技術混合照護模式

「skill-mixed」意指雇員的混合，在某一特定時間點技術的混合，

或是每一種角色中活動的結合，但不是指工作職稱的結合（Buchan &

O’May, 2000）。技術混合照護是指在醫療照護模式中，透過具體地成本 評估醫療照護之各項活動，了解某一項技術或醫療處置與照護工作由哪 一位專業或非專業人員執行所花費的成本較低、較恰當，以組合不同型 態之醫事人員及非醫事人員來執行病人照護活動，使醫療機構達到成本 效益及有效地運用人力資源，而此模式實施效果的好壞則以病人照護結 果作為評估依據，以維持醫療照護品質及提升病人對醫療照護之滿意度

（盧，2005；Richardson, 1999）。盧（2005）提到，技術混合照護模式 的種類可包括醫師、執業護理師、註冊護士技術混合照護，醫師、註冊 護士與其他醫事人員的技術混合照護，註冊護士、助產士的技術混合照 護，以及註冊護士與護理佐理員的技術混合照護。台灣目前所執行的全 責照護模式，則是屬於註冊護士與護理佐理員的技術混合照護模式。

護理技術混合（nursing skill-mixed）是一個多層面的概念，它被定義

為不同護理層級、不同領域、專長以及經驗的組合(Buchan & Dal Poz 2002;

Spilsbury & Meyer 2001)，也是適當地運用合適比例的輔助人力，協助護 理人員執行臨床照護工作（Lee, et al., 2005）。故護理技術混合照護

（nursing skill-mixed model）是指在醫療機構、復健機構及護理機構，運 用無照輔助人員協助註冊護士執行病人照護之工作，以提供結合不同護 理技能的護理服務（盧，2005；Spilsbury & Meyer, 2001)。護理技術混合 照護的整體目標，是欲達到更有效、更具有彈性、更具成本效益的使用 護理資源(Ayre, et al., 2007)。

在技術混合照護模式中，歐美國家之輔助人員有不同的稱謂，例如 護理照護輔助人員（nursing care assistants, NCA）、無照輔助人員

（unlicensed assistive personnel, UAP）、輔助人員（support workers, SW）、護理助理員（nursing assistants/aides）、健康照護輔助人員（health care assistants, HCAs）等，普遍地來說，輔助人員在名稱上可用健康照 護輔助人員稱之（Thornley, 2000）。雖然各國對於輔助人員在名稱上的 稱呼有所不同，但其所執行之工作內容大都是相似的，而且輔助人員需 在護理人員的監督與指導下，協助執行病人照護之工作，其工作內容包 括（1）維護病人衛生，如沐浴、擦澡、漱洗、如廁等；（2）協助病人 進食；（3）協助病人活動，如散步、運動等；（4），協助維護病人安全，

如上下床、上下輪椅等移位活動（游、陳、鄭、吳，2003；Keeney, Hasson, McKenna, & Gillen, 2005; Wilson, 1997）。

二、學者對技術混合照護模式之不同看法

學者指出，因人口老化所造成照護需求的增加，以及臨床護理人 員工作過於忙碌的情況下，雇用輔助人員能彌補人力資源(Edwards,1997;

McKenna, 1995)。Francis和Humphreys (1998)更指出，輔助人員與護理人 員在薪資的差異，造成醫療成本花費的不同，使得輔助人員數量在美國

以每年1%的速度增加。雖然輔助人員的加入能緩解護理人力與醫療機構 成本效益的問題，但是此照護模式在護理界仍然引起許多爭議（Anderson, 1997; Chang, & Lam, 1998; Workman, 1996）。

對技術混合照護模式持正向看法者認為，運用無照輔助人力及工作 重新分配，可以降低成本（Bostrom & Zimmerman, 1993; Lee, et al., 2005）

及減輕註冊護士工作負荷（Chang,et al., 1998; Jung, et al., 1994），此外非 護理專業工作由輔助人員協助執行，可以讓註冊護士有更多的時間執行 直接護理（Badovinac, Wilson, & Woodhouse, 1999）。另有研究顯示，護 理人員喜歡組織雇用輔助人員一同協助病人照護工作（McKenna, 1995;

Francomb, 1997; Rolfe, Jackson, Gardner,Jasper, & Gale, 1999; McKenna &

Hasson, 2002），且註冊護士也滿意將照護工作分派給輔助人員（Badovinac, et al., 1999）。

相反地，有學者認為，輔助人員的加入會取代護理人員（McKenna, 1995; Savage, 1997）。在Neidlinger, Bostrom, Stricker, Hild,和Zhang(1993) 的研究中，護理人員表示與輔助人員一起工作不太安全，而且註冊護士 是此項照護工作的主體及領導者，所以不希望看到註冊護士人數因此減 少。況且，輔助人員的加入使得護理人員只做醫療技術性活動，進而使 得連續性照護變成分段式照護，最終會造成照護品質降低（Castledine, 1995; Denner, 1995; Scoullar, 1991）。另有學者指出，輔助人員的加入雖 然可以節省成本，但是，卻會增加註冊護士督導輔助人員照護工作的責 任與工作負擔，以及降低照護品質（盧，2005；Dowie & Langman, 1999;

