本章節將列出研究過程中所遭遇的問題，包含研究對象、研究方 法及研究結果三部分，並提出相關建議提供後續研究作為參考。
一、研究對象
1. 本研究分別使用「民 93」、「民 98」兩世代問卷。民 93 世代僅招 募北區孕婦，民 98 世代則是分別招募北、中、南三區的孕婦，因 此本研究的孕婦北區佔大多數。而地區性的差異，可能會使飲食 習慣、教育程度等等造成有所不同。建議未來能如國民營養調查 的方式，針對各縣市、沿海及山區居民進行抽樣(或是採網路問卷 調查)；將北中南三個地區受試者帄均分配，以增加不同地區資料 的分佈性；另外訪員在電訪的過程中，雖然有經過訪員訓練手冊 與飲食譯碼等的標準化動作，但還是可能有人為上的誤差。
2. 本研究的受試者皆由招募而來，願意參與研究的對象通常較關心 自身營養健康狀況、或是教育程度、家庭總月收入較高，本研究 的低社經族群僅有 45 位，因此在結果的推論上有其限制，只能用 來代表此群孕婦的營養狀況，無法推論應用至所有婦女身上。建 議未來可以針對低收入戶或較清貧的家庭進行收樣，並且給予份 數等觀念的營養衛教。
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二、研究方法
1. 24 小時飲食回憶
本研究中，民 93 世代的孕產婦，在產後一周內回憶懷孕前期與懷 孕後期的 24 小時飲食回憶。在回憶的過程中，由於同時回憶兩個 時段，部分受試者在填答過程中，只針對前期(或後期)述說內容，
另一時段則是以吃較少(或較多等)帶過，因此可能會影響評估營養 攝取之精確度。
2. 飲食頻率問卷
兩世代的食物選項有些不同，例如:民 93 世代早餐的米食類分為四 組並與包子饅頭分開，民 98 世代早餐則將包子、飯糰歸為一組稱 中式鹹點。因此在整合方面，會有些誤差。並且 FFQ 主要受到樣 本的長期記憶和頻率認知影響。由於有些人吃了一整份食物才認 為自己有吃，而有些人吃了一小口即認為自己有吃；會導致在頻 率上的一些差異。此外應考量到是否有無隨意勾選的情況。
3. 兩世代飲食頻率問卷年代較久遠，近年來飲食潮流逐漸改變，例 如:增加低脂、低糖的選擇，建議之後的問卷修改，可以納入考量。
三、研究結果
1. 本研究中，FFQ 的肉類包含青菜混炒、糖醋排骨等等，因是以食 譜呈現，以至於肉類出現在 D_GI 食物的序列中，建議之後應該以 食材為主來建立 FFQ。
2. 本研究所利用的雙變項及多元迴歸分析，皆假設是在線性狀況下
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所呈現的結果，實際上大部分的現象(如：生產週數、母親孕前、
孕期體重等)都不會呈線性的發展，基於理論於現實上的差異，在 多元迴歸模式中所觀察到的結果僅供參考之用。
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參考文獻
一、中文部分
行政院衛生署國民健康局(2005)。孕婦健康手冊。
李宛蓉(2008)。探討懷孕、昇糖指數和相關營養素與嬰兒出生體型及 婦女體重變化之關係。國立台灣師範大學人類發展與家庭學系碩 士論文，未出版，台北市。
李慶姝和漆洪波(2006)。探討新生兒體重與孕婦年齡和 BMI 的關係。
重慶醫科大學學報，37(1)，51 - 52。
李燕鳴、傅振宗(2001)。產婦年齡與不良懷孕結果的探討－花蓮縣三 年生產紀錄分析。慈濟醫學，13(2)，95-103。
林金蓮(1992)。妊娠醫學小百科。香港：青春(春華發行)。
屈紫綺(2015)。臺灣北中南地區婦女懷孕期間之飲食差異及植化素攝 取情形。國立台灣師範大學人類發展與家庭學系碩士論文，未出 版，台北市。
周美儀(2007)。產婦年齡與新生兒早產及低體重之相關性探討。臺北 醫學大學醫務管理學研究所碩士論文，未出版，台北市。
张江容、雷方慧、韩全容(2006)。不同年龄妊娠妇女体重变化的临床 观察。現代護理，13(35)，3465 - 3467。
許祐寧(2005)。婦女懷孕三期飲食狀況、膳食評估法與影響新生兒體
122
型之前瞻性研究分析。國立台灣師範大學人類發展與家庭學系碩 士論文，未出版，台北市。
黃鉅凱(2008)。以飲食頻率問卷評估婦女飲食型態、昇糖指數及昇糖 負荷對懷孕結果之研究。國立台灣師範大學人類發展與家庭學系 碩士論文，未出版，台北市。
衛生福利部國民健康署(2014)。孕婦健康手冊。
賴又禎(2013)。探討家庭社經背景對零至兩歲嬰帅兒飲食及生長發育 追蹤世代之影響。國立台灣師範大學人類發展與家庭學系碩士論 文，未出版，台北市。
陳麗美(1990)。新店市孕產婦懷孕結果─早產及出生之危險因素調查 研究。公共衛生，17(2)，195-207。
二、英文部分
Ahmed Ebbiary, N. A., Lenton, E. A., & Cooke, I. D. (1994).
