澳洲之酒精管理政策

飲酒是澳洲相當普遍的文化，而過量飲酒會導致慢性疾病如心血管疾病、消 化系統疾病、癌症及精神方面的疾病等。根據估計，澳洲在2004~2005 年，酒精 所造成的生產力下降、醫療照護成本、交通事故及犯罪的經濟損失高達 108 億澳 元[22]。

澳 洲 國 家 衛 生 暨 醫 學 研 究 委 員 會(National Health and Medical Research Council, NHMRC)指出，大多數人通常為了娛樂、放鬆或社交場合飲酒，但隨著 飲酒量的上升，會增加與酒精相關的危害。酒精濫用可能導致事故傷害、疾病甚 至是死亡，除了造成飲酒者危害外，還會進而影響其家庭、旁人及更廣泛的社區。

因此 NHMRC 於 2009 出版的減少飲酒對於健康危害指南(Australian guidelines to reduce health risks from drinking alcohol)[23]，其目的在於減少飲酒所產生的健康 風險的未來政策和社區資料建立證據基礎。該指南將甚至進一步提出將有關飲酒 風險的證據傳播給澳洲民眾，使國民可以審慎決定適當的飲酒量。此一指南不僅 是專注於飲酒可能造成的立即事故傷害或是累積的慢性病風險，也應該重視一生 中與飲酒相關的危害。該指南也提及不同族群的飲酒健康風險，例如 18 歲以上

成年人、兒童及青少年、孕婦及哺乳期婦女等。在指南中針對過去實證研究的結 論指出，飲酒對於其相關疾病的風險曲線大都沒有明顯的閾值，隨著平均飲酒量 的增加，與酒精有關的疾病終生死亡的風險也會增加。如 Rehm 等人在 2008 年針 對歸因於飲酒的疾病死亡率研究顯示，每千人的整體慢性病死亡率的終生風險，

隨著飲酒量增加而上升。

澳洲司法部所成立的「部級藥品策略委員會」(Ministerial Council on Drug Strategy)藥品策略委員會(Ministerial Council on Drug Strategy)於 2006 年提出的

「2006 - 2009 年國家酒精戰略(National Alcohol Strategy 2006-2009)」是通過澳洲 政府、非政府組織、工業合作夥伴以及廣泛的社區之間的合作制定的行動計劃，

策略總目標為「在澳洲開發安全健康的飲酒文化的背景，預防和減少酒精對個人，

家庭和社區相關危害」[24]。為實現這一目標，該策略有四個具體方向：1.減少飲 酒者中毒的發生率。2.在消費酒精的時間和地點加強公共安全和舒適性。3.改善受 酒精消費影響的所有個人和社區的健康結果。4.通過發展社區對酒精特殊性質的 理解並通過調節其可用性，促進更安全和更健康的飲酒文化。有鑑於一般社區和 特定亞人群中與酒精相關的傷害的證據，澳洲需要採取減少總體消費的普遍方法 和減少傷害的戰略。

Cobiac 等人在 2009 所發表針對與酒精有關的疾病和傷害的預防介入措施之 成本效益研究中[25]，針對以下八個最常見酒害防治政策進行評估：1. 體積稅 (Volumetric taxation)：在含酒精性飲料中按公升數徵收酒精消費稅。2. 禁止廣告 (Advertising bans)：全面禁止酒類廣告，包含電視、廣播、路邊看板等。3. 對於 營業時間的許可限制(Licensing controls to restrict operating hours)：透過立法與執 行限制酒類商品的營業時間和或銷售天數，以控制酒品的購買。4. 醫師的介入 Brief intervention)：訓練家庭醫師(General Practitioner, GP)以「酒精使用疾患確認 檢測(Alcohol Use Disorder Identification Test, AUDIT)」，篩檢出酒精飲用狀況可能 出問題的患者，給予高風險的患者提供資訊，必要時提供進一步諮詢服務。5. 酒 精成癮中毒者除了提供居家、門診、社區服務外，擴大範圍至住院結合naltrexone 藥品治療，提供完整 12 週的全面支持性計畫，降低成癮者戒斷後之復發。6. 隨 機酒駕呼氣測試(Random breath testing)：設立隨機呼氣站或是酒駕測試巴士(booze buses)，平均每年每位駕駛會接受檢測一次，濃度不得超過 0.05 公克每 100 毫升。

7. 提升最低法定飲酒年齡(Increase in minimum legal drinking age)：通過立法執行，

公共場所購買酒精的最低年齡由 18 歲提高至 21 歲。8.以大眾傳播媒體宣導的責 任(Mass media ‘drink driving’ campaigns)：以電視，廣播，報紙，廣告牌等宣導開 車前因審慎思考飲酒行為。而分析結果指出，相較於第四項之治療介入，其他七 項預防性介入都有較高的成本效益。其中，效果最好的為提高酒稅以及禁止酒類 商品廣告，分別可減少11,000 DALY 及 7,800 DALY 的損失。

Chan 等人與 Livingston 等人[26, 27]在 2016 年發表關於澳洲 2001 年至 2013 年間整體的飲酒量趨勢是否有變化，使用2001 年至 2013 年共計五次的的國家禁 毒戰略家庭調查(2010 National Drug Strategy Household Survey)資料，估計了非高 危險和高危飲酒者的飲酒量，並且研究了酒癮治療的趨勢，結果指出澳洲飲酒趨 勢在2007 年之後逐漸減少，且 30 歲以下的飲酒變化最為明顯，佔總下降比率的 三分之二。對於澳洲國民整體飲酒量下降的原因目前沒有一致定論，有學者推測 可能的主要原因為澳洲政府投入相當多的資源在於學校以及社區的預防和健康 促進等介入，國家政策或公共衛生教育、父母對於孩子的酒品供給和自身的榜樣、

