新加坡降低高血糖盛行率與過重或肥胖盛行率策略

高血糖的盛行是全球關注的重要議題，根據 2015 年全球疾病負擔(GBD)報 告，糖尿病人數從 2005 年的 3.33 億人上升至 2015 年 4.35 億人，人數成長了 30.6%；同期間內每年糖尿病死亡人數也從 120 萬增加到 150 萬。糖尿病除了疾 病本身導致的生活品質下降及醫療支出增加外，引發的合併症更是造成個人的健 康衝擊與照護體系的經濟負擔。

新加坡是亞洲人口老化快速的國家之一，因著人口結構改變，糖尿病前期及 糖尿病盛行率將大幅上升，健康飲食與身體活動仍然是預防高血糖的主要策略。

新加坡政府近年來不斷推廣促進身體活動相關政策，例如全民健步大挑戰 (National Steps Challenge TM)，主要以穿戴式裝置(weaable health devices)以及手 機應用程式 Healthy 365 app 搭配，紀錄步行量或運動強度。初期第一季的目標為 健走，至2019 年的主題進展為中高強度運動（第四季）。政策實施初期，參與者 都能免費索取可監測心率的新款運動手環，依據參與者每天步行的步數，累計到 特定分數就能換取購物券等作為獎勵，並且民眾藉由累積步數獲得抽獎機會，機 票和航空里程等額外獎品。

此外，新加坡健康促進局(Health Promotion Bord, HPB)同時致立於健康飲食 的活動推廣，例如以健康飲食購物挑戰(Eat, Drink, Shop Healthy Challenge)活動，

同樣結合手機應用程式，購買經認證的健康餐飲可以獲得電子購物金或商品兌換 的點數。健康餐飲必須含有一定量之穀物，控制熱量與糖份，提供健康餐點的店 家也可以獲得政府的補助。

亞洲飲食型態多以米飯或麵條為主，而精緻澱粉較容易使血糖濃度上升。新 加坡以「2015-2020 年美國人飲食指南」為基礎，修改成符合新加坡人民的健康 餐盤計畫(My Healthy Plate)[42]，內容如下：（1）全穀物如糙米，全麥麵包，燕麥 片等佔四分之一的盤子。相較於如白米飯或麵條等精緻穀物，全穀物富含維生素，

礦物質，植物化學物質和膳食纖維，且較不容易造成血糖值波動，是保持健康體 重並控制血糖的理想之選。（2）肉和蛋白質（例如家禽，海鮮，雞蛋，堅果，豆，

豆腐，乳製品）佔四分之一的盤子。可以多種方式烹調肉類，如炒，烤，蒸，煮 湯，烤。（3）二分之一的盤子裝滿水果和蔬菜，並且建議應將食用完整水果而不 是以飲用果汁替代。

新加坡一研究進行了與健康飲食相關之研究，包括橫斷面調查和深度訪談，

以評估與執行健康餐盤(My Healthy Plate)之相關因素。結果指出，達到建議的比 例為 57.3%，達到與否與每週外出就餐的頻率、每週食用油炸食品的頻率成負面 相關；無法達到建議的健康餐盤原則的原因，包括家庭影響、認為健康食品不好 吃、缺乏準備或選擇健康食品的技能、外出用餐時不容易找到更健康的選擇、健 康餐飲的價格較為昂貴等[43]。作者進一步指出，除了民眾自己的選擇外，對健 康飲食尚存在與社會環境、文化等阻礙。因此，相關單位若於制定者營養促進計 劃時應考慮社經地位等條件，這將有助於解決健康飲食其他層次的可能障礙。例 如，根據在新加坡的研究結果，應於超商、社區商店等提供更多的健康餐飲的選 擇，並且降低健康食品的成本；應加強與各種食品供應商的合作，增加蔬菜食用 量；此外，社區組織和健康促進機構可以與公共衛生相關之專業人員合作，以改 變民眾對於健康飲食的看法，並為指導民眾提升健康飲食之烹調技能等。