Hypothalamic-pituitary ageing: progressive increase in FSH and LH concentrations throughout the reproductive life in regularly menstruating women. Clin Endocrinol (Oxf), 41(2), 199-206.
Alshami, H. A., Kadasne, A. R., Khalfan, M., Iqbal, S. Z., & Mirghani, H.
M. (2011). Pregnancy outcome in late maternal age in a high-income developing country. Arch Gynecol Obstet, 284(5), 1113-1116. doi:10.1007/s00404-010-1821-6
Bermudez, O. I., & Tucker, K. L. (2003). Trends in dietary patterns of Latin American populations. Cad Saude Publica, 19 Suppl 1,
123
S87-99.
Brouns, F., Bjorck, I., Frayn, K. N., Gibbs, A. L., Lang, V., Slama, G., &
Wolever, T. M. (2005). Glycaemic index methodology. Nutr Res
Rev, 18(1), 145-171. doi:10.1079/nrr2005100
Brown, J. E., Murtaugh, M. A., Jacobs, D. R., Jr., & Margellos, H. C.
(2002). Variation in newborn size according to pregnancy weight change by trimester. Am J Clin Nutr, 76(1), 205-209.
Chung, J. G., Taylor, R. S., Thompson, J. M., Anderson, N. H., Dekker, G.
A., Kenny, L. C., Consortium, S. (2013). Gestational weight gain and adverse pregnancy outcomes in a nulliparous cohort. Eur
JObstet Gynecol Reprod Biol,167(2),
149-153.doi:10.1016/j.ejogrb.2012.11.020
Church, S. M. (2007). Diet and nutrition in low-income households – key findings of a national survey. Nutrition Bulletin, 32(3), 287-294.
Crozier, S. R., Robinson, S. M., Godfrey, K. M., Cooper, C., & Inskip, H.
M. (2009). Women's dietary patterns change little from before to during pregnancy.
J Nutr,139(10),
1956-1963.doi:10.3945/jn.109.109579
Darmon, N., & Drewnowski, A. (2008). Does social class predict diet quality? Am J Clin Nutr, 87(5), 1107-1117.
Deierlein, A. L., Siega-Riz, A. M., & Herring, A. (2008). Dietary energy density but not glycemic load is associated with gestational weight
124
gain. Am J Clin Nutr, 88(3), 693-699.
Durie, D. E., Thornburg, L. L., & Glantz, J. C. (2011). Effect of second-trimester and third-trimester rate of gestational weight gain on maternal and neonatal outcomes. Obstet Gynecol, 118(3), 569-575. doi:10.1097/AOG.0b013e3182289f42
Estrich, D., Ravnik, A., Schlierf, G., Fukayama, G., & Kinsell, L. (1967).
Effects of Co-ingestion of fat and protein upon carbohydrate-induced hyperglycemia. Diabetes, 16(4), 232-237.
Faddy, M. J., Gosden, R. G., Gougeon, A., Richardson, S. J., & Nelson, J.
F. (1992). Accelerated disappearance of ovarian follicles in mid-life:
implications for forecasting menopause. Hum Reprod, 7(10), 1342-1346.
