本計畫以「長者疾病預防與菸害防制」的主題，以高齡社會相關且皆為我國 十大死因之四大非傳染性疾病(noncommunicable diseases, NCD)問題（癌症、心血 管疾病、糖尿病、慢性肺部疾病）[1]、影響長者及其照顧者之生活品質與身心靈 健康之「失智症」，以及可能影響上述疾病罹病率的危險因子「吸菸」等作為疾病 防治與控制主題，針對國際組織網站及各國政策、相關研究進行健康指標與文獻 搜尋。
（一） 長者疾病防治相關問題
根據我國內政部人口統計資料[1]，臺灣 2018 年 65 歲以上老年人口比率已於 3 月達 14.05%，正式邁入「高齡社會」。且截至 2018 年底，我國戶籍登記人口為 2,358 萬 8,932 人，65 歲以上者高達 343 萬 3,517 人，占 14.56%。此外，老化指 數（老年人口數與幼年人口數之比）由 2008 年底 61.51 逐年上升至 2017 年 2 月 起破百後，2018 年底持續攀升至 112.64，10 年來增加 51.13[3]。人口結構持續老 化，且醫療技術進步與傳染性疾病之控制，非傳染性疾病已成為現今最主要之疾 病型態，為全球衛生面臨的重大威脅之一。根據 2017 年全球疾病負擔(Global Burden of Disease, GBD)報告，全球非傳染性疾病之 DALYs 增加了 40.1%(36.8-43.0)，此全球趨勢表明，應致力於最大化平均健康餘命，例如危險因子之預防和 源頭健康決定因素的重視[4]。而臺灣 2017 年死因統計結果顯示，癌症與糖尿病 分別為 65 歲以上人口主要死亡原因的第一位及第五位，根據國健署 2015 年癌症 登記報告[5]，65 歲以上癌症申報人數 47,423 人，佔全國 45%；臺灣 2013-2015 年 20 歲以上國人之糖尿病盛行率為 12.3%，其中男性為 14.5%，女性為 10.4%[6]，
且根據 2015 年國民健康訪問調查結果顯示，65 歲以上中老年人曾罹患糖尿病的 百分比為24.2%，於所有慢性病中排名第三[7]。臺灣雖非 WHO 會員國，也自 2005 年起陸續推動國家癌症防治計畫[8]，至今已至第三期；而在糖尿病的防制方面，
國健署多年來在各縣市推動糖尿病共同照護網絡，並且與健保署合作推動糖尿病 論質計酬方案。雖然 WHO 未納入臺灣在各項 NCD 防治目標上的達成率，但國 內其實已有相關的統計結果，因此，本計畫將整理臺灣的資料，透過與 WHO 網 站上歐美等先進國家的指標成績比較，來評估不同國家的國家防治計畫在癌症和 糖尿病的全球防制指標上的成效。
（二） 介入成效評估
2013 年，世界衛生大會通過了「非傳染性疾病全球監測框架」(NCD Global Monitoring Framework)[9]，希望藉由監測和實現 9 項全球非傳染性疾病目標，以 2010 年為基線年，追蹤「非傳染性疾病全球行動計劃」(NCD global action plan)的 執行情況。因此呼籲各國政府應根據國情制定 2025 年的國家非傳染性疾病之目 標值，並且制定跨部門合作之國家非傳染性疾病計劃，以減低危險因素，便在 2025 年實現將四種主要非傳染性疾病造成的過早死亡機率減少 25%的總體目標。在監 測框架中包含了三大類包含：死亡率和罹病率指標、行為及生理上之危險因子、
國家政策系統之回應。九大目標包括減少有害使用酒精，提升身體活動，減少食 鹽/鈉攝入量，減少煙草使用和高血壓，控制糖尿病和肥胖之盛行率，及提高預防 心臟病和腦中風之衛生保健覆蓋率，並且致力於提升非傳染性疾病的技術和基本 藥物可獲得性(availability)、可負擔性(affordability)等。
過去探討健康介入的研究多針對臨床醫療介入的部分，但醫師處置僅限於個 人，影響有限，而Frieden 於 2010 年在 American journal of public health 提出健康 影響金字塔圖 4- 1[10]，將影響健康的因子分為五個層面，其中第二層指的是藉 由法規改變社會環境，民眾不需要花費太大的力氣即能享有健康的選擇，如政府 營造無菸環境，保護民眾免於二手菸的危害；而第三層則是指具持續性的保護措 施，透過一次性或是頻率極低的作為使民眾獲得持久性的保護效果，如公費補助 HPV 疫苗施打、提供定期之子宮頸抹片篩檢，或是大腸鏡檢查及早去除息肉能夠 顯著減少大腸癌發生，且大部分民眾只需要每 5 至 10 年進行一次。由此可知，
非傳染性疾病之控制中，國家政策系統之回應最為重要。
圖4- 1 The health impact pyramid
本計畫探討的第二類介入，是新興科技軟體或社群媒體對於疾病防治的影響。
有鑒於人口高齡化與疾病轉型的關係，迫使健康照護模式需要有更完善的溝通機 制甚至是更新穎的逺距照護服務[11]，近年來手機軟體在菸害防治和失智者的認 知功能訓練上，都有成功的案例，因此本計畫將蒐集國內外的案例和文獻，進行 科技軟體介入在菸害防治和延緩失智的成效評估。
以菸害防治為例，SF28 App 是以 PRIME theory 為基礎，藉由手機 App 介入 以輔助戒菸，PRIME theory 涉及高層次的認知：個人目標、對菸品危害的信念 (beliefs)；較低水平的驅動機制：如渴癮(craving)，以及兩者間的相互作用。研究 結果顯示，共有1,170 名使用者符合納入標準，雖然使用 SF28 App 的戒菸比例雖 然不高，但仍顯著高於未透過戒菸輔助的比例(18.9% v.s 15%)[12]。
