懷孕期間昇醣指標之相關

第二節 懷孕期間昇醣指標之相關

懷孕早期，代謝會改變，增加組織糖原的儲存及週邊葡萄糖的利 用率，使肝臟葡萄糖的製造增加。此外胰臟細胞肥大，使胰島素對葡 萄糖的反應增加。並且母親體內 alanine(丙氨酸:生醣性胺基酸)減少，

與未懷孕時相比，會有低血糖的現象(Kalhan et al., 1988)。到了懷孕 中、後期，數種荷爾蒙使血糖濃度升高(Kalkhoff et al., 1978)。若母親 血糖過高，會使過多的葡萄糖經由被動擴散通過胎盤，導致巨嬰 (macrosomia)等不利的風險。因此在懷孕期間，母親的血糖控制，是 很重要的關鍵。昇醣指標已在研究上被確定與血糖的恆定有所關係 (Frost et al., 1999)，因此本節將探討婦女懷孕期間昇醣指標的議題。

一、昇醣指標的定義

昇醣指標包括昇醣指數(glycemic index, GI)、昇醣負荷(glycemic load, GL)、相對血糖效應(relative glycemic effect, RGE)，本研究以 GL2

稱之。昇醣指數最早在西元 1981 年被 Jenkins 和他的同事所提出來。

是指餐後醣類被吸收的特性(Jenkins et al., 1981)。食用含 50 克醣類食 物與食用標準食物(葡萄糖或白麵包)之血糖反應曲線下面積的比值。

血糖反應曲線面積(incremental area under the curve, IAUC)測量禁食 及餐後 30、45、60、90、120 分鐘的血糖變化。影響 GI 的因子有許 多，例如醣類的種類、纖維素、蛋白質、脂質、食物的形成、製備方 法...等等(Estrich et al., 1967; Frost et al., 1999)。GI 值適用於表現單一 食物所造成的血糖反應。

由於 GI 只能定性，無法定量。因此後來衍伸出昇醣負荷(glycemic

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load, GL)。GL 是 Salmeron 等人所提出來，此數值可以兼顧食物的質 與醣類之含量，同時可應用於攝取整餐時所造成的昇醣效應。GL 值 通常用於高醣類的定量，低醣類較不常用，定義為 GI 乘以每 100 公 克可利用的醣類(淨醣量) (Salmeron et al., 1997)。上述所提的 GI 和 GL 中，醣類為”可消化吸收醣類”，近年來有學者認為不可消化吸收醣類，

多少會影響到醣類之實際的消化吸收率，應該以食物中總醣量來看對 血糖造成的反應，因此提出相對血糖效應(relative glycemic effect, RGE)，本研究以 GL2稱之，定義為 GI 乘以每 100 公克的總醣量(Brouns et al., 2005)。此外此三種昇醣指標皆無單位。

二、懷孕期間高、低昇醣飲食對於體重之影響

孕期體重增加量過少會使新生兒出生週數較早且出生體重較輕;

若孕期體重增加量過多會提高產下巨嬰的機率，並且造成母親妊娠高 血壓等等的不利風險(Durie et al., 2011)。此外孕期體重增加量過多被 認為是女性肥胖的原因之一，會使婦女產後體重滯留(postpartum weight retention)(Rasmussen et al., 2010)。因此孕期體重增加量的適中 是很重要的。

以健康成人來探討，有學者分析 6334 位年齡在 30-60 歲之間的丹 麥女性及男性，使用 FFQ 評估飲食，結果發現飲食昇醣指數及昇醣 負荷與 BMI 呈正相關(p<0.05)(Lau et al., 2006)。日本學者研究日本農 婦飲食中的 GI 和 GL 與代謝危險因子的相關性。最終共招募 1348 位 年齡在 20-78 歲的健康婦女，飲食評估採用半定量飲食頻率問卷。飲 食中 GI、GL 計算參照 2002 年昇醣指數和昇醣負荷值的國際表，結 果發現當控制生活型態和飲食因子後，飲食中的 GI 和 BMI 呈正相關 (Murakami et al., 2006)。丹麥學者使用 FFQ 分析丹麥 47003 位孕期婦

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女的昇醣負荷，將孕期 GL 分為五個等級，結果發現攝取 GL 值越高，

孕期體重增加量越多(Knudsen et al., 2008)。

反之也有學者並未觀察到此現象，Moses 等人招募 70 位年齡在 21-40 歲間的澳洲孕婦。分為兩組。低 GI 或高纖以適量偏高 GI。脂 肪佔總熱量攝取 30％，醣類佔總熱量攝取 55％，兩者不同的是醣類 食物的選擇。共拜訪五次，其中在第 12、16、36 週記錄。結果發現 高 GI 飲食的婦女 BMI 比低 GI 飲食的婦女稍高。但兩組在懷孕期間 體重增加量無明顯差異(Moses et al., 2006)。美國學者探討飲食中昇醣 負荷和能量密度對總妊娠期體重增加和體重增加比的相關性。共收集 1231 位孕婦，評估懷孕的第 26-29 週飲食，採用飲食頻率問卷。研究 發現，昇醣負荷並不與總孕期增重或增重比(總孕期增重/體重建議增 加量)有關(Deierlein et al., 2008)。以長期追蹤來探討，美國學者發表 一篇飲食中的醣類與體重之間的關聯，分析 572 名美國健康成年人，

使用 7 日飲食回憶評估飲食的攝取狀況。並且觀察期間的 5 年，每 3 個月測一次體重。研究發現，每日飲食的 GI 是獨立因子，與 BMI 呈 正相關。但並沒發現攝取較少的醣類或低的昇醣負荷能使體重減輕 (Ma et al., 2005)。

本研究室成員以飲食頻率問卷評估婦女 GI、GL、GL 密度。結果 顯示，婦女飲食 GL 及 GL 密度與婦女產後六個月體重保留有關，但 與飲食中 GI 不具有相關性(黃鉅凱, 2008)。另一位成員，使用 24 小 時回憶法運算出孕婦飲食中的昇醣指數、昇醣負荷。研究發現飲食中 GI、GL 對產後一年體重保留沒有顯著影響(李宛蓉, 2008)。台灣對於 昇醣指標與體重變化的相關研究較少，並且針對懷孕婦女的 GI、GL 更是少數，從結果來看，也不大相同，因此本研究希望再次探討。

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