Frost, G., Leeds, A. A., Dore, C. J., Madeiros, S., Brading, S., &
Dornhorst, A. (1999). Glycaemic index as a determinant of serum HDL-cholesterol concentration. Lancet, 353(9158), 1045-1048.
Goldenberg, R. L., & Culhane, J. F. (2007). Low birth weight in the United States. Am J Clin Nutr, 85(2), 584s-590s.
Gougeon, A. (1996). Regulation of ovarian follicular development in primates: facts and hypotheses. Endocr Rev, 17(2), 121-155.
doi:10.1210/edrv-17-2-121
Grant, S. M., Wolever, T. M., O'Connor, D. L., Nisenbaum, R., & Josse, R.
G. (2011). Effect of a low glycaemic index diet on blood glucose in women with gestational hyperglycaemia. Diabetes Res Clin Pract,
91(1), 15-22. doi:10.1016/j.diabres.2010.09.002
Hsieh TT, Hsu JJ, Chen CJ, Chiu TH, Liou JD, Hsieh CC, Lo LM, Kuo DM, Soong YK. (1991). Analysis of birth weight and gestational age in Taiwan. J Formos Med Assoc, 90(4), 382-387.
125 rural, suburban and urban populations in Costa Rica. Public Health
Nutr, 5(6a), 835-842. doi:10.1079/phn2002372
Kalhan, S. C., Gilfillan, C. A., Tserng, K. Y., & Savin, S. M. (1988).
Glucose-alanine relationship in normal human pregnancy.
Metabolism, 37(2), 152-158.
Kalkhoff, R. K., Kissebah, A. H., & Kim, H. J. (1978). Carbohydrate and lipid metabolism during normal pregnancy: relationship to gestational hormone action. Semin Perinatol, 2(4), 291-307.
Klein, N. A., Illingworth, P. J., Groome, N. P., McNeilly, A. S., Battaglia, D. E., & Soules, M. R. (1996). Decreased inhibin B secretion is associated with the monotropic FSH rise in older, ovulatory women: a study of serum and follicular fluid levels of dimeric inhibin A and B in spontaneous menstrual cycles. J Clin
Endocrinol Metab, 81(7),
2742-2745.doi:10.1210/jcem.81.7.8675606 growth in the mouse ovary. Nature, 224(5215), 187-188.
126
Lambalk, C. B., De Koning, C. H., & Braat, D. D. (1998). The endocrinology of dizygotic twinning in the human. Mol Cell
Endocrinol, 145(1-2), 97-102.
Lau, C., Toft, U., Tetens, I., Richelsen, B., Jorgensen, T., Borch-Johnsen, K., & Glumer, C. (2006). Association between dietary glycemic index, glycemic load, and body mass index in the Inter99 study: is underreporting a problem? Am J Clin Nutr, 84(3), 641-645.
Ma, Y., Olendzki, B., Chiriboga, D., Hebert, J. R., Li, Y., Li, W., . . . Ockene, I. S. (2005). Association between dietary carbohydrates and body weight.
Am J Epidemiol, 161(4), 359-367.
doi:10.1093/aje/kwi051
Markovic TP, Muirhead R, Overs S, Ross GP, Louie JC, Kizirian N, Denyer G, Petocz P, Hyett J, Brand-Miller J2. (2016). Randomized Controlled Trial Investigating the Effects of a Low-Glycemic Index Diet on Pregnancy Outcomes in Women at High Risk of Gestational Diabetes Mellitus: The GI Baby 3 Study. Diabetes
Care, 39(1), 31-38.
Mayen, A. L., Bovet, P., Marti-Soler, H., Viswanathan, B., Gedeon, J., Paccaud, F., Stringhini, S. (2016). Socioeconomic Differences in Dietary Patterns in an East African Country: Evidence from the Republic of Seychelles.
PLoS One, 11(5),
e0155617.doi:10.1371/journal.pone.0155617
Mayen, A. L., Marques-Vidal, P., Paccaud, F., Bovet, P., & Stringhini, S.
(2014). Socioeconomic determinants of dietary patterns in low- and middle-income countries: a systematic review. Am J Clin Nutr,
100(6), 1520-1531. doi:10.3945/ajcn.114.089029
McCartney, D. M., Younger, K. M., Walsh, J., O'Neill, M., Sheridan, C.,
127
& Kearney, J. M. (2013). Socio-economic differences in food group and nutrient intakes among young women in Ireland. Br J
Nutr, 110(11), 2084-2097. doi:10.1017/s0007114513001463
Mishra, G., Ball, K., Arbuckle, J., & Crawford, D. (2002). Dietary patterns of Australian adults and their association with socioeconomic status: results from the 1995 National Nutrition Survey.
