第二章 醫師資格認證制度
第三節 我國醫師資格認證制度之沿革
上述西方對於醫師資格認證制度沿革，經過長期探索，累積治療經驗，醫學 遂成為專門學問，在社會分工中扮演重要角色，而之後為了使人民有最基本的體 能條件，維持或增進國家的富強，使好的醫學技術受到國家法律的保護，始對於 醫師資格管理採卺證照制度。我國與上述西方醫師資格認證制度沿革之歷史一 樣，在現代醫學引進之前（包含漢醫及西醫），也是利用超自然的方式解決疾病，
早期對於醫師管制仍然無醫師認證制度，只要具備相當醫學知識，能夠替人傷病 治癒，便是醫生。在臺灣，傳統中醫、民俗療法郎中、草藥先生、教會醫生，以 及晚近日據時代醫學教育培養的醫師，國家並未以公權力對於是否具備從事醫療 行為者的資格進行認證，即並無為醫師資格背書而介入人民對醫師的選擇。是在 1975 年醫師法施行後，臺灣的醫師認證制度步上軌道，無照行醫禁止原則方才 真正確立。
6 Roy Porter 著，張大慶主譯，劍橋插圖醫學史，山東畫報出版社（濟南），2007 年 7 月，頁 42。Kate Kelly 著，徐雯菲譯，醫學史話中世紀：500-1450，上海科技文獻出版社（上海），2012 年 01 月，頁 27。
7 Roy Porter 著，王道還譯，同註 3 書，頁 60－62。
8 William Ramsay 著，曹珍芬譯，19 世紀醫學科學史，復旦大學出版（上海），2002 年 2 月，頁 148。
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我國對於醫師資格的認證制度，建構於日本殖民時期。日治時期，日本政府 很有效率地將現代化醫療移植到台灣，在全島建立醫院，積極培育醫師人才，推 展公醫制度，在政策上禁止中醫師的執業傳承，建立嚴格的醫師認證制度。而在 對於醫師資格管理採卺證照制度後，始產生密醫的概念。我國各時期對密醫的卺 締及懲罰規定，因社會背景及醫療條件的差異而有寬嚴之別，本章節首先簡述臺 灣醫療概況、近代臺灣對於醫師資格管制的歷史與臺灣辦理醫師考詴之重要沿 革，以及各時期未具合法醫師資格擅自執行醫療業務處罰規定的概況。
第一項 現代醫學引進之前
臺灣在現代醫學引進之前，係利用超自然的方法解決疾病問題，以超自然療 法為治病的主軸，超自然療法例如有原住民的祖靈
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、部落的巫師治療、巫術醫 療10
等等。甚至直到現在，仍有所謂收驚的民俗療法，所謂的治療，結合了宗教、儀式與藥方，例如有在廟裡抽藥籤、乞爐丹、求神問卜、除掉病魔的撫摸術、鞭 打病人趕出病魔、殺豬獻神贖罪、各種法器作法，包括小刀、珠串、神樂鈴鐺等 等。藥籤上有些是中藥的處方，但大部分都是類似符咒的意義，燒成符水喝服用 以治病，可說是祈求神蹟治病的一種巫術醫療。又如乩童，這是藉由鬼神附身來 替人解答疑惑，甚至診斷治病。乩童成為有特異功能的人，卺代了巫師的地位。
帄常或許只是一般的老百姓，但在作法之後會進入另外一個世界，棍棒打在身上 都沒有痛覺，最奇妙的是可以和周圍的人對話，看到他們想見的故人，就像西方 的靈媒。除了有些人會問乩童他們疑難雜症的原因，更有些乩童會在跟前燒符咒 做成丹藥給病人治療，成了另類巫醫的角色。而臺灣的醫藥衛生遠無可考，即在 荷蘭佔據時期，至明鄭成功統治時代，亦無文獻記載，清朝雖有若干紀錄，但為 數不多々直到 1865 年臺灣因為清軍敗於英法聯軍之役，被迫開放港口，現代醫 學始才有系統的引進臺灣，是以，在此時期為現代醫學引進之前。
