WORQ 工作復健問卷的發展與信效度

由於個案之障礙並非單純的由生物或社會因子所造成，而是健康狀 況、環境及個人因素交互作用的結果 (世界衛生組織，2001) 。若有一個 全面性生物心理社會模式，能加以解釋工作、健康和與健康相關狀態間 複雜的關係，此研究將對臨床人員有相當大的助益 (Finger, Escorpizo, Bostan, & De Bie, 2013)。世界衛生組織（WHO）於 2001 提出 ICF 參考 架構，藉由描述功能範圍（身體功能和身體結構，活動和參與）和環境 因素（如環境因素），可用來解開工作-健康關係間的複雜問題。ICF 提供 了一個共同參考架構，可用來描述、評估和記錄人們在職業復健的能力，

同時 ICF 也提供了適合發展標準化評估工具的基礎 (Escorpizo, Brage, Homa, & Stucki, 2014)。故使用具全人化生理、心理和社會觀點的 ICF 架 構，以呈現多元的職業重建成效指標，並提供具有良好測驗計量的評量 工具 (吳明宜，2010) ，研究者認為的確為一條可行的方向。

WHO 為提高 ICF 於臨床執行的可使用性，自 ICF 原先所定的 1,424 項目中，選出部份最具有代表影響性功能的 ICF 項目，稱為「ICF 核心 碼」。2010 年 WHO 因職業復健之需求，進一步發展出來「ICF 職業復健 核心碼」，亦是首部能描述及記錄個案職業復健功能的 ICF 核心碼，「ICF 職業復健核心碼」完整版包含 90 個項目，而「ICF 職業復健核心碼」簡 版則包含 13 個項目 (Finger, Escorpizo, Bostan, & De Bie, 2013)。然「ICF 職業復健核心碼」的挑戰卻是，缺乏可信度及夠敏感度的項目來加以解 釋，同時評估這些項目的引導標準亦顯不足，加上原本項目定義較廣泛，

需要更專業明確及特定用語，以減少各職業復健機構間及與跨專業間溝 通之差異。

瑞士偏癱研究中心之 ICF 研究分院在回顧職業復健所曾使用的測量 工具後發現，目前並未有足以掌握職業復健相關功能、能符合多樣化的 健康狀況及協助重返工作環境的測量工具。為了在職業復健 VR 的複雜 性和多因素面向之間，能透過具生物心理社會模式基礎之 ICF，並有助

於 ICF 職業復健之執行，便開發出「WORQ 工作復健問卷」做為通用的 測量工具。

「WORQ 工作復健問卷」因以下四個需求而發展出來 (Escorpizo, Brage, Homa, & Stucki, 2014)：

1.以 ICF 為基礎，在個人參與職業復健過程中評估工作功能。

2.任何職業復健機構之專業人員及個案皆能理解並使用。

3.在任何健康情況下皆可個別地使用。

4.在重返工作過程中的任何連續時間點，皆可提供幫助。

第一版的「WORQ 工作復健問卷」歷經三個發展階段：

1.首先由 ICF 項目中找出被驗證過，且能評估職業復健功能的相關領 域。

2.依此代表職業復健之 ICF 項目發展出可以用於評估的題目，再決定選 項的計分量尺，繼而進行 WORQ 工作復健問卷項目之測試 (cognitively tested)。

3.最後，WORQ 工作復健問卷再跨文化翻譯，轉換成不同語言版本。

WORQ 工作復健問卷發展第一個階段: 首先由發展團隊決定自哪一 個版本開始，因為「ICF 職業復健核心碼」完整版包含 90 個 ICF 項目，

會造成問卷問題冗長，於臨床使用不便，故以「ICF 職業復健核心碼」

簡版的 13 個項目為基礎，加上經統計測試驗證的 28 個項目(羅序分析) 和經職業復健之文獻回顧的 3 個項目共 44 個項目 (Escorpizo, Brage, Homa, & Stucki, 2014) ， 此 44 個 項 目 有 4 個 源 自 ICF 環 境 項 目 (Environment)，15 個源自 ICF 身體功能項目 (Body Function)，25 個源自 ICF 活動和參與項目 (Activities and Participation)(Escorpizo, Brage, Homa,

