護理人員之角色功能

從護理的歷史來看，護理的鼻祖－南丁格爾女士，將最好的母親及 家庭主婦的特質融入理想的護士形象中，然而，這樣的形象較少有建立 護士領導能力與獨立真實的專業內涵品質（引自Cockerham,

2001/2002）。學者Bowling提到，在與個人自主權的交戰中，護理人員傾 向拒絕從事原本屬於醫師工作職責部分，以強調其護理本身獨一無二的

「照護」功能（引自Cockerham, 2001/2002）。

傳統上，護理人員所扮演的角色，大多以醫院的臨床照護工作為主，

然而，隨著全球人口的快速老化，疾病型態由急性疾病轉變成以慢性疾 病、長期照護為主的醫療需求，護理人員的角色與功能也從臨床護理工 作－注重的疾病照護與恢復，擴展到全民保健計劃中的預防保健與長期 照護工作，以符合民眾的健康照護需求（沈，2005）。在護理政策方面，

1988年，行政院在第十次科技顧問會議中，以提升護理人員在醫療保健 系統的角色與功能進行討論（行政院衛生署，2005）。由此可看出，護 理人員角色功能隨著照護需求及健康照護模式的改變而有所調整，而護 理人員角色功能在醫療照護體系中的重要性則是有增無減。

Harrison & Nixon (2002)認為，在臨床上作決定的過程是護理角色的 整合。護理人員在護理專業中的角色，可從照護、協調、保護及教導等 四個方面來看（沈，2005）。

（一）照護方面：當病人一入院時，護理人員需扮演著專家（specialist）

及研究者（researcher）的角色，針對病人的問題作深入的研究或探討，

然後擔任計劃者（planner）制定照護計劃，以提供照護者（care giver）

與提供舒適者（comforter）的角色執行護理措施，運用護理專業技能促 進病人舒適，減少因疾病、檢查或治療所帶來的痛苦，最後作為一位評

值者（evaluator），評值所執行的照護措施是否達到預期的目標；因此，

護理人員在過程中需扮演著護理照護品質的經營者（manager）之角色，

隨時注意所提供的照護是否滿足病人的需求，深入了解病人的感受；另 外，護理人員也應扮演諮詢者（consultant）的角色，於執行照護的同時，

提供符合照護對象個別性的健康相關資訊。

（二）協調方面：醫療工作是一種團隊工作，護理人員是最了解且最貼 近病人的醫療人員，當病人需執行檢查或治療時，護理人員應先了解病 人的意願，之後再連絡相關部門做近一步的準備，故護理人員此團隊中 扮演著極為重要的協調者（coordinator）角色。

（三）保護方面：護理人員需讓病人在安全的環境中接受治療，所以當 護理人員發現有不利於病人的醫療處置或措施時，應該要馬上提出使病 人免於受傷害，以確保病人接受安全的治療，故護理人員需扮演代言者

（advocate）角色替病人說話。

（四）教導方面：護理人員的角色已從疾病的照護，擴展至疾病的預防、

健康體能的促進等，故不論是在日常生活中或臨床照護上，護理人員皆 有機會扮演教育者（educator）的角色。

沈（2005）提到，護理人員的功能，是指只有護理人員才能執行的 活動，與其他醫療人員是不相同的，而且，護理功能可從法律規定、專 業團體以及當代地區性護理實務作業情形等三方面來界定。①在法律規 定方面，護理人員法中清楚地規定關於護理人員功能之法律，例如護理 人員可執行健康問題評估、預防保健之護理措施、護理指導、護理諮詢，

以及醫療輔助行為等；②專業團體部份，在台灣護理學會所頒布之「中 華民國護理倫理規範」中，要求護理人員應有共同的體認與努力，以發 揮護理角色功能；③地區性護理實務作業部份，各地方醫療院所已詳盡 地規劃護理進階制度，並規範護理實務內容及工作項次。

2003 年，國際護理學會對護理所下的定義中提到，護理的角色是對 於處在各種場所、各種年齡層的所有家庭、團體，以及社區中生病或健 康的人，提供自主性和合作性照護，包括健康促進、疾病預防，對生病、

殘障、瀕臨死亡者的照護，擔任病人代言者、促進安全環境，參與研究、

健康政策制定、病人照護與健康系統管理，以及教育等（行政院衛生署，

2005）。衛生署（沈，2005）則將臨床護理人員角色與功能分為下述七 項：①執行護理評估與活動，②依醫囑協助及執行各項醫療活動，③協 助醫師維護病人生命安全，④預防及控制感染，⑤協助無法自我照顧之 病人的日常生活，⑥協助病人疾病過程的適應，⑦提供病人與家屬有關 健康的諮詢。

張等人（2005）運用焦點團體座談會，以了解 20 位資深臨床護理人 員與社區護理人員，對於臨床護理與社區護理角色功能之看法。結果顯 示，臨床護理人員角色與功能主要包括：判斷病人最需要護理人員協助 的情況與時機，判斷疾病或合併症對急性期病人身心反應的影響，如：

焦慮、害怕、悲傷與身體組織之傷害等，以及執行急重症病人身體功能 的健康照護服務；社區護理人員角色功能則包括：評估社區或家庭護理 需要與服務，規劃社區或家庭健康促進的照護服務，以及推展社區或家 庭健康促進活動。