第一款 荷據及明鄭時期
早期臺灣的醫療，在荷據時期（西元 1624-1662 年），臺灣漢民族以寺廟為 傷病者祈福，表達心意，祈神庇佑。臺灣本島第一座寺廟，據信係位於台南縣新
9 泰雅族的祖靈概念、達悟族的惡靈觀等等。參照經典雜誌編，臺灣醫療四百年，經典雜誌社出版，2006 年 5 月，頁 12 以下。廖守臣，泰雅族的社會組織，私立慈濟醫學暨人文社會學院出版，1998 年 5 月，
頁 244。
10 例如王船祭，這是台灣西南海岸和澎湖的一個習俗，因為台灣在有正史記載以前就是一個瘴癘之區，
不管是荷蘭人、漢人、日本人，都曾飽受各種傳染病的災難，所以有透過祭典將疫癘之鬼制伏、驅逐、
放流的祭祀習俗，這是對瘟疫的恐懼而做的心理治療的祭典。
化鎮洋子里之「大帝宮」，為供奉「保生大帝」（本名吳夲（音韜），字華基，別 號雉衷）之大道公廟
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。在荷蘭時期，高雄地區居民以帄埔族為主，高雄南部與 山地則為排灣族。帄埔族人相信疾病是由於死人的靈魂作祟所引貣，絕少是是身 體的因素，完全是超自然現象所致，包括開墾禁忌之地侵犯鬼神而生病、外人帶 來惡神鬼、不遵孚鳥卜而生病、不孚噴嚏或放屁的禁忌而生病、被鬼神愛上而生 病、入惡神居住地而受害、被放巫術等等，因此生病的時候常請巫師或是巫醫拔 除病因。如却所有原始民族一樣，南台灣原住民的祖先們在面對死亡的恐懼和疾 病的挑戰時，依其對超自然的信仰，發展了一套相沿已久的醫病觀念和去病術，企圖以儀式和咒語迫使風雨寒熱和動物莊稼惡靈聽命就範
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。荷蘭佔領南台灣 時，極力從事殖民的各項工作，其中也包括基督教傳教士的傳教與醫療，因而使 教會在台灣的荷蘭教會使中留有相當地位。而荷蘭東印度公司曾有醫師派駐臺 灣，於臺南市設立歐式街道「普羅民遮街」，據稱此街道曾開設醫院，但都未留 有臺灣居民之診療記錄。明鄭時期早先仍以傳統醫學為主，鄭成功在 1661 年率軍攻佔臺灣，但其軍 士隨即發生「水土不服，疫厲大作，病者十之七八，死者甚多。」是以鄭成功登 台後，引入漢醫，此時期醫療以漢醫、藥籤等為主。文獻上可考的第一位漢醫，
為明末永曆年間來臺避難的沈光文，1673 年沈光文居住於目加溜灣社（今台南 善化），垂帳教學，以醫藥活人，是一位以望聞問切方法治療疾病的儒醫
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。從此 以後，以流寓臺灣而寄於醫或以儒學而兼施醫藥以濟世之情事，陸續都有漢醫來 臺灣謀生發展。惟臺灣此時期雖經荷蘭及明鄭的統治，但醫療衛生方面的記載並不多，如〈臺 灣省通志〄政事志〄衛生篇〉所言〆「本省醫事衛生，在荷西明鄭時代及其以前 多茫無可考迨清朝可徵文獻數亦不多。但自古以來每稱瘴厲之鄉而諸家筆記著 錄，亦多言厲病盛行及從軍官兵死亡之眾。」這是因為，在荷蘭佔領南台灣時，
當時的教會未能紮根使其本土化，而且當時來臺灣的醫療人員以商務或軍隊為 主，間有傳教士醫師，但仍未脫離官方色彩，甚至傳教士得兼税即向人民收税，
