思覺失調症者特質對就業之影響

本節著重於思覺失調症者特質影響工作的狀況，影響精神障礙者就

業的因素可分為本身疾病症狀及社會環境兩個層面來探討 (張鳳航、張 珏、鄭雅文，2011)。研究者針對思覺失調症者的認知、人際互動、精神 症狀及體耐力等特質影響工作的情形來做闡述：

一、認知功能

認知功能缺損長期以來被普遍認為是思覺失調症患者重要且可信的 特徵，認知功能包括執行功能、語言學習及記憶能力，以及精神動作速 度 (呂淑貞、陳妍伶、高婷、莊堯安、潘璦琬，2015)。思覺失調症患者 由於大腦額葉血流灌注量減少之故，個案即使在精神症狀穩定之後，認 知功能仍然會有明顯的下降，進而產生注意力及記憶力的障礙，且將近 有75%的思覺失調症患者會有認知缺損的現象 (吳毓慧、謝佳容、歐陽文 貞、李劭懷，2014）。思覺失調症個案在首次發病時有認知方面的缺損，

尤其是在立即語言記憶及歷程速度有最大的缺損，並會比發病前智商下 降，但是在病後可維持一段時間的穩定不退步 ( 陳民虹、闕清模、高慧 如，2013）。思覺失調症有其特殊的神經心理功能缺陷，如執行功能、

持續注意力、工作性記憶方面的缺損 (黃曼聰、陳威勝、陳芝萍，2007)。

Honey (2000) 也指出精神障礙引起的記憶力變差、無法集中注意力及理 解能力變差等，以上情形都可能會影響思覺失調症者的工作表現。思覺 失調症者因為認知功能障礙 ( McGurk & Mueser, 2004) ，造成功能性生 活技能的下降，且病後功能通常很難恢復到未生病前的狀況。因此很多

人有很長一段時間無法工作，或是僅能從事較簡單的工作 (成冠緯、陳 正宗、徐淑婷、林帥廷、吳明宜，2013)。認知功能的核心領域，包括注 意力、記憶力及執行功能，最常與思覺失調症患者的功能及就業表現作 連結，也常應用於認知復健計畫中 (呂淑貞、陳妍伶、高婷等人，2015）。 認知功能和患者社交與職業功能及社區預後的高度相關，使得這方面的 相關研究亦發顯得重要 ( 陳民虹、闕清模、高慧如，2013）。

二、人際互動

思覺失調症者因疾病特質容易誤解他人的行為或語言、過度擔憂社 會情境、缺乏社交自信、表現出怪異行為等會影響到工作狀況，而表現 出不適當之言行或是造成人際互動差 (Honey, 2002)。思覺失調症者發病 後常受到負向症狀影響，使其陷於內在之緊張、孤寂、焦慮與矛盾等情 緒困擾中，致使人際互動遭受困難 (孟繁莉、劉嘉瑋、馬維芬、周青波，

2009）。人際互動也會影響到發病後的職業復健 (行政院勞工委員會職業 訓練局，2003)。范珈維、張彧、潘璦琬（2007）研究中將 影響精 障者 重 返工作 之因素歸 類包含 了醫療、 心理社 會、環境 支持及 功能面 向 等四個 面向，結果 顯示，「社 交技巧 ／社交 接觸 」在實 證型研 究 中 頻繁被 提到，可見 得社交 對工作的 重要影 響。林 淑鈴、吳亭 芳 、 潘 璦琬等 人（ 2013） 在整 理多位 學者 文獻後 指出 (Bond &

Friedmeyer, 1987; Bryson & Bell, 1997)，在 影 響 庇 護 工 作 坊 之 思 覺 失 調症者 工作行為 的因素 中，職場 社交是 思覺失調 症者 工 作行為 的 一個重 要面向 ，職 場社 交所指的 是，工 作環境中 與職務 相關的 社 會互動 與人際關 係，包 含服從職 場的要 求與指令 、遇到 疑惑能 主 動求助 、適度的 回應督 導者、與 同事維 持互助或 合作的 關係、

接 受修正 的批評與 建議等 。思覺失 調症者 社交行為 的表現 ，是影 響 工作行 為穩定的 要素之 一 (林 淑鈴、吳亭芳、潘 璦琬、林 幸台 、 林 本堂 、呂明憲， 2013)。

三、精神症狀

依據DSM-5精神疾病診斷準則手冊診斷標準，思覺失調症之精神症 狀包含正性症狀，包含：妄想、幻覺、解構語言(經常離題或前後不連貫)、

嚴重混亂或僵直的行為，以及負性症狀，包含減少情感表達或動機降低。

思覺失調症者可能因為有正性症狀，如固定妄想內容而有強烈被害感，

不容易與人建立信任感而影響到與家人或朋友之關係；或因個案不喜歡 與人接觸、活力低等負性症狀，嚴重可能會影響其工作的意願及表現 (余 靜雲、鍾信心，2006）。這些精神症狀會使得雇主和同事無法接受部份 精障者較特殊的「外觀」、「行為」和「言語」，感到害怕、擔憂和恐 懼。部份精神障礙者顯現出的症狀，如、自語、忽然出現的肢體動作、

