改變階段模式於規律運動行為的應用

跨理論模式 (Transtheoretical Model; TTM) 是由Prochaska 與 DiClement (1982) 二位學者所發展出來的，其理論架構源自於數百種 心理治療行為的比較分析與行為改變的理論而產生，它是運用行為改 變的階段 (stages of change) 來整合行為改變方法中所使用的主要理 論，包括心理治療與行為改變的重要理論，例如弗洛依德精神分析學 派 (Freudian tradition) 的意識覺醒 (consciousness raising) 理論、斯金 納學派 (Skinnerian tradition) 的增強管理(contingency management) 等 ， 因 橫 跨 心 理 治 療 與 行 為 改 變 的 論 點 ， 故 稱 為 跨 理 論 模 式 (Prochaska & Diclemente, 1982; Prochaska & Norcross, 1994) 。此模式 強調行為的改變是一種動態的過程，並非「全有」或「全無」的單純 現象，其核心概念包含了四個部分：改變的階段 (the stages of change) 、改變的方法 (the process of change)、自我效能 (self-efficacy)

以及決策權衡 (decision balance) 。

一、改變階段模式的內涵

改變階段模式 (stages of change model) 是屬於跨理論模式(TTM) 的 一 部 分 (Prochaska & DiClemente, 1982) 。 Prochaska 與 DiClemente 認為沒有一個單一的理論可以解釋複雜的人類行為，人 類行為的改變，是要經過一系列的有次序階段性動態過程，在任何一 個階段都是循序漸進（往前進展），也都有可能發生故態復萌現象（往 後掉回上一階段），形成一個前進或後退之動態架構 (Prochaska &

Velicer, 1997) ，改變階段模式是TTM 中很重要的部份，是一個重複 出現、暫時的過程，包含了六個階段：

(一)無意圖期 (precontemplation)

Prochaska 與 Norcross (1994) 提出人們之所以會採取行為改 變，經常是別人警覺到行為問題的嚴重而給予威脅、強制後，個人才 會有所行動。而處於意圖前期者，因為對問題是處於未警覺 (unaware) 的狀態，故在預知的未來（通常是以未來六個月作為衡量準則），個 人於此期間是沒有意圖要採取行為改變。另一處於此階段的可能情 形，為個人已警覺問題的存在，雖曾經採取行為改變，但在改變的過 程中，曾讓個人感受到羞愧、罪惡、困窘等負向影響，使得個人產生 阻抗或防衛，以及試圖避免談論、閱讀與思考相關此問題行為的任何 議題 (Prochaska, 1991; Prochaska & Norcross, 1994; Prochaska &

Velicer, 1997) ，因此，個人經常被當作沒有行為改變的動機或沒有 健康促進計畫的準備。

(二)意圖期 (contemplation)

於此階段個人警覺到問題行為的存在，並意圖於六個月內採取行 為改變。由於個人明瞭行為改變所產生的利益，及警覺行為改變的障 礙，故有些人會花費許多的時間，甚至達數年之久，都是游移於此行 為改變的利益與障礙之間，如此個人太慎重思考問題，以致遲遲沒有 行動產生，此現象被稱為長期的意圖 (chronic contemplation) 或行為 的延遲(behavioral procrastination) (Prochaska, Diclemente, & Norcross, 1992；Prochaska & Velicer, 1997)。

(三)準備期 (preparation)

於此階段個人意圖不久的未來將採取行動，通常在一個月之內會 有一些明顯的行動。雖然，個人在過去，已有一些零星的行動或斷斷 續續的執行計畫，如參加教育課程、購買書籍、上網找資料及尋求健 康相關人員協助等，以幫助自己改變行為，但結果仍未達原本所設立 的行為目標之標準。只要個人承諾不久要採取行動，以及個人已有產 生零星的行為改變，即使只是立即性的採取行動也算是處於準備期，

如此狀況比意圖前期、意圖期要往前一階段進行，呈現較多的可能 性，故準備期不是一個穩定的狀態。

(四)行動期 (action)

個人主動採行新行為，且在過去的六個月內行為型態有明顯改 善，也就是行為改變已達到原本所設立的標準。此處所指的標準為專 業人員所認定，足以降低疾病產生的準則，並非個人認為有行為改變 即代表處於此行動期。於此階段個人為了能克服原本舊有行為，運用 一些能激勵、提醒自己行為改變的方法，如獎勵自己或改變生活環 境，期能避免回復現象的產生。