Eur J Clin Nutr, 56(7),
687-693.doi:10.1038/sj.ejcn.1601391
Monro, J. A., & Shaw, M. (2008). Glycemic impact, glycemic glucose equivalents, glycemic index, and glycemic load: definitions, distinctions, and implications. Am J Clin Nutr, 87(1), 237s-243s.
Morrison, J., Najman, J. M., Williams, G. M., Keeping, J. D., & Andersen, M. J. (1989). Socio-economic status and pregnancy outcome. An Australian study. Br J Obstet Gynaecol, 96(3), 298-307.
Moses, R. G., Luebcke, M., Davis, W. S., Coleman, K. J., Tapsell, L. C., Petocz, P., & Brand-Miller, J. C. (2006). Effect of a low-glycemic-index diet during pregnancy on obstetric outcomes.
Am J Clin Nutr, 84(4), 807-812.
Murakami, K., Sasaki, S., Takahashi, Y., Okubo, H., Hosoi, Y., Horiguchi, H., . . . Kayama, F. (2006). Dietary glycemic index and load in relation to metabolic risk factors in Japanese female farmers with traditional dietary habits. Am J Clin Nutr, 83(5), 1161-1169.
Ong, K. K., Ahmed, M. L., Emmett, P. M., Preece, M. A., & Dunger, D. B.
(2000). Association between postnatal catch-up growth and obesity in childhood: prospective cohort study. Bmj, 320(7240), 967-971.
Rasmussen, K. M., Abrams, B., Bodnar, L. M., Butte, N. F., Catalano, P.
M., & Maria Siega-Riz, A. (2010). Recommendations for weight
128
gain during pregnancy in the context of the obesity epidemic.
Obstet Gynecol, 116(5),
1191-1195.doi:10.1097/AOG.0b013e3181f60da7
Rasmussen, K. M., Catalano, P. M., & Yaktine, A. L. (2009). New guidelines for weight gain during pregnancy: what obstetrician/gynecologists should know. Curr Opin Obstet Gynecol,
21(6), 521-526. doi:10.1097/GCO.0b013e328332d24e
Reichman, N. E., & Teitler, J. O. (2006). Paternal age as a risk factor for low birthweight. Am J Public Health, 96(5), 862-866.
doi:10.2105/ajph.2005.066324
Rhodes, E. T., Pawlak, D. B., Takoudes, T. C., Ebbeling, C. B., Feldman, H. A., Lovesky, M. M., Ludwig, D. S. (2010). Effects of a low-glycemic load diet in overweight and obese pregnant women:
a pilot randomized controlled trial. Am J Clin Nutr, 92(6), 1306-1315. doi:10.3945/ajcn.2010.30130
Salem Yaniv, S., Levy, A., Wiznitzer, A., Holcberg, G., Mazor, M., &
Sheiner, E. (2011). A significant linear association exists between advanced maternal age and adverse perinatal outcome. Arch
Gynecol Obstet, 283(4), 755-759. doi:10.1007/s00404-010-1459-4
Salmeron, J., Manson, J. E., Stampfer, M. J., Colditz, G. A., Wing, A. L.,& Willett, W. C. (1997). Dietary fiber, glycemic load, and risk of non-insulin-dependent diabetes mellitus in women. Jama, 277(6), 472-477.
Scholl, T. O., Chen, X., Khoo, C. S., & Lenders, C. (2004). The dietary glycemic index during pregnancy: influence on infant birth weight, fetal growth, and biomarkers of carbohydrate metabolism. Am J
Epidemiol, 159(5), 467-474.
129
Schulz, M., Liese, A. D., Mayer-Davis, E. J., D'Agostino, R. B., Jr., Fang, F., Sparks, K. C., & Wolever, T. M. (2005). Nutritional correlates of dietary glycaemic index: new aspects from a population perspective. Br J Nutr, 94(3), 397-406.
Smith, A. M., & Baghurst, K. I. (1992). Public health implications of dietary differences between social status and occupational category groups. J Epidemiol Community Health, 46(4), 409-416.