整體飲酒文化改變及年輕人休閒的方式改變等[28]。澳洲一篇探討隨著時間變化 減少飲酒或戒酒的變化及其成因研究中發現，影響老年族群減少飲酒或是戒酒的 主要因素為健康狀況，而在年輕族群中主要影響因子為經濟因素與生活型態改變，

例如提倡避免暴力以及在不沉迷的情況下享受休閒時間，這樣的宣傳可能較易引 起年輕族群的共鳴[29]。

一篇探討酒精販售交易時間的改變對與酒有關的危害影響的系統性文獻回 顧結果指出，根據多篇嚴謹的研究結果，減少酒精於深夜銷售的時間可以大幅降 低暴力事件發生率[30]。因此作者結論認為，有足夠的證據可以考慮限制製造販 售酒品商店之交易時間，以減少澳洲深夜暴力行為的關鍵方法。2016 年七月昆士 蘭州(Queensland)宣布州內大部分地區從凌晨 2 點後禁止提供酒精性飲料。2017 年進一步禁止民眾在半夜 1 點後進入酒吧。有學者指出，對於相關議題的研究是 政策制定過程中的關鍵，如果要在形成政策時戰勝既得利益者，則倡導者、民間 社會和科學家之間必須建立起緊密的伙伴關係，對於昆士蘭州的酒精控制政策深 入研究，將有助於做為減少酒害的防治策略之借鏡[31]。

繼 2006-2009 年國家酒精戰略後，澳洲政府於 2017 年發布了「2018-2026 年 國家酒精戰略草案(Consultation Draft National Alcohol Strategy 2018-2026)」[32]，

以預防和減少與酒精相關的傷害為基礎，且重申了澳洲政府對於世界衛生組織

《2013-2020 年預防和控制非傳染性疾病全球行動計劃》的承諾，包括於 2025 年 減少酒精造成的傷害 10%之自願性目標，以及聯合國之永續發展目標 3.5 強化包 括酒精等物質濫用的預防與治療。學者等人針對草案的內容進一步提出，降低酒 精傷害之策略需清楚知道克服澳洲的酒精危害負擔是中央與地方相關單位的共 同責任；必須預先確定關鍵之成果指標；在前三年應致力於發展一系列的酒精控 制活動；三年後需委託相關研究單位對於政策進展進行獨立評估與調查研究[33]。

新版的國家酒精戰略草案包含的優先議題如下：

(1) 改善社區安全和便利性：例如在限定的時間和可以購買的飲料類型以及 停止銷售後，實施有關服務限制的政策和法規；提供並執行無酒精區，

以幫助確保公眾安全和舒適；加強巡邏；有效地執行酒類許可和相關法 令；對於飲酒相關之初犯的早期干預和篩查，包括轉移計劃和轉介到實 證的介入措施或治療服務選擇等。

(2) 管理控制酒品可獲得性、價格及促銷：酒品販賣許可證的註冊；提升酒 稅，稅收用於預防保健活動，包括與酒精有關的危害及酒精與其他藥物 治療服務等；統一管理酒類廣告，並且限制促銷活動等。

(3) 提供支持服務：強化有關酒精治療相關轉診服務資訊；實施電子醫療紀 錄，特別注意時常無法獲得治療的族群；加強服務之間的伙伴關係和溝 通，及早發現問題並確保治療和持續護理，例如酒精治療，兒童保護和 家庭暴力事件之服務等；實施育兒支持計劃，並為新生而之具有酒癮的 父母提供資訊與支持服務，以降低父母飲酒並且改善兒童發展狀況；鼓 勵家庭醫師從事酒精和其他藥物濫用者的醫療管理等。

(4) 促進健康社區：宣導教育新版飲酒指南之資訊，以支持有關飲酒的知情 決定，並促進民眾更有效理解與酒精有關的危害，包括與健康影響有關 的風險如癌症、肝病、暴力和傷害、體重增加、慢性病、藥物依賴和精 神疾病；酒類商品標示管理，提高銷售場所中有關酒品有害風險訊息的 普及性，實施與健康相關的可讀、有影響力的警告標籤。

對臺灣的政策方向建議

2014 年一篇以澳洲 18 歲以上成年人為研究對象，調查民眾對於 NHMRC 於 2009 所發佈減少飲酒對於健康危害指南認識程度[34]，結果顯示有 53.5%的人正 確地回答NHMRC 指南中所所訂的女性飲酒量建議，即兩個標準杯（每一個標準

杯表示 10 公克的純酒精或是 12.5 毫升的純酒精）；有 20.3%的人正確地回答 NHMRC 指南中所所訂的女性飲酒量建議（因 2001 年版的指南為男生四個標準 杯，女生兩個標準杯，2009 年才改為男女性皆是兩個標準杯）。研究另外指出，

九成以上民眾知道吸菸與癌症間的關連，但僅有三成左右的人認為飲酒與癌症有 關。因此建議公共衛生和醫療組織需要明確一致的提供衛教資訊，以告知民眾酒 精是已知的人類致癌物，並且應降低或避免使用以降低患癌症的發生風險。

對於我國的政策建議，除了物質使用調查了解國民對於酒精飲用的盛行率等 相關資訊外，也應提供明確的降低酒害之指引，確保國民了解飲酒的危害等，提 升國民健康行為素養，並且對於不同年齡族群應有不同的合適的政策宣導，以其

對於我國的政策建議，除了物質使用調查了解國民對於酒精飲用的盛行率等 相關資訊外，也應提供明確的降低酒害之指引，確保國民了解飲酒的危害等，提 升國民健康行為素養，並且對於不同年齡族群應有不同的合適的政策宣導，以其