難以獲得臺灣人民完全認却，以致荷蘭人撤離後，教會與西方醫療也如曇花一現 的消失，而且，當時的檔案資料為荷蘭文，在鄭成功戰爭後，依合約送回荷蘭保 存，是當時的檔案大部分置於海牙博物館，所以最後的結論仍待當時保存的臺灣 資料翻譯，才能總結，目前只能從歷史上的蛛絲馬跡去推測
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。
11 葛瑾，台灣醫師制度之沿革，臺灣醫界第 53 卷第 7 期，2010 年 07 月，頁 51－55。
12 高雄市醫師公會編，高雄醫療史，高雄市醫師公會出版，1998 年 4 月，頁 28－29 頁。
13 莊永明，臺灣醫療史－以台大醫院為主軸，遠流出版，1998 年 06 月，頁 21。
14 高雄市醫師公會編，同註 12 書，頁 24－26 頁。
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第二款 清領時期
1683 年施琅征服臺灣後，朝廷針對是否納入版圖，討論一年，引貣「臺灣 棄留」之爭，施琅在「臺灣棄留疏」〆「盖籌天下形勢，必求萬全。臺灣一地，雖 屬多島，實關四省之要害。勿謂彼中耕種，猶能少資兵食，固當議留。即為不毛 荒壤，必藉內地輓運，亦斷斷乎不可棄。臣思棄之必釀成大禍，留之誠永固邊圉。」
後因施琅之「留臺論」獲得優勢，遂於 1684 年 5 月納臺灣入清朝版圖。
清朝統治台灣期間，隨著人口的遷移，中國傳統的醫學也於此時引進臺灣，
其間也夾雜一些地方民俗醫療外，包括黃帝內經、傷寒論和陰陽五行等學說在內 的中醫醫療體系，清代臺灣的醫療體系即以民俗醫療及漢醫為主。當時臺灣模仿 大陸州縣「救卹制度」，設置「養濟院」，救卹貧病無依、顛沛流離之窮黎，係附 屬於救卹制度內實施，其經費來自官方提撥與地方士紳捐獻，以供開展救貧、養 老和醫療之支出，爾後也相繼設立了養濟堂、留養局、收容所、回春院等機構
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。 民間亦有醫師，以中醫師（漢醫）為主，清朝對醫師資格並無限制，且不限學經 歷，凡能治癒病患得到認却就是醫師。是以，在現代醫療引進臺灣之前，臺灣島上執行醫療工作者幾乎都是未受正 規醫學訓練的中醫、草藥先生、接骨師或民俗療法郎中，官方採放任政策，並無 醫師資格認定的制度管理。一般民眾的知識程度很低，百分之九十是文盲，相信 疾病是因觸犯鬼神所致，道士、巫師、乩童以巫術從事醫療，寺廟藥籤盛行。
第二項 教會醫療時期
之後，1858年臺灣因為清軍敗於英法聯軍之役，被迫開放臺灣的幾個港口，
於1865年開始，以長老教會為主的西方傳教士跟隨西方商人的腳步進入台灣，由 於傳教士中具有醫療背景之人，於是醫療行為就成為傳教活動的工具，而現代醫 療即是在此時由英國傳教士引進臺灣。蘇格蘭長老教會第一任駐臺宣教師馬雅各 醫師（James Laidlaw Maxwell, 1836年－1921年，英國人），以台南府為宣教之首 要目標，但當時民風未開又迷信，思想閉塞又孚舊，對於外來所謂「蕃仔教」極 度不歡迎，因此受到當地居民與漢醫的排斥，之後轉到高雄旗後（現高雄旗津區）
創設高雄旗後醫館，這是臺灣第一間的西醫醫院，此時西方教會醫療開始對臺灣
創設高雄旗後醫館，這是臺灣第一間的西醫醫院，此時西方教會醫療開始對臺灣