Sodjinou, R., Agueh, V., Fayomi, B., & Delisle, H. (2009). Dietary patterns of urban adults in Benin: relationship with overall diet quality and socio-demographic characteristics. Eur J Clin Nutr,
63(2), 222-228. doi:10.1038/sj.ejcn.1602906
Treloar, A. E., Boynton, R. E., Behn, B. G., & Brown, B. W. (1967).
Variation of the human menstrual cycle through reproductive life.
Int J Fertil, 12(1 Pt 2), 77-126.
Tuntiseranee, P., Olsen, J., Chongsuvivatwong, V., & Limbutara, S.
(1999). Socioeconomic and work related determinants of pregnancy outcome in southern Thailand. J Epidemiol Community
Health, 53(10), 624-629.
Walsh, J. M., & McAuliffe, F. M. (2012). Prediction and prevention of the macrosomic fetus. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol, 162(2),
Westendorp, R. G. J., & Kirkwood, T. B. L. (1998). Human longevity at the cost of reproductive success. Nature, 396(6713), 743-746.
130
Yekta, Z., Ayatollahi, H., Porali, R., & Farzin, A. (2006). The effect of pre-pregnancy body mass index and gestational weight gain on pregnancy outcomes in urban care settings in Urmia-Iran. BMC
Pregnancy Childbirth, 6, 15. doi:10.1186/1471-2393-6-15
Zhu, J. L., Madsen, K. M., Vestergaard, M., Basso, O., & Olsen, J. r.
(2005). Paternal Age and Preterm Birth. Epidemiology, 16(2), 259-262. doi:10.1097/01.ede.0000152526.63279.da
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附錄一 婦女孕期昇醣指標之分布圖 圖 4-3.1 使用 24HDR 評估昇醣指標分佈
圖 4-3.2 使用 FFQ 評估昇醣指標分佈
圖 4-3.3 使用 cFFQ 評估昇醣指標分佈
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教授：盧立卿 2364-8850 [email protected] 研究生：林筱菁 [email protected]；
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5-3 您懷孕期間主要的工作內容為?_______________________________
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附錄四 民 93 世代懷孕全期產婦問卷
六、懷孕前期典型一天飲食回憶 餐次 時間 食物
來源 食物名稱 份量 烹調法 備註
一天帄均的總喝水量______________c.c.
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附錄四 民 93 世代懷孕全期產婦問卷
七、懷孕後期典型一天飲食回憶 餐次 時間 食物
來源 食物名稱 份量 烹調法 備註
.
一天帄均的總喝水量______________c.c.
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附錄六 民 98 世代孕婦 24 小時飲食回憶及活動量問卷
孕婦 24 小時飲食回憶及活動量問卷
□北區□中區□南區研究編碼：□-□□□-□
受訪日期：___年___月___日 姓名：＿＿＿＿＿＿＿
懷孕週數：_____週 一、孕婦 24 小時飲食回憶 回憶日期：年月日，星期
餐次 時間 食物
來源 食物名稱 份量 烹調法 備註
整日飲水量______c.c.
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附錄六 民 98 世代孕婦 24 小時飲食回憶及活動量問卷
二、個人活動量
1.請回想過去 7 天中花在身體活動的時間，包括工作、家事、交通、運動、走路 等活動，但請只考慮那些您一次至少會持續 10 分鐘以上的身體活動
1-1 過去 7 天中，您有多少天做費力活動（包括上樓梯、有氧舞蹈等）?
□沒有；□有（____天；一天____小時____分鐘）
1-2 過去 7 天中，您有多少天做中等費力活動（包括下樓梯、慢速游泳、抱小孩、費力家務等）?
□沒有；□有（____天；一天____小時____分鐘）
1-3 過去 7 天中，您有多少天曾經走路持續 10 分鐘以上?
□沒有；□有（____天；一天____小時____分鐘）
1-4 過去 7 天中，您一天坐著的時間有多久? 一天____小時____分鐘
三、健康狀況
1.您在前一個月是否有特殊異常情形？□否；□是(可複選)
□失眠；□噁心、嘔吐；□頻尿；□便秘；□胃灼熱；
□血壓偏高；□浮腫；□焦慮、憂鬱；□其他_________