(五)維持期 (maintenance)

維持期階段是指行為已能持續維持六個月以上。此階段延續行動 期，並且將繼續維持穩定的行為改變，以避免回復 (relapse) 至較早 的階段（無意圖期、意圖期、準備期），以及避免回復原本的問題行 為，是持續改變的階段。因為，個人處於維持期時，對自己行為改變 較有自信，能繼續維持行為改變，進而達到行為終止，故個人不易因 為受到誘因即返回舊有行為，以及不需像行動期一樣，需採用一些協 助的改變程序以避免回復現象。

(六)終止期 (termination)

此期個體完全不受外界影響，有百分之百的自我效能，無論如何 憂鬱、焦慮、無聊、寂寞、生氣及壓力他們都不會回到過去的不健康 生活型態，此期像是一種適應，但這個標準可能只是一種理想，在大 多數的人來說太過於嚴苛，而且對於減重及運動來說，最終目標是終 生維持健康的生活型態，故此期對大多數民眾而言是不實用的，研究 中多不考量此階段而以前五個階段表示。

改變階段的概念對於瞭解健康行為是很重要的，它包含了特質 (traits) 的意義與狀態 (states) 的概念。所謂特質，通常被認為是非常 穩定且不易改變的；而狀態則是指非常不穩定且極易改變的，這兩項 概念告訴我們，階段本身即傳達了「穩定性」及「動態性」的特性，

亦即行為改變的階段可以穩定地停滯在某一期或隨時保持動態地進 入下一期 (Marcus & Simkin, 1994) 。因此，藉由行為改變階段可瞭 解研究對象目前所處的行為階段及其特性，進而掌握行為改變狀態、

運用合適的方法與策略，以協助健康行為的發展與建立。

二、應用改變階段模式於規律運動行為的相關研究

改變階段模式最早被用來探討戒菸的過程，Sonstroem (1988) 首 先引用於運動行為之後，即被廣泛使用於身體活動因素及規律運動行 Macrus, Selby,Niaura, 與

Rossi (1992)

第一組樣本：1063

Marcus, Pinto,Simkin, Audrain, 與 Taylor (1994) Kearney, de Graaf, Damkjaer,

與 Engstrom (1999) 15,239 名歐盟成

表2-2-1 應用運動階段於身體活動的相關研究（續）

Marcus, Selby, Niaura, 與 Rossi (1992) 曾發展二個量表測量運動 行為的改變階段，以無意圖期、意圖期、行動期及維持期的四個改變 階段對公務員進行測量，以無意圖期、意圖期、行動期、準備期及維 持 期 的 五 個 改 變 階 段 測 量 醫 院 員 工 。Marcus 與 Owen (1992)、

Prochaska 等 (1994) 用十點量表階梯測量員工的運動階段。Booth 等 (1993) 運用五點量表的方式測量澳洲成人的運動階段。Marcus 與 Simkin (1993) 曾以是/否方式 (true or false) 測量員工的運動階 段。Marcus 等 (1994) 採用階梯式11 點量表測量婦女的運動階段。

Cardinal (1995) 以運動階段量表 (the Stage of Exercise Scale; SOES) 測量成年女性，以五點量表的階梯方式，代表不同的運動階段（ 0：

無意圖期~ 4：維持期）。Cardinal (1997)、Laforge 等 (1999) 以含 有五個不同選項的一道題方式測量民眾的運動階段。Kearney, de

Graaf, Damkjaer, 與 Engstrom (1999) 以含有六個不同選項的一道題 方式測量歐盟成人的運動階段等（李碧霞，2001）。

由上述研究結果可知，不論是以自陳式量表或身體活動的客觀測 量，改變階段模式對運動行為階段的驗證上都具有良好的構念效度 (Cardinal, 1995; Marcus 等, 1994；林旭龍，2000），可見確實可以透 過此模式來瞭解個人的規律運動行為，而目前國內的研究大多採取含 有五個不同選項的一道題方式來測量受試者的運動階段。綜觀國內外 有關運動階段的研究，發現其研究對象已應用於眾多不同的族群；其 次，不同族群的研究結果也有一些落差存在。因此，在擬定運動行為 促進計畫之前對於研究對象運動階段分布情形的瞭解有其必要性，目 前國內針對國小教師運動階段的研究僅有二篇，而南部地區的國小教 師則尚未有運動階段的相關研究，值得研究者進行探討。