護理人員之護理活動

戴（1978）認為，護理活動是護理人員運用心智，以及身體的勞動 力來完成與執行病人護理的具體行動。盧、夏和林（1998）指出，護理 活動是應用護理過程，來滿足或解決病人問題的一種具體行動，會因受 到人、時、地的影響，而具有不同的意義。護理活動即代表護理的執業 範圍，包括專業知識、技術，以及能力的運用（盧等，1998）。李和劉（2001）

對護理活動所下的定義，護理活動即為病房工作中與照顧病人相關的治 療或非治療活動。由上述可知，護理活動是一種具體的行動，為護理人 員運用其專業知識與技能，提供給病人之具有個別性的照護活動。

一個有效的護理行為，可由具體執行護理活動中所表現出來，故護 理活動可以被視為護理行為的分子。護理活動表現得當與否可以決定行 為的效能，並且區分不同的專業角色。然而，護理工作應需滿足專業的 特性，才能夠成為一種專業（盧等，1998）。

護理活動在執行時，依所需要的知識、技術以及思考的深淺程度不 同，可區分為專業、次專業及非專業性護理三種（沈，2005）。（1）專業 性護理，為護理人員需要運用獨特的知識、判斷及思考分析才能完成。

所以，護理人員須具備廣泛的相關知識，了解病人的背景、病情變化、

自我照顧能力等問題，以採取符合病人個別性的處理方式。此活動是他 人難以取代的專業，如提供病人自我照顧的護理指導與出入院護理等。

（2）次專業護理，為護理人員需要具備相關的基礎醫學知識才能執行的 活動。並且為了確保病人安全，護理人員應接受一段時間的訓練才能夠 執行，例如肌肉注射、給藥、導尿等。（3）非專業性護理，為一般日常 生活中每個人都會做的活動，不需經過特殊訓練及深思熟慮，只要接受 些許的指導就能夠操作，例如餵食、更換床單、協助病人沐浴、翻身等。

二、護理活動之分類

學者們因研究目的、研究單位特性及病人照護需求的不同，對護理 活動分類意有所差異，茲將下述護理活動各分類作系統性整理（見表 2）。

Hovenga（引自 Chang, et al., 1998）、徐等人（1993）及李和劉

（2001）將護理活動分為三類，但分類方法不同。Hovenga 依病人分類系 統，將護理活動分為直接病人照護、間接活動以及非生產性活動。徐等 人（1993）及李和劉（2001）則將護理活動分直接護理、間接護理及相 關護理。

Hendrickson 等人(1990)、徐等人（1992）、潘等人（1993）、伍和劉

（2000）以及蘇等人（1998），將護理活動分為四類。Hendrickson 等人(1990) 將護理活動以直接與病人接觸之活動（with patient）、臨床之間接活動

（indirect-clinical）、非臨床之間接活動（indirect-non-clinical），及其他非 臨床活動（miscellaneous, non-clinical）來區分。徐等人（1992）、潘等人

（1993）、伍和劉（2000）以及蘇等人（1998），則將以直接護理、間接 護理、相關護理/與單位有關之活動，及個人活動/私人活動來分類。雖然 學者們在使用各類護理活動分類的名稱上有所不同，但是各類護理活動 內容的分類是相似的。

胡和林（1992）針對內外科、產兒科、病房工作的專職與兼職護理 人員，將護理工作項目分為五大項，分別為直接個別性護理、直接功能 性護理、間接護理、單位事務性工作、私人時間。

Harrison 及 Nixon (2002)研究一般加護病房護理人員之護理活動，

並將護理活動分六項為直接護理照護（direct nursing care）、文書護理工 作（clerical nursing duties）、病人評估（patient assessment）、工作暫停 時間（time out）且以病人為焦點之活動（patient-focused activity）、非護 理職務之活動（non-nursing duties）、休息時間之個人活動（personal

activity）。

綜觀學者們對於護理活動所做的分類，依其研究目的、研究單位科 別、病人種類之照護需求而有所不同，但是，有些研究對護理活動分類 界定不明確。大部分學者，因其研究目的為了解病房護理人員工作時間 分配情形，大都將護理活動分四類為直接護理、間接護理、相關護理，

以及個人時間或非生產力活動。在本研究中，因研究對象為一般病房之 護理人員，故採用大部分學者所用之分類，將護理活動分為直接護理、

間接護理、相關護理，以及個人活動。

三、技術混合照護模式對護理活動影響之相關研究

多項研究結果顯示，輔助人員加入，可使護理人員免於執行非護理 工作，例如整床(bed-making), 清潔、搬運(portaging)和事務業務性工作 (clerical duties)，而讓護理人員有更多的時間去執行直接護理及需要專業 知識的活動，例如病人教育及照護計畫（Anderson, 1997; Badovinac, et al., 1999; Gould, et al., 1996; Jung, et al., 1994）。

Neidlinger 等人(1993)比較有無輔助人員加入醫學中心護理照護模式 中的研究結果顯示，輔助人員加入可使護理人員有更多時間執行治療程 序與評估，受測註冊護士指出和輔助人員一起工作，可讓其有更多時間 處理緊急情況，並與病人有更多的互動。學者 Chang 等人(1998)探討在輔 助人員協助下的護理人員活動，研究結果顯示，於研究執行的初期，護 理人員在輔助人員協助下的間接護理活動及整體活動顯著減少。輔助人 員加入三個月後，護理人員執行基本照護活動方面顯著減少，而在非生 產性活動（包括護理人員個人活動，如飲水、用餐、休息等）方面顯著 增加。護理人員於輔助人員加入後 6 個月，其護理技術性照護活動及間 接護理活動方面較輔助人員加入後 3 個月顯著減少。另外，護理人員執 行與醫療團隊溝通，以及收集關於病人身心靈社會需要之資料這兩項護

理活動，於輔助人員加入後 3 個月較 6 個月顯著增加。然而，輔助人員 加入後 3 個月，護理人員出現在病人面前次數卻呈顯著下降。

Harrison和Nixon (2002)針對，有輔助人員之一般加護病房護理人員 護理活動進行研究，比較在不同層級、不同班別下之護理活動分配。研 究發現，病人評估在不同班別或不同層級中，皆佔所有護理活動的最高 比例，直接護理次之。長庚紀念醫院桃園分院於2005年，執行衛生署護 理及健康照護處之研究計畫，探討以病人為中心之慢性病護理人員、病 房助理員整合性照護模式與其成效。結果顯示，護理人員常見的活動，

依平均每日執行次數最高者排序，依次為口服給藥、巡視病患、護理紀 錄、交班、再次核對醫囑。最耗時的護理活動依次為護理紀錄、口服給 藥、巡視病患、交班、再次核對醫囑。

總結上述文獻，技術混合照護模式可以減低註冊護士工作負荷、超 時工作情形，增加其角色滿意度與工作滿意度，並改變註冊護士之角色 功能與活動。而護理人員角色功能，則會受其個人屬性影響。在病人照 護品質方面，技術混合照護模式與護理人員角色功能，會影響病人生理 與心理健康狀態（例如：情緒紊亂、壓瘡率、跌倒率、泌尿道感染率等）。

國內目前並無探討護理人員角色功能與活動，於輔助人員加入後的改變 情形，亦無探討在技術混合照護模式實施後，護理人員角色功能改變與 活動對病人照護品質之相關性。故希望藉由此研究調查，能呈現護理人 員在技術混合照護模式下的角色功能與活動改變情形，及其與病人照護 品質之相關性。

表 2：護理活動分類

活動

出處 直接病人照護

Direct patient care

間接活動

活動

活動