& Stucki, 2014)，WORQ 工作復健問卷是一個包含環境、身體功能及活 動和參與之多面向的評估量表。

WORQ 工作復健問卷發展第二個階段: 問卷形成。WORQ 工作復健 問卷有二種版本：評估者施測版和自填版。設計 WORQ 工作復健問卷的 問題時，為了讓評估者和病患容易理解，並適合各職業復健機構使用，

研究團隊考量後用一般人熟悉且簡單的措辭以形成問卷題目，藉以提高 WORQ 工作復健問卷的可理解性，並參考以 ICF 為基礎的 WHO 失能評 估表 2.0 (WHODAS 2.0) 和世界健康調查問卷 (WHS)這二份問卷做為問 卷的措辭和用語。

WORQ 工作復健問卷的第一個部份包含 17 個問題，為關於個人工作 背景和社經地位的基本資料。WORQ 工作復健問卷第二個部份則是主要 部分，用於評估個人職業復健的工作功能，36 個問題代表 34 個職業復 健 ICF 項目。WORQ 工作復健問卷中每個問題選項的計分量尺是從 0 到 100（VAS-100）的視覺類比量尺，0（沒有問題）和 100（完全有問題）

以代表每一個問題的功能程度。使用 VAS 量尺的好處，在於容易看到受 試者功能的改變，也容易讓受試者了解並依問題評值他們自己的分數。

精障者由於疾病的影響，時常受到幻聽干擾，使用視覺類比量尺之此類 視覺輔助將有助於個案較有效的作答 (范珈維、潘璦琬，2009；Waghorn, Chant, & King, 2005)。待這些題目的措辭完成後，所有題目先在具備代 表性之臨床專家和非專業人員間做測試，以初期判斷受試者可能之反應，

並確定每一題目不會激怒受試者或是讓受試者誤解。測試後共有三點結 果，第一、問題 4、5 及 9 措辭須做調整，第二、問卷的長度合宜，且問 卷的題目適當且容易了解，第三、問卷中的問題涵蓋職業復健功能的各 個面向 (Escorpizo, Brage, Homa, & Stucki, 2014)。

WORQ 工作復健問卷發展第三個階段: WORQ 工作復健問卷跨文化 調整。WORQ 工作復健問卷翻譯不僅止於字面上而已，更依文化間相異 之處做問卷問題的調整，以維持問卷的內容效度，首先 WORQ 工作復健 問卷英文版翻譯成德語，有二位雙語且德語為母語的翻譯者進行前翻譯，

同時二位譯者彼此獨立工作。第一位譯者有 WORQ 工作復健問卷的概念，

具有物理治療的背景。第二位沒有 WORQ 工作復健問卷的概念，但具有 心理相關背景 (psychology and communication) ；將二位譯者獨立翻譯後 的版本進行比較和分析，直到譯本得到最終共識，最後再將德語版本回 翻成英文版本，並由位處於瑞士並以德語服務的職業復健中心進行初步 心理計量測試，結果是「WORQ 工作復健問卷」具有良好的再測信度及 內部一致性 (Finger, Escorpizo, Bostan, & De Bie, 2013)。

WORQ 工作復健問卷具三項效度測試，包含內容效度、表面效度及 效標效度。WORQ 工作復健問卷本身即就是由 ICF 職業復健核心碼精挑 細選的過程中所衍生而出，而 ICF 核心碼則更嚴謹採用來自病人、臨床 醫生、專家和透過文獻回顧的建議而得，可視為進行評估和描述關於職 業復健功能、健康情況獨立性或職業復健機構的參考標準，經初步心理 計量測試結果，「WORQ 工作復健問卷」同樣有良好的內容效度及表面 效度 (Escorpizo, Brage, Homa, & Stucki, 2014)。

「WORQ 工作復健問卷」是一個有信度，包括再測信度高（Spearman 相關係數 0.79）（N =53）和內部一致性佳（Cronbach’s Alpha 0.88）（N

=74）、具有良好的內容效度及表面效度，以 ICF 為基礎、可評估職業復 健功能的問卷。故研究者欲進一步檢驗中文版工作復健問卷應用於思覺 失調症患者之品質，檢驗主軸包含信度(內部一致性、再測組內信度)及效 度(區辨效度、同時效標關聯效度)，研究者期待此量表合適於評估台灣思 覺失調症者之職業復健能力，並期許未來可應用於協助思覺失調症者重 返工作過程中。