新加坡以網站HealthHup 結合手機應用程式，使國民可以使用它來瀏覽許多 與健康主題有觀的內容，甚至是電子服務和獎勵等，此系統可使新加坡人能夠透 過線上紀錄並瀏覽自己的健康資訊，可以擁有更好的健康素養及以健康的生活型 態掌握自己的健康狀況。並且此系統在此初始版本發布之後，手機應用程序也基

於用戶的回饋與建議不斷地維護與版本修正。HealthHub 跨部門的健康促進合作，

除了衛生部(Ministry of Health)與健康促進局(Health Promotion Board)外，尚包括 綜合護理機構(Agency for Integrated Care)、衛生科學局(Health Science Authority)、

國 家 醫 療 保 健 集 團(National Healthcare Group) 、 國 立 大 學 衛 生 系 統 (National University Health System)、新加坡衛生服務(Singapore Health Services)等。

根據新加坡衛生部 2019 年 10 月 10 日發布的資訊，新加坡政府為減少含糖 飲料之供應與消耗，近期將考慮強制含糖飲料之標示、廣告限制或糖稅等政策[44]。

例如營養標籤以較健康至較不健康須強制印上特定標籤，提供消費者充分了解營 養資訊並加以選擇。也將進一步禁止於大眾傳媒廣告高糖飲料，包括電視、網路、

平面媒體或是巴士站等戶外場所，以期減小廣告對消費者偏好的影響。皆下來新 加坡相關單位將在標籤設計方面進行消費者焦點小組討論，並在未來幾個月內從 含糖飲料業者和廣告頁取得有關項措施實施細節與建議，預計實施細節將在 2020 年公佈。

對臺灣的政策方向建議

新加坡的健康管理及教育現多以網站結合手機應用程式為工具，由於現今智 慧型手機相當普遍，使用多功能且互動式的健康管理工具，可以使民眾有校了解 並加以控制健康生理數值及身體活動等。在臺灣，目前有健保署的健康存摺、國 健署的健康妙管家等，雖已推廣一陣子但尚未全民普及使用，建議應於不同場域 多加宣傳，並且了解我國國民使用應用程式的習慣與喜好，進一步修正版本符合 大眾的需求與期待。此外，對於良好的生活型態建議採取類似新加坡以獎勵或回 饋的方式，鼓勵民眾嘗試改變生活型態，進而體會到健康生活所帶來的身體益處 後，自然而然繼續維持健康飲食、增加身體活動量、提升遵醫囑性等。

（三） 新興科技介入評估（戒菸）

以系統性文獻回顧探討智慧型手機或平板電腦應用程式對於戒菸介入之成效 前言

吸菸者容易罹患各部位之癌症，如口腔、喉、膀胱等，尤其是肺癌更為嚴重，

且抽菸者罹患心血管疾病、中風、慢性阻塞肺病和其他致命疾病的風險也大幅增 加[45]。

過去戒菸服務提供者多為醫生、團體治療、個人諮詢和電話諮詢等，雖然這

些行為介入策略也能提供戒菸的幫助[46-48]。但是因需要仰賴於經過訓練的專業 人員，缺點是昂貴又耗時、需要雙方時間配合、介入對象僅為一小部分之抽菸者。

美國一研究指出，手機應用程式(mobile application)可觸及那些想戒菸但未接觸或 未尋求專業戒菸服務，以及較低收入之族群[49]。

相較於面對面或透過非以網路的電話戒菸服務，以網路為基礎的應用程式對 於戒菸行為之介入更具成本效益，能依不同使用者的特性提供量身訂製之服務，

也使資訊收集更有效率[12]。

以手機應用程式做為健康促進的工具，對於介入對象更有吸引力，因地點彈 性且可量身訂製的程式設計下，可類似一對一諮詢之個人化服務，需要付出的時 間和金錢成本較低，臨床介入之高成本效果(high cost effectiveness)，更重要的是 具匿名性(anonymity)，可降低抽菸者尋求戒菸服務的障礙。因此子計畫二本篇之 研究目的，為使用系統性文獻回顧探討基於智慧型手機應用程式的戒菸戒入是否 可以提高抽菸者的戒菸率。

方法