或呆滯的眼神等，都會令雇主或是同事難以接受 (行政院勞工委員會職 業訓練局，2003；張鳳航、張珏、鄭雅文，2011) 。依據2003年行政院 勞工委員會職業訓練局之「精神障礙者就業服務工作手冊」中指出，受 精神症狀影響、藥物控制不佳等是精神障礙者安置後影響工作穩定的重 要因素 (周美華，2003)。

四、體耐力

目前思覺失調症者的治療以第二代抗精神病藥物為主，如Quetiapine、

Risperidone、Olanzapine等，雖已被證實可以有效治療思覺失調症，但卻 也容易造成體重增加及產生高血脂、高血糖的代謝症候群，對心臟血管 或腦血管都有不良的影響 (張雅玲、蔡佳純、劉智如，2014）。思覺失 調症者常會因體重過重的問題，導致影響體耐力等生理功能 (physical functioning )、一般健康以及生活品質 (Strassnig, Brar & Ganguli, 2003)。

Tsang, Lam, Ng & Leung (2000) 指出多數精神症狀也會影響患者之體耐 力，使其工作時間難以持久。成冠緯、陳正宗、徐淑婷、林帥廷、吳明 宜在2013年的研究結果支持「工作耐力」，特別是能達到個人想從事工 作的體能要求（如：一天工作八小時、準時上班及勝任完成工作任務），

可以有效預測思覺失調症者的就業狀態。甚至進一步建議臨床復健人員 應把工作習慣養成和健康體適能強化等課程納入職前訓練方案中，以促 進個案的工作耐力，增加思覺失調症者的就業準備度。依據行政院勞委 會職訓局的98年身心障礙勞動力調查報告，精神障礙就業者所從事的職 業主要為「非技術工及體力工」（占44.46%），其次為「服務工作人員 及售貨員」（占22.6%），可見精神障礙者回歸社區的就業類型大都是以 從事非技術和半技術工作為主 (成冠緯、陳正宗、徐淑婷等人，2013)，

要能勝任「非技術工和半技術工作」首重具備足以執行職務的身體能力，

更顯出思覺失調症者之體耐力對於就業的重要性。

五、動機

「動機」指的是個案想要開始及持續地從事有目標導向活動的過程，

動機也可視為心理社會複雜交互作用的結果 (Medalia & Brekke, 2010)。

依據DSM-5精神疾病診斷準則手冊診斷標準，思覺失調症之精神症狀中 的負性症狀，包含減少情感表達或動機降低，其中動機降低指的是個人 自主開始有目的活動動機的減少，個人可能靜坐一段很長時間，並顯露 幾乎沒有興趣去參與工作或社會活動 (DSM-5)。動機缺損是思覺失調症 者核心的負性症狀之一，思覺失調症者因為在大腦皮質和皮質下發生多 巴胺功能的改變，使得思覺失調症個案較難表達情緒相關的經驗、有動 機的目標，進一步影響目標導向行為的產生。動機缺損會造成思覺失調 症者不良的功能表現 (Medalia & Brekke, 2010)。自我決定理論是描述人 們追求目標的重要理論，自我決定理論提供一個模式讓我們去了解思覺 失調症患者動機缺損的問題，強調有動機的行為是由三個因子所造成：

內在動機(滿足內在的心理需求)、外在動機(尋求獎勵或避開懲罰)、與環 境失去連結、無法參與的狀態，思覺失調症患者內在動機缺損，缺乏自 主性和勝任感的驅動力，導致無法自主生活及發展生存技巧的結果 (Gard, Sanchez, Starr, Cooper, Fisher, Rowlands, & Vinogradov, 2010)，在

思覺失調症患者工作復健介入的過程中，內在動機扮演一個重要工作表 現的預測因子 (Saperstein, Fiszdon, & Bell, 2011)。

對於大多數個人而言，就業能確保適當的經濟來源來滿足財務需求、

提供個人社會地位、社會角色的依據和對於個人自信和認同(Finger, Escorpizo, Bostan, & De Bie, 2013)，由以上文獻回顧可知，工作不僅滿足 個人基本需求，亦是自尊和自我效能的表現，同時也是個人社會角色與 身份的認定，但思覺失調症者常因為汙名化、症狀影響、認知功能、人 際關係與社會技巧等困難，以致其在就業過程中遭遇挫折 (成冠緯、陳 正宗、徐淑婷等人，2013；行政院勞工委員會職業訓練局，2003；張鳳 航、張珏、鄭雅文，2011)。思覺失調症者需要利用職業復健，在不利的 健康狀況發病後能再回到有報酬工作，利用職業復健中重返工作的策略，

進行失能管理，利用職業復健協助思覺失調症者，從病人角色轉換至工 作者的角色，並成為社會中有生產力的一員。職業復健強調有系統的職 業輔導評量來發展符合個別需求的職業復健計畫，並據此提供適切的服 務措施，包含以下︰(1)職業訓練(2)生理、心理復健(3)社會適應訓練(4) 就業安置(5)追蹤輔導等 (黃曼聰、陳威勝、陳芝萍，2007)。因此唯有職 業重建機制的有效運作及資源整合，才能協助思覺失調症者回歸社區中 工作，所以更顯得多面向相關評估工具發展的重要性。