二、護理人員角色功能之分類

Irvine 等人(1998)提到，護理人員角色功能可分為正式的角色功能

（formal role function）（例如病人教育），及非正式角色功能（informal role function）（例如轉送病人）。而在 Nursing Role Effectiveness Model 概念模 式中(Irvine, et al., 1998)，護理人員正式性角色則包括獨立性、依賴性，

以及相互依賴性角色。

沈（2005）將護理範圍依專業程度、功能及工作場所等三部份來看，

並且依照護理人員執行業務時所擁有的自主性程度，將護理功能分為獨 立性功能、非獨立性功能及相互依賴性功能。

以下綜合 Irvine 等人(1998)以及沈（2005）對護理人員之三種角色功 能說明如下：

（一）獨立性角色功能（nursing independent role function）

Irvine 等人(1998)指出，護理的獨立性角色是護理人員獨有的角色功 能與責任。此獨立性功能，是指護理人員可以依法獨立執行的活動，不 需醫囑來決定，護理人員可以自行判斷並且做決定（沈，2005）。護理的 獨立性角色包括：評估(the activities of assessment)、作決策(decision making)、執行(intervention)、及評值(follow-up)，也就護理專業中最強調 的護理過程（Irvine, et al., 1998）。

（二）非獨立性角色（nursing dependent role function）

護理非獨立性角色指的是，護理人員需根據醫師的醫囑執行活動，

不能自行做判斷以及做決定，例如藥物醫囑的執行、醫療處置等，護理 人員法中規定的醫療輔助行為皆屬之（沈，2005；Irvine, et al., 1998）。當 護理人員執行醫師醫囑的醫療處置時，護理人員需承擔安全執行醫療處 置，及執行後結果之責任，並且在執行前需運用專業知識判斷病人病情 是否需要（沈，2005；Irvine, et al., 1998）。

（三）相互依賴性角色功能（nursing interdependent role function）

護理人員相互依賴性角色，指的是護理人員與醫療團隊之間的溝 通、協調、及陳述自身意見，也就是護理人員部分或完全地伴隨著其他 專業照護提供者之功能所提供的護理活動，例如：監測與回報病人健康 狀況的改變、協調健康相關服務與個案管理（Irvine, et al., 1998）。當護理 人員執行此項角色功能時，除了與醫療團隊間共同合作外，仍然需要運 用專業知識來判斷，以確保病人之照護品質與安全（沈，2005）。

綜觀上述，政府機關與學者們對護理人員角色功能定義的描述，可 了解護理人員在醫療保健系統中，具有舉足輕重的地位與角色，其專業 角色功能的執行，對於病人的疾病恢復、身心靈健康照護需求的滿足，

以及健康促進與維持等，有相當大的影響與幫助。而且，護理人員是醫 療團隊間的溝通橋樑，病人照護品質的監督者與管理者，亦是病人權利 及安全的保護者，所以，病人照護品質與護理人員角色功能息息相關，

故清楚界定及呈現護理人員角色功能是相當重要的。

三、護理人員角色功能相關研究

（一）護理人員個人屬性與其角色功能之關係

Doran, Sidani, Keatings 和 Doidge(2002)提到，護理人員的教育程度、

護理經驗、工作自主性、提供照護時間的適當性，以及角色緊張（role tension），會顯著地影響其相互依賴性角色功能的執行，例如溝通與照護 整合之角色功能。護理人員工作自主性及教育準備度，會正向地影響護 理人員溝通之角色功能；相反地，護理人員於醫院之經驗長短及角色緊 張程度，則會負向地影響護理人員的溝通功能。護理人員教育程度與醫 院經驗之長短，對照護整合之角色功能有正向地影響，而護理人員工作 自主性與角色緊張，則會負向地影響照護整合之角色功能(Doran, et al., 2002)。

（二）技術混合照護模式與護理人員角色功能之關係

研究顯示，無照輔助人員（unlicensed assistive personnel, UAP）加入 急性醫院的護理照顧服務中，使得註冊護士在病人照護責任委派(68%)、

團隊領導(66%)、人員(60%)分配、病人照護管理(57%)、單位工作與職務 (57%)，以及資源(37%)分配等角色上，有中度到完全程度地改變

(McLaughlin, Thomas, & Barter, 1995)。之後，Barter 等人(1997)針對三間 非營利急性照護社區醫院之註冊護士進行調查，結果顯示，註冊護士認

為其角色在下述六個部分有中度到完全程度的改變，如委派病人照護的 責任(68%)、人員的分派(64％)、分配單位工作或職務(58％)、擔任團隊領 導者的角色(56％)、具有管理病人照護的責任(53％)，以及團隊執行情形 的評估(51％)。在開放性的問答部分，大部分註冊護士回應，其團隊領導 者的角色有所改變，尤其在工作委派、確認與監測無照輔助人員執行工 作的部分是增加的，但在病人直接照護的時間上卻是減少的。

McLaughlin 等人(2000)比較美國與英國，在使用護理照護助理員 (nursing care assistants, NCA)及無照輔助人員於急性照護醫院中，註冊護 士對於其角色之看法與改變，大部分英國註冊護士認為，當她/他與輔助

McLaughlin 等人(2000)比較美國與英國，在使用護理照護助理員 (nursing care assistants, NCA)及無照輔助人員於急性照護醫院中，註冊護 士對於其角色之看法與改變，大部分英國註冊護士認為，當她/他與輔助