素而影響健康促進行為。除了健康促進行為之外，有些研究 指出自覺健康狀況也會影響運動行為（Garcia 等，1995；王瑞霞，

1996；李思招，2000）。

(二)自覺健康狀況的測量工具

自覺健康狀況是指個人主觀的對於自己健康所做的整體性評 估，其測量方法相當多樣，大多為請受試者回答問題的方式來進行，

如以單一題目的評估方式：「與同年齡、同性別者健康狀況之比較」

或「您覺得你目前整體健康狀況如何」（Pohjonen & Ranta, 2001；Lori

& Diane, 2004），「您覺得自己的健康狀況如何」（高毓秀，2002），

採四點或五點評分法；以二個問題的評估方式：「您在做事時，健康

問題存在嗎」、「您的健康比以前更好嗎」（Hoskins, 1997）；另有 以三個問題的評估方式：「您覺得您目前整體健康狀況如何」、「您 的身體現在疲倦嗎」、「您的心理現在疲倦嗎」，採八點評分法，以 反向計分方式，分數愈高，表示自覺健康狀況愈差（Goldberg, Gueguen, Schmaus, Nakache, & Goldberg, 2001），趙珮琁（2003）的研究以「目 前健康狀況」、「比較現在與一年前健康狀況的改變」、及「比較自 己目前與其他相同年齡者之健康狀況」來評估自覺健康狀況，以五點 評分法計分，總分範圍3~15 分，得分愈高表示自覺健康狀況愈好。

此外，也有以一系列題目的評估方式：GHRI （General Health Rating Index）以過去健康狀況（previous health）、目前健康狀況（current health）、抵抗疾病（resistance to illness）及看法（outlook）等四個 面向計有22 個子題來評估自覺健康狀況，採五點評分法，總分範圍 22~110 分，得分愈高表示自覺健康狀況愈好（ Davies & Ware, 1981）。秦毛漁、邱啟潤、蕭正光與盧德發（2003）採用盧德發（2001）

翻 譯 自 Morris 等 （ 1994 ） 所 編 製 的 多 層 面 健 康 評 估 量 表

（ Multi-Dimensional Health Assessment Inventory- the Iowa Self-assessment Inventory）來評估社區獨居老人的自覺健康狀況，該 量表共有經濟資源、情感平衡、身體狀況、信任他人、活動能力、認 知狀況及社會支持等七個層面，總共56 個子題，採四點評分法，得 分愈高，代表自覺健康狀況愈好。

由Dr. John Ware, Jr. 所發展的SF-36 健康量表（The MOS 36-item Short Form Health Survey，以下簡稱SF-36 ）目前已為各界所廣泛採 用（盧瑞芬、曾旭民、蔡益堅，2003）。SF-36 是一個一般性（generic）

的心理測量工具，並不是針對特定年齡、疾病或是治療而設計。SF-36

美國版（SF-36 Standard Version）在1990 年定稿，共有36 項問題。

主要測量受訪者身心健康狀態的8 個面向（concept），分別為：身體 生理功能（physical functioning, PF）、因生理功能角色受限（role limitation due to physical problems, RP）、身體疼痛（bodily pain, BP）、

一般健康（general health, GH）、活力（vitality, VT）、社會功能（social functioning, SF）、因情緒角色受限（role limitation due to emotional problems, RE）、心理健康（mental health, MH）。此外另含一項自評 健康變化（reported health transition）。其中身體生理功能、因生理功 能角色受限、身體疼痛、一般健康歸屬於生理健康層面；活力、社會 功能、因情緒角色受限、心理健康歸屬於心理健康層面。由於其簡短 及信效度皆佳，目前已有多國版本（含德國、法國、義大利、日本、

荷蘭、比利時、丹麥等國）（盧瑞芬等，2002）。

由上述探討中，可知自覺健康狀況的測量工具相當多樣，不同的 研究呈現出不一樣的提問方式。

(三)自覺健康狀況和運動行為的相關研究

自覺健康狀況是指個人對於自己的健康情形之評價，而自覺健康 狀況會影響個人從事健康促進行為 (Pender, 1987)。自覺健康狀況目 前已廣泛使用於健康促進行為的研究（如表2-4-1），而其結果大多 指出自覺健康狀況與健康促進行為呈顯著相關以及自覺健康狀況為 健康促進生活型態之重要預測因子。其中有部分研究發現自覺健康狀 況會影響運動行為，如Garcia 等（1995）研究286 位學生的運動行 為，結果發現自覺健康狀況會影響運動行為；王瑞霞（1996）針對老 年人的研究也得到相同的結果；李思招（2000）對護理學生的研究則