一篇以系統性文獻回顧與統合分析探討以網路為基礎的戒菸介入研究指出，
雖然經由醫師、團體治療，個人諮詢或電話諮詢等行為介入能提供戒菸的幫助，
但因極度仰賴於經過訓練的專業人員，昂貴又耗時，且因等待時間長，需要雙方
時間配合，介入對象往往局限於一小部分之抽菸者。以資訊通訊技術為基礎之介 入除了具有吸引力外，也因成本較低，臨床介入可達到高成本效果(high cost effectiveness)[13]。
二、 目的
本計畫目的為與長者高度相關之慢性疾病防治的介入成效評估，分為兩大區 塊，一為心血管疾病、癌症、糖尿病、慢性肺部疾病之疾病相關監測指標，二為 失智症與菸害之新興科技介入評估。透過搜尋國際組織網站及各國政策，以及對 已發表之文獻進行系統性的回顧，蒐集各國有關疾病防治政策的資料，並進行文 獻資料整合；研究主軸將著重於國家防治計畫以及新興科技兩個層面，故包括兩 個研究目的，說明如下：
研究目的（一）：針對國家防治計畫，以健康影響金字塔的概念，分析健康環 境因素（第二層與第三層）對於疾病預防的成效評估，針對 WHO 在 2013 年提出 全球 NCD 行動計畫之後，歐美日韓等十個國家在後續期間與非傳染性疾病相關 之防治政策，以及行動計畫與非傳染性病有關指標的達成率或改變率，進行國際 比較。由於失智症的全球行動計畫是 2017 年才由 WHO 世界衛生大會通過後實 施，目前尚缺少監測指標執行成效的統計，因此暫不納入本年度的成效評估範圍。
研究目的（二）：針對新興科技進行介入評估。隨著人工智慧時代的來臨，新 興科技為傳統的疾病預防和健康促進帶來全新的可能性，本計畫將透過系統性文 獻回顧，蒐集資訊通訊技術(Information and Communications Technology, ICT)軟體 和社群網絡(Social Network)應用於失智症與菸害防制的實證醫學文獻，以及該介 入可改善的健康效果和所需的成本花費，並評估將軟體中文化的效益。由於進行 一個完整的系統性文獻回顧研究(systematic review)需要對每篇研究進行文獻評讀，
以本計畫期間，預估最多可以完成兩個系統性文獻回顧，因此優先選擇目前已經 成功運用在失智者認知功能促進和戒菸的App 進行介入評估。
三、 方法
（一） 慢性疾病防治的指標結果評估
自從聯合國大會在2011 年通過非傳染性疾病的政治宣言(Political Declaration on NCDs)以來，WHO 陸續發展出全球 NCD 行動計畫及各國推動 NCD 防治計畫 的監測指標架構(NCD Global Monitoring Framework)[9]。NCDs 監測架構下的重點
疾病包括了心血管疾病、癌症、糖尿病、慢性肺部疾病以及其相關之評估指標，
而這25 個評估指標中又可分為三大類：（1）死亡率和罹病率；（2）行為及生理上 之危險因子；（3）國家政策系統之回應，以及 9 項目標，如表 4- 1 所示。排除與 本計畫長者健康促進較無關指標，如青少年或兒童相關等指標，以及其他與計畫 主題較不相關之次要指標，本計畫今年度優先整理 WHO NCDs 框架下與非傳染 性疾病且與長者最相關之 10 項指標，如表 4- 2。
由於臺灣的資料並未納入該監測網站，本計畫就國民健康署所提供之國內相 關衛生統計資料或出版品中搜尋上述指標之統計結果、相關指標數據資訊或連結；
並由WHO 網站上搜尋包括美國、加拿大、英國、德國、法國、日本、韓國、新 加坡、紐西蘭及澳洲共計 10 個國家的指標統計。以癌症為例，國際癌症研究總署 (International Agency for Research on Cancer, IARC) 之全球癌 症監測站 (Global Cancer Observatory, GCO)網站取得上述 10 國之癌症的發生率的變化[14]，並整理 WHO 在非傳染性疾病防治相關指標的網頁連結，部分指標由世界衛生組織之全 球衛生觀測站(Global Health Observatory, GHO)[15]整理取得。在完成各國指標資 料的蒐集之後，依照 10 國在各指標的表現進行排序，並針對若干重要指標表現 最佳國家，進一步分析該國的的防治計畫之重點工作項目，以吸取國際經驗，供 我國衛生主管機關在未來制定政策目標時參考。
（二） 新興科技介入評估
本計畫將依照以下五個步驟進行系統性文獻回顧：(1)形成問題、(2)蒐集資料、
(3)評讀資料、(4)資料分析、(5)結果解釋。
研究問題是以新興科技對於戒菸與失智症的健康介入來定義，搜尋詞以群體 (population)、介入(intervention)和結果(outcome)為基礎，包含長者、抽菸者、失智 症、手機應用程式、戒菸、認知功能等關鍵字，同時搜尋一般同義字以及各資料 庫所對應使用的控制詞彙如MeSH、Emtree 等。
文獻回顧將使用的資料庫將包括MEDLINE、Embase、Cochrane Library 資料 庫等主要學術搜尋引擎。由於研究的健康介入媒介是科技軟體或社群軟體，文獻 的選取條件將限於最近五年，即發表年代為 2014 年迄今，和以英文發表的實證
文獻回顧將使用的資料庫將包括MEDLINE、Embase、Cochrane Library 資料 庫等主要學術搜尋引擎。由於研究的健康介入媒介是科技軟體或社群軟體，文獻 的選取條件將限於最近五年，即發表年代為 2014 年迄今，和以英文發表的實證