Garretson, 2005; Lang, Hodge, Olson, Romano, & Kravitz, 2004; Sovie &

Jawad, 2001）。

綜觀上述論點，雖然國內外學者對於技術混合照護模式在護理照護 服務中的成效，及對病人照護的好壞仍是議論紛紛，但國際上對於探討

護理技術混合照護的照護模式，以及此模式施行對於病人、護理人員及 組織結果有相當大的興趣，且有增加的趨勢（Needleman, Buerhaus, Mattke, Stewart, & Zelevinsky, 2002），截至目前為止，國內學者對於技術混合照 護模式對照護品質等大都抱持著正向的看法。

三、技術混合照護模式之相關研究

（一）技術混合照護模式對護理人員工作情形之影響

學者 Aiken 等人(1997)認為，組織的模式會使護理人員有較高的自主 性，在資源方面有較多的控制權，與醫師間也有較好的關係，進而使得 病人有較佳的照護結果。然而，輔助人員加入對於護理人員工作情形的 影響，在下述研究中呈現不同的面貌。

Chang, L. Lam和L. W. Lam(1998)調查某一香港教學醫院，於輔助人 員加入後，護理人員工作內容的改變情形，研究結果顯示，輔助人員加 入可減輕護理人員工作負荷，克服因護理人力不足所產生的問題。

Lengacher等人(1994)針對護理技術員（nursing care technicians）於照護模 式中，護理人員的工作滿意度、自主性、以及留任意願與離職情形，結 果顯示護理人員對於其角色的滿意度增加。然而，Cone, McGovern, Barnard和Riegel (1995)於研究中提到，輔助人員的加入會增加護理人員的 責任與工作負荷，因為護理人員需要去看輔助人員執行照護工作的情 形，以及整合病人照護，所以會增加護理人員的工作壓力。但是，整體 來說，輔助人員加入照護模式中，會增加護理人員的工作滿意度（黃慈 心，2005；Cone, et al, 1995）。Gould等人(1996)調查外科單位護理人員因 輔助人員加入之工作改變情形，研究結果顯示，護理人員超時情形降低 且滿意度增加。由上述可知，技術混合照護模式實施後，護理人員工作 情形有實質地改變。此外，技術混合照護模式能使註冊護士更顯現出其 專業性，此觀點可從台北市立聯合醫院試行全責照護之結果中看出，於

計畫中，大部分護理人員認為，病房助理員協助執行非專業性之工作，

能夠提升護理專業照護品質（北市衛生局醫管處，2005）。在黃美智

（2005）”複合式護理照護模式促進民眾健康照護品質”研究計畫成果 中，護理人員對於此照護模式也表示滿意。

（二）技術混合照護模式對病人照護影響之相關研究：

組織所提供的健康照護會影響到病人照護的結果。在 Gould 等人 (1996)研究中，輔助人員的加入使病人照護品質獲得改善，且病人滿意度 增加。台北市立醫院全責照顧試辦計畫結果顯示，家屬在院及看護工在 醫院陪伴率下降（游等，2003），家屬及護理人員對病房助理/病患服務員 所提供的護理活動及照護能力覺得滿意（北市衛生局醫管處，2005；尹，

2005；李，2005）。在照護品質方面，病人的壓瘡、跌倒、泌尿道感染發 生率及給藥錯誤率降低（黃慈心，2005；Malloch, Milton, & Jobes, 1990）。

然而，有研究顯示，輔助人員的加入對於護理照護品質沒有影響，例如 跌倒率、住院天數、院內感染密度、壓瘡發生率及給藥錯誤率（黃美智，

2005；Badovinac, et al., 1999; Lee, et al., 2005）。

Ayre 等人(2007)提到，不適當的技術混合（skill-mixed）會影響病人 照護品質。護理人員留任率與技術混合照護模式中合格護士數目有相 關，當合格護士人數愈多，護理人員留任率則愈高，並且能夠降低病人 住院率、降低死亡率、降低醫療花費、降低合併症、增加病人滿意度、

增加病人恢復率、增加生活品質，以及增加病人知識與配合度（Mckenna, 1995）。不僅如此，家屬認為全責照護可以減輕其經濟壓力，以及讓他們 能有較多的時間照顧其他家人（北市衛生局醫管處，2005；李，2005）。

根據上述研究結果顯示，技術混合照護模式使得護理人員更有時間 執行專業護理活動與降低醫療成本，但是，對於護理人員工作壓力、工 作負荷，以及病人照護品質卻有正向或負向地影響。

第三節 護理人員之角色功能