進一步指出，自覺健康狀況可以有效預測護理學生之規律運動行為；

Pender, Walker, Sechrist, 與

Frank-Stromborg (1990) 589 名美國員工 最重要預測因子

表2-4-1 自覺健康狀況與健康促進生活型態相關研究（續）

蕭順蘭（2002） 台北縣衛生所護理人員 正相關

林女理（2002） 台北市學校護理人員 正相關

林美聲（2004） 宜蘭縣中小學學校護理人員 正相關

鄭淑芬（2004） 桃園地區高中職學生 顯著正相關

資料來源：摘自林美聲（2004）中小學學校護理人員健康促進生活型態之研究—以宜蘭縣中小 學學校護理人員為例及本研究自行整理。

二、自覺運動障礙

(一)自覺運動障礙的概念

自覺運動障礙是指研究對象主觀評估採取運動行為，有可能遭遇 困難的障礙程度。知覺行動障礙 (perceived barriers of action) 的認知 首 先 是 在 健 康 信 念 模 式 (Health Belief Model) 中 被 提 出 的 變 項 (Rosenstock, 1974) ，意思是指「行動者對行動過程中，可能存在之 障礙性的評估」。而當應用於運動行為研究時即為「自覺運動障礙」。

健康信念模式已成功的運用於預測一些預防性健康行為 (Janz &

Backer, 1984) ，之後相關的預防性健康行為理論模式，如健康促進 模式，也將自覺運動障礙列為重要變項，它已被成功的運用在預測一 般 的 預 防 性 健 康 行 為 ， 其 中 亦 包 含 運 動 行 為 (Tappe, Duda, &

Ehrnwald, 1989) 。

(二)自覺運動障礙和運動行為的相關研究

在一些針對成人的研究發現，常見的障礙因素為家庭與工作責任 導致的時間不足 (Slenker, 1984; Dishman, 1982) 、缺乏配偶和家人的 支持 (Dishman, 1982; Andrew, 1981) 、運動設備的不可近性 (Andrew, 1981) 以及缺乏興趣 (Slenker, 1984) 。

Noland 與 Feldman (1985) 以25~60 歲婦女為對象進行規律運動

行為研究，指出自覺運動障礙、控握信念是預測24-45 歲婦女規律運 動行為的重要變項。Duffy (1988) 調查研究愛爾蘭及美國民眾發現，

愛爾蘭民眾最重要的運動障礙因素為缺乏運動設備，但在美國，此項 因素卻不是構成障礙的原因，另外，興趣和時間缺乏則是兩個國家民 眾所共同的運動障礙因素。

Gage (1991) 以健康信念模式去預測有氧運動的參與行為，包括 自覺有氧運動的利益性、障礙性及自覺疾病的罹患性、嚴重性和一般 動機，結果說明了35﹪的變異量，其中以自覺障礙性因素，最能預測 有氧運動的參與行為。Sallis 等 (1992) 指出，不同的年齡層因為環 境的因素，皆有其特定之自覺運動障礙，而有關成人的自覺運動障礙 主要是時間限制、缺乏興趣等。Schuster, Petosa, 與 Petosa (1995) 的 研究指出，自覺運動障礙是預測運動行為的一個重要因子，二者的關 係呈中度負相關，也就是障礙性認知越高，採取運動行為的可能性就 越低。

Lian 與 Gan (1999) 指出，老人休閒規律運動與自覺運動障礙（缺 乏時間、健康狀況不佳）呈顯著負相關，建議其運動方案應協助克服 相關運動障礙，以及告訴老人及其家人有關運動的好處。Thomsson (1999) 以20~60 歲瑞典婦女為對象進行深度訪談研究，以女性主義 觀點分析其運動、休閒活動，結果發現運動被婦女認為是重要的，與 儀表外觀、體重控制有關，是一種適當的活動，但與男人的運動有差 別；其主要的運動障礙是料理家務的限制及自覺害怕被人指責自私的 限制。

而國內學者楊宜川（1995）針對台南市20 歲以上成人的研究，

發現運動障礙認知得分越低者，激烈運動及中等強度運動的參與度越

發現運動障礙認知得分越低者，激烈運動及中